張 蕊,張效科(指導)
(1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫藥大學中西醫臨床醫學院,陜西 咸陽 712046)
中藥治療橋本甲狀腺炎35例
張 蕊1,張效科(指導)2
(1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫藥大學中西醫臨床醫學院,陜西 咸陽 712046)
橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,由1912年日本學者橋本首先發表問世而得名。發病機制與自身免疫機制有關。本病屬中醫“癭病”范疇,張效科教授用中藥治療橋本甲狀腺炎效果較好,介紹如下。
共35例,均為我院門診患者。男5例,女30例;年齡最小17歲,最大40歲。均為甲狀腺自身抗體陽性者。
符合橋本甲狀腺炎森田陸標準(日本厚生省標準)[1]。①彌漫而堅硬的甲狀腺腫大;②血清抗甲狀腺自身抗體陽性;③具有橋本氏甲狀腺炎的病理組織學所見。3項具備可明確診斷,具備①②或①③也可確診。
藥用茯苓20g,浙貝母15g,梔子15g,鱉甲10g,牡蠣20g,威靈仙10g,白芷20g,穿山龍20g,石見穿20g,蜂房 6g,昆布10g,炙甘草10g。納呆,腹脹,舌苔厚膩加雞內金10g,焦山楂15g;伴肝氣不舒,情緒易怒,脈弦加香附10g,丹皮15g;伴腎氣虧虛,腰酸怕冷,脈沉加菟絲子12g,川牛膝9g,桑寄生12g。水煎400mL,每日1劑,1日2次飯后分服,嚴重者可1日3次飯后服。
顯效:甲狀腺無腫大,伴隨臨床癥狀消失,血清抗甲狀腺自身抗體Anti-Tg及Anti-TPO恢復正常值,停藥后半年未復發。有效:甲狀腺腫大程度減輕,伴隨臨床癥狀基本消失,血清抗甲狀腺自身抗體Anti-Tg及Anti-TPO明顯下降。無效:甲狀腺仍腫大,伴隨癥狀無改變,血清抗甲狀腺自身抗體Anti-Tg及Anti-TPO異常值無變化。
顯效21例(60.0%),有效10例(28.6%),無效4例(11.4%),總有效率88.6%。
張某,女,24歲,2014年10月11日診。觸診甲狀腺I度腫大,有輕度乏力,余無不適。查甲功五項示TSH 11.25uIU/mL,Anti-Tg 177IU/mL,Anti-TPO 217IU/mL,FT3、FT4正常。舌紅苔薄黃,脈弦。西醫診斷為橋本甲狀腺炎。中醫診斷為癭病 (脾胃不和,氣滯痰阻)。治以健脾疏肝,降氣化痰。藥用香附15g,丹皮15g,梔子15g,茯苓20g,浙貝母15g,鱉甲15g,牡蠣25g,威靈仙15g,白芷25g,白芥子15g,穿山龍20g,石見穿20g,雞內金15g,昆布10g,焦山楂15g,清半夏15g,蜂房6g,炙甘草10g。14劑,每日1劑,早中晚3次分服。2周后復診,甲狀腺觸診無腫大,仍感輕微乏力。復查甲功五項示TSH 9.53uIU/mL,Anti-Tg 145IU/mL,Anti-TPO 190IU/ mL,FT3、FT4正常。上方加陳皮10g,木香10g,改丹皮為20g,繼服14服,早中晚3次溫服。三診復查甲功五項示TSH 6.14uIU/mL,Anti-Tg 137IU/mL,Anti-TPO 157IU/mL,FT3、FT4正常。乏力明顯好轉,余無不適,上方去陳皮,加橘核15g,川芎 10g,繼服14劑,囑暢情志,忌刺激食物,清淡飲食。四診復查甲功五項示TSH 4.17uIU/mL,Anti-Tg 107IU/mL,Anti-TPO 128IU/mL,FT3、FT4正常。原方繼服30劑,1個月后復查甲功,除Anti-TPO 一項稍高于正常值,其余均恢復正常。甲狀腺觸診無腫大,后隨訪甲功五項恢復正常,至今未復發。
橋本甲狀腺炎受環境、年齡、飲食等因素影響,發病機制不明確,中醫善于從五臟六腑調理自身,根據患者自身情況、疾病不同過程,給予對應的治療效果較好,但橋本甲狀腺炎屬自身免疫性疾病,在服藥后各項指標恢復正常后應堅持服藥1個月,并服藥時忌辛辣刺激食物,暢情志,療效更佳。
R265.814
B
1004-2814(2016)08-0778-02
2016-04-05
[1] 王慶兆,魏韜哲.現代甲狀腺外科學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997:202.