用整合醫學理念提高腫瘤內科臨床帶教質量*

楊鎮洲，藍保華，何　昊，張志敏，李　錢

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

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·醫學教育·

用整合醫學理念提高腫瘤內科臨床帶教質量*

楊鎮洲，藍保華，何昊，張志敏，李錢

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

臨床帶教是醫學教育的必經歷程，培養醫學生成為臨床醫生依靠臨床帶教，臨床帶教是把書本知識理論轉變為臨床實際工作的過程,是培養臨床醫生工作能力的必然途徑[1]。目前，我國臨床醫學課程因專業條款的不同劃分越來越細化，雖然這種劃分使得教師對這一部位疾病的發生、發展和轉歸有更詳細的闡述，?？漆t學生能夠更深入的掌握這種疾病的診斷和治療。但疾病本身不是單純發生在一個組織和器官，單從某一器官出發去治療往往達不到預期的治療效果。在這樣的教育體制下培養出來的臨床醫學生，往往會成為“醫匠型”醫生，“只見病癥，不見疾病，或只見疾病，不見人”，只會唯器官看病，唯癥狀看病，不能從整體上把握疾病，在疾病的整體把握中容易顧此失彼。整合醫學(holistic integrated medicine)是有機整合醫學各領域理論知識與臨床實踐經驗，從個體差異出發，依據人文、社會、地理情況的變化，及時修正與更新，是在不斷完善，適合疾病治療、符合人體健康的醫學新體系[2-3]。

1　腫瘤內科臨床帶教中引入整合醫學理念的必要性

科學的整合指相鄰乃至相距甚遠的學科之間相互交叉、相互滲透、相互融合，從而打破原有學科之間的界限，形成許多邊緣性、綜合性學科[4-5]。整合醫學有利于科學的醫療觀念的形成、全面的理論體系的建立以及診斷工具和治療技術的提高，為疾病的診療提供更好的醫療保障。傳統的教學理念下，學生從腫瘤內科學專業組學到的都是片段化的、不連貫的知識，而人體各器官功能是相互聯系、相互影響的，疾病的發生、發展過程也是整體的，不能從整體的角度出發的融合理論，必然造成看病只關注一個器官、某些癥狀，不能全面把握疾病的發生、發展全過程，從而可能導致漏診、誤診等醫療過失的發生。整合醫學理念的提出有利于解決傳統醫學教學體系中的突出矛盾和問題，順應新時期醫學發展的客觀需要[6-7]。

雖然腫瘤內科學已經發展成為一門獨立的、專業性很強的學科，但是，腫瘤內科與胸外科、頭頸部外科、乳腺外科、泌尿外科、耳鼻喉科等學科相互滲透，相互交叉并相互補充。這就要求在腫瘤臨床教學過程中給學生灌輸整合醫學理念，從整體角度出發，樹立學生全面的、系統的、整體的腫瘤內科學理念。因此，在腫瘤內科臨床帶教中如何適時引入整合醫學的概念、思維和方法,靈活、有效地運用到醫學實踐中去,既是當前醫學教育發展的要求，更是新時期腫瘤內科學醫師培養的要求。

2　腫瘤內科臨床帶教中引入整合醫學理念的具體措施

2.1強化教師的整合醫學意識帶教老師在臨床教學過程中應轉變教育觀念。腫瘤內科學教學中建立整合醫學模式的關鍵在于強化臨床帶教老師隊伍的整合醫學意識，臨床帶教老師需要通過各種形式的學習，把握整合醫學相關的理論、思維與實踐方法，并在腫瘤內科學教學的始終滲透整合醫學教學思想。老師應意識到，整合醫學教學模式必然取代傳統的醫學教學模式。要充分認識整合醫學的精髓、價值和意義，掌握實踐整合醫學的各種理論和技能，從而改進臨床教學工作。

2.2開展靈活多樣的教學方法綜合治療是腫瘤疾病治療未來的發展方向，多學科聯合查房保障了腫瘤多學科協作團隊(MDT)模式的實施，有利于突破傳統單科診治模式的不足與詬病，提升腫瘤診斷與治療的水平[8-10]。本院腫瘤中心開展形式靈活多樣的教學查房，讓醫學生零距離與患者交流、了解患者病情變化，使學生能夠加深對疾病的認識，形象生動地掌握書面理論知識。同時，對疑難病例實施多科會診，讓學生積極參與多學科圍繞臨床疑難病例、核心技術的研討活動，從中得到綜合、系統的臨床思維經驗和實踐體會，通過全面、深入地思考，形成整合醫學理念。

