30例關節鏡下交叉韌帶重建術患者的護理體會

韓淑娟

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30例關節鏡下交叉韌帶重建術患者的護理體會

韓淑娟

【摘 要】目的：總結行關節鏡下叉韌帶重建術的術前、術后護理，對出院患者進行電話隨訪觀察疾病恢復的效果。方法：對2014年8月～2014年12月行關節鏡下叉韌帶重建術患者實施術前、術后護理，出院后定期電話隨訪了解患者恢復情況。結果：30例患者中1例關節屈曲受限經門診復查后準備再次手術，29例關節恢復良好不影響日常生活。結論：通過對叉韌帶重建術患者進行術前、術后的科學護理能促進患者疾病恢復，預防術后并發癥。

【關鍵詞】關節鏡 叉韌帶重建 護理

作者單位： 安徽醫科大學第一附屬醫院 合肥 230022

2015-12-17收稿，2016-01-26修回

膝關節交叉韌帶又稱十字韌帶：為膝關節重要的穩定結構，呈鉸鏈式連于股骨髁間窩及脛骨的髁間隆起之間，可防止脛骨沿股骨向前后移位，起到穩定膝關節維持膝關節正?；顒拥淖饔?，交通傷及各種劇烈運動，均可引起叉韌帶的損傷和斷裂。關節鏡下前、后叉韌帶重建術是一種微創手術，它具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、住院天數少、效果肯定等優點，隨著關節鏡技術的發展，其已成為治療前、后叉韌帶損傷的標準手術方式［1］。

1　臨床資料

2014年8月～12月30例行關節鏡下叉韌帶重建患者，男性21例，女性9例，年齡：20～40歲，患者入院時均有不同程度的膝關節疼痛及關節活動受限，均在關節鏡下行韌帶重建，前交叉韌帶22例，后交叉韌帶8例。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 叉韌帶損傷的患者由于生活各方面均受到了很大的影響，以及對疾病缺乏一定的了解和認識，入院后均有不同程度焦慮，所以入院后醫護人員應積極主動關心患者為患者介紹疾病的相關知識。針對患者術前擔心手術費用、手術風險及術后效果等問題，應根據患者的經濟水平、文化程度、及家庭支持系統有針對性的做好患者心理護理。

2.1.2術前準備 患者入院后對患者進行扶拐練習增加患者康復主動性，指導患者練習股四頭肌、直腿抬高、踝泵運動增加肌肉力量預防肌肉萎縮，為術后達到早期康復。術前前一天訓練患者床上大小便，檢查患者術區皮膚有無破損、感染，檢查患肢毛發情況并于手術當天備皮預防手術感染。囑患者術前晚12點后禁食水。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 全麻后去枕平臥禁食水6小時，心電監護監測患者生命體征并觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、末梢血運及彈力繃帶松緊度等。彈力繃帶過緊會影響下肢靜脈和淋巴回流，并可能損傷腓總神經，若患者出現足趾腫脹、麻木、青紫、蒼白等表現，應考慮彈力繃帶是否過緊并及時將其松開［2］。觀察術區有無滲血，放置引流管者觀察引流管是否通暢、引流液顏色、量及性質，如有異常通知醫生做出處理。術后患肢予支具外固定，保持患肢抬高制動增加患肢血液回流，預防患肢腫脹。

2.2.2疼痛護理 疼痛是術后常見癥狀，不僅影響病人心理，還可影響病人多器官的生理功能及關節功能的恢復。正確評估病人術后疼痛程度，采取針對性措施，提高病人對手術、護理及康復訓練的滿意度［3］。

2.2.3并發癥癥護理 術后觀察患肢腫脹及切口出血情況，若關節腫脹明顯張力增加考慮關節內出血，告知醫生必要時給予關節穿刺緩解關節內壓力。術后鼓勵患者早期功能鍛煉預防肌肉萎縮及關節僵硬。術后密切觀察患者體溫、血常規變化及切口情況預防感染。幫助患者建立良好的生活方式，堅持功能鍛煉預防下肢深靜脈血栓。

2.2.4康復護理 手術當天待麻醉消退后開始踝泵運動，疼痛不明顯做股四頭肌收縮運動。后交叉重建術患者術后1～3天加強踝泵及股四頭肌收縮運動，支具保護下扶拐不負重，不做關節屈曲運動，術后2周繼續加強上述功能鍛煉并被動屈曲練習40°～60°，術后3周被動屈曲90°，術后4周逐漸接近100°，術后5～8周達110°～120°，術后3～6個月全面恢復日常生活各項活動，逐漸恢復運動。前交叉重建術患者術后1～2天加強踝泵運動及股四頭肌收縮鍛煉，支具保護下拄拐不負重（僅限于去廁所），術后2周在原有鍛煉基礎上開始屈曲膝關節逐漸到90°，術后4周被動屈曲達120°可逐步嘗試脫拐行走，術后5周～3個月恢復主動活動階段，術后4～6個月逐步恢復慢跑等。

3　結 果

術后隨訪6個月，對30例患者采取膝關節功能Lysholm進行評分，術前平均55分，隨訪平均93.2分，1例關節屈曲受限，余29例患者膝關節活動恢復良好，未出現術后并發癥。

4　體 會

叉韌帶損傷患者在受到損傷后身體、心理均有不同程度的改變，術前的焦慮及術后康復的不確定性給患者帶來了沉重的心理負擔，良好的有效溝通及健康宣教能減輕患者心理壓力，緩解焦慮。術后細心的觀察及護理、有效的功能鍛煉能明顯提高患者的臨床療效，減少術后并發癥，促進患者早日康復。

參考文獻

1 朱春燕.膝關節鏡下前、后交叉韌帶重建術的中西醫結合護理體會［J］.中國現代藥物應用，2012，6（23）：78～79.

2 蘇曉軍，高靜.膝關節前交叉韌帶重建圍手術期康復護理進展［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（1）：82～83.

3 趙麗萍，張梅英.護理干預對膝關節表面置換術后病人疼痛及滿意度的影響［J］.護理研究，2013，27 （7A）：1975～1977.

/（編審：馮 毅）

30 patients with cruciate ligament under arthroscopy revascularization nursing experience

Sports trauma and arthroscopic surgery the first affiliated hospital of anhui medical university，Hefei 230022，Anhui
HAN Shu-juan

Abstract:Objective:Summary of line under arthroscopy fork revascularization of preoperative and postoperative nursing，telephone follow-up and observe the discharged patients disease recovery.Methods:In August 2014 to December 2014 lines cross ligament under arthroscopy revascularization in patients with preoperative and postoperative nursing，regular telephone follow-up understand patients recovery.Results:In 30 cases，1 people with joint flexion limitation for prepare reoperation after outpatient care，29 people joint recovered well not affect daily life. Conclusion:The cross ligament revascularization in patients with preoperative and postoperative nursing can promote patients disease recovery，and prevent postoperative complications.

Key Words:Arthroscopy；Cross ligament reconstruction；Nursing

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0119-02