趙潤澤,崔曉萍(指導)
(1.陜西中醫藥大學2015級碩士研究生,陜西 咸陽 712083;2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院,陜西 咸陽 712000)
左歸丸加減治療過度瘦身所致繼發性閉經20例
趙潤澤1,崔曉萍(指導)2
(1.陜西中醫藥大學2015級碩士研究生,陜西 咸陽 712083;2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院,陜西 咸陽 712000)
目的:觀察左歸丸加減治療過度瘦身致繼發性閉經的臨床療效。方法:左歸丸加減治療過度瘦身致繼發性閉經20例。結果:痊愈6例,顯效10例,有效3例,無效1例,總有效率95%。結論:左歸丸加減治療過度瘦身致繼發性閉經有顯著療效。
繼發性閉經;過度瘦身;左歸丸加減
隨著社會發展及各種媒體對“骨感美”的推崇,誤導人們形成了女性“以瘦為美”的觀念,多數女性選擇口服減肥藥,過度節食或過量運動來達到瘦身目的,甚至一些體重處于正常范圍的女性也加入了減肥的行列,使體重明顯低于正常水平,嚴重危害了身體健康,尤其是生殖功能。臨床上發現大多數消瘦的女子月經量少,甚至閉經[1]。崔曉萍教授運用左歸丸加減治療過度瘦身所致的繼發性閉經20例療效顯著,報道如下。
共20例,均為2015年3月至2016年3月陜西中醫藥大學附屬醫院門診女性患者。年齡20~35歲,病程6個月~3年、平均1.5年。除了有閉經及消瘦表現外,還有不同程度的納少腹脹、厭食、潮熱汗出、煩躁失眠、腰膝酸軟、倦怠乏力、舌質淡苔薄白、脈細等癥,婦科檢查無異常。
診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和《中醫婦科學》[3]診斷標準擬定。月經正常周期建立2年以上,經過各種手段減肥后停經6個月以上,婦科及B超檢查子宮、附件無異常,甲狀腺功能、腎上腺皮質功能正常。
以補腎填精法為主,方選左歸丸加減。藥用熟地15g,山藥15g,山茱萸10g,菟絲子15g,枸杞子15g,川牛膝20g,鹿角膠10g(烊化),龜板膠10g(烊化)。厭食者加山楂10g,炒麥芽10g;失眠者加酸棗仁10g,夜交藤10g;納少腹脹者加木香10g,陳皮10g;氣短乏力者加黨參10g,白術10g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服,連服6個月。
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。痊愈:月經恢復正常周期,其他癥狀基本消失,停藥后維持3個月經周期以上。顯效:月經接近正常周期,停藥后3個月內自動來潮1次,其他癥狀減輕。有效:停藥后3個月內月經來潮1次以上,其他癥狀減輕。無效:月經未來潮,其他癥狀無改善。
痊愈6例,顯效10例,有效3例,無效1例,總有效率95%。
劉某,女,27歲,以“月經延后2~3個月一行2年,閉經半年”為主訴,2015年10月21日初診。于2013年初開始減肥,減肥前體重64kg,節食期間每日進食少量主食及蔬菜水果,很少吃肉類食物,并口服減肥藥(具體藥物不詳)隨后月經2~3個月一行、量少、色淡。既往月經規律,16歲初潮,周期28~32d,經期4~6d,量中等,色暗紅,無血塊,無痛經。半年前開始月經停閉至今?,F癥見月經停閉,形體消瘦,體重44.5kg,四肢乏力,面色無華,失眠多夢。舌淡苔薄白,脈細無力。B超示子宮及雙附件未探及明顯異常。此乃長期節食,脾胃受損,精血虧乏傷及腎陰所致。治以滋陰補腎,填精益髓。方選左歸丸加減。熟地15g,山藥15g,山茱萸10g,菟絲子15g,枸杞子15g,川牛膝20g,鹿角膠10g(烊化),龜板膠10g(烊化),阿膠6g(烊化),女貞子15g,制何首烏15g,紅花10g,黨參15g,茯苓15g,白術15g,炙甘草10g。連續服用15劑,并囑多吃肉類、雞蛋、牛奶等高營養食物。2015年11月15日再次就診,月經來潮、量少,面色稍許紅潤,夜休尚可。上方稍作加減,再服15劑,月經按月來潮,經量仍偏少。繼續服用6個月,隨訪半年,月經正常。
研究發現,體重出現極低的情況會影響生殖能力,使生殖能力下降,出現月經量少、閉經等癥[4]。中醫認為由于過度瘦身傷及陰血,多責之于脾腎之虛損,精血之不足,血??仗?,經血無源以瀉。過度瘦身者通過節食,減少后天水谷之精的攝入,使后天水谷之精缺乏?!毒霸廊珪吩唬骸吧w人之始生,本乎精血之原;人之既生,由乎水谷之養。非精血無以成形體之基,非水谷無以成形體之壯?!比艉筇焖葦z入不足,加之日久損傷脾胃,使化生氣血乏源,則可致月經量少,甚則閉經。精血虧乏日久則傷腎,《傅青主女科》謂“經本于腎”,“經水出諸腎”。腎陰虧乏,精虧血少,天癸衰竭,沖任血虛而胞宮失養,則經水化源不足而漸斷,導致閉經。凡精血內虧,津液枯涸等癥,應速宜壯水之主而精血自充矣。左歸丸加減中熟地、山茱萸、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠補腎陰,益精血;山藥補益腎水,并有健脾之功;川牛膝益陰活血,引諸藥下降。臨床證型復雜多變,應注意辨證論治,靈活加減藥物,此外應多食肉蛋奶等營養成分高的食物,使經血有源可化,亦有源可瀉。
[1] 王曉姍,于燕,蔡宏波,等.節食瘦身與女性月經[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(7):88-89.
[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯.1993:241-245.
[3] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:24,146-150.
[4] 趙文燕,董耀,仇樹林.脂肪細胞雌激素受體的表達及其與人體脂肪分布的相關性[J].中國美容醫學,2005,14(5):534-536.
R271.112.151
B
1004-2814(2016)08-0776-02
2016-03-30