另外，學生在臨床上遇到的疑難病例，引導學生自己去查閱相關方面的知識，如病理學、免疫學方面的知識，了解這種疾病是如何診斷的，其相關的發病機制是什么，目前的治療方法是什么，有哪幾種，病死率有多高，如何提高這種疾病的救治成功率等，關于這種疾病目前有無新的治療方法，其基礎研究動物實驗方面有無進展。以臨床問題為出發點去進行科學研究，讓基礎研究的成果能應用于臨床，培養學生的轉化醫學思維。

現在是大數據時代，合理治療方法的選擇需要有證可循。即是要培養學生在制訂治療方案的時候，具有循證思維、文獻檢索、評估和利用證據的能力，發揮自主學習的主觀能動性，為今后的執業生涯養成良好習慣。本院腫瘤中心要求醫學生積極參加科室組織的學術活動及相關的學術會議，加強科室內部及科室與外院的學術交流，多了解腫瘤內科相關疾病國內外的研究現狀，培養整合醫學理念，進而成為腫瘤內科學的優秀人才。

2.3完善相關制度保證引入整合醫學理念臨床帶教模式的順利實施，必須從制度上完善臨床帶教老師工作的相關規定。本院腫瘤中心在臨床帶教老師學歷、帶教能力水平等方面從制度上提出了更高的要求。臨床醫生要求具備碩士及以上學歷、教師資格證等條件，需通過科室考評后才能成為聘為臨床帶教老師。同時，制訂并完善帶教老師團隊的帶教實施方式、檢查考核與交流制度等，確立帶教老師的日常工作細則、權利與義務、考核聘任方式。為保證臨床帶教的整合醫學思維質量，本院腫瘤中心從嚴把控帶教老師準入制度，充分、能動地發揮每個成員的作用和能力。

3　總　　結

實踐證明，將整合醫學思維用在呼吸循環系統見習帶教中，?？普n程考試成績顯示試驗組平均分數顯著高于對照組，在課堂情況、知識掌握情況、臨床思維綜合運用能力方面，新教學模式與傳統教學模式相比有明顯優勢[11]。在腫瘤內科學臨床帶教過程中引入整合醫學理念，使得醫學生醫學入門開始接觸到的就是這種腫瘤內科學整合理念，必然對他們在今后的學習生活和臨床工作實踐大有裨益，養成良好的行為規范和職業品質，培養出腫瘤內科學優秀人才，推動腫瘤內科學的發展。

[1]王楠楠，林萍，胡玉嬌.神經內科進修醫師腦血管病臨床帶教策略探析[J].中國科技博覽,2015，12(19):64.

[2]樊代明．整合醫學縱論[J]．醫學爭鳴，2014，43(5)：1-13．

[3]樊星，楊志平，樊代明．整合醫學再探[J]．醫學與哲學:A，2013，34(3)：6-11．

[4]樊代明．整合醫學初探[J/OL]．中華消化病與影像雜志:電子版，2013，3(1)：27-35．

[5]李云華，丁國鋒，李志．整合醫學教育模式下傳染病教學改革探索[J]．西北醫學教育，2014，22(5)：972-974．

[6]周鐵波，肖琛嫦，龔斐．整合醫學——臨床醫學教育改革的新思路[J]．醫學新知雜志，2014，24(2)：136-137．

[7]暴潔，俞酈，潘衛東．整合醫學的理念與模式思考[J]．世界中西醫結合雜志，2013，8(11)：1164-1167．

[8]丁紅華，王春剛，陳棟暉，等．腫瘤多學科綜合治療背景下教學查房模式的轉變[J]．中國高等醫學教育，2011(6)：74．

[9]劉勤江．惡性腫瘤多學科聯合查房模式探討[J]．甘肅醫藥，2011，30(1)：7-9．

[10]劉俐惠．取經多學科專家組診療模式[J]．中國醫院院長，2014，10(22)：76-77．

[11]錢德慧，馮歡，任然，等．整合醫學思維在呼吸循環系統見習帶教中應用探討[J/OL]．中華肺部疾病雜志:電子版，2013，6(5)：487-488．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.047

國家自然科學基金資助項目(81272499)。作者簡介：楊鎮洲(1970-)，副教授，主要研究方向為肺癌的發病及防治機制研究。

R4;G642 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)07-0995-02

2015-09-18

2015-11-18)