中西醫結合治療神經根型頸椎病58例

孫 勇

（江蘇省射陽縣洋馬中心衛生院中醫科，江蘇 射陽 224335）

中西醫結合治療神經根型頸椎病58例

孫 勇

（江蘇省射陽縣洋馬中心衛生院中醫科，江蘇 射陽 224335）

目的：觀察神經阻滯、整脊、中藥熱敷治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：58例采用神經阻滯、整脊、中藥熱敷治療，觀察癥狀、體征改善情況及頸椎功能恢復情況。結果：治愈37例（63．8%），好轉18例（31．0%），無效3例（5．0%），總有效率94．8%。結論：神經阻滯、整脊、中藥熱敷治療神經根型頸椎病可明顯縮短治療周期，療效顯著。

神經根型頸椎??；神經阻滯；整脊；中藥熱敷

頸椎病為臨床常見病、多發病，近年來隨著人們工作方式和勞動強度的改變，其發病率有逐年增高及低齡化發病趨勢，而神經根型頸椎病又是頸椎病中發病率最高的一種，占頸椎病的60%～70%［1］。主要表現為頸項部酸脹伴上肢放射性疼痛、麻木，頸部肌肉痙攣、活動受限，重者咳嗽、打噴嚏、頭頸過伸或過屈等活動?？烧T發并加劇疼痛，嚴重影響日常生活工作。筆者運用神經根阻滯、整脊及中藥熱敷治療神經根型頸椎病取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共58例，均為2014年12月至2015年6月我院中醫門診患者，有不同程度的頸項部酸脹不適伴上肢疼痛或麻木，經X線攝片、CT或MRI檢查顯示頸椎生理曲度存在不同程度改變，椎體前后緣及鉤椎關節不同程度骨質增生，椎間盤退變。男35例，女23例；年齡29～65歲，平均47.5歲；病程2個月～20年，平均2.3年；臂叢牽拉試驗陽性44例，壓頸試驗陽性39例；雙上肢11例，左上肢25例，右上肢22例。

診斷標準：參照第3屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準［2］。①具有較典型的根性癥狀（疼痛、麻木等）與頸脊神經支配區域一致；②椎間孔擠壓試驗及臂叢神經牽拉試驗陽性；③X線片示頸椎生理曲度改變、椎體關節骨質增生、椎間隙狹窄及椎間孔變小等改變，CT或MRI示頸椎退變、椎間盤突出等。

納入標準：①符合診斷標準；②如有椎間盤突出，突出的髓核小于椎管前后徑30%，且無明顯退變；③年齡不超過65歲；④一般情況可，無心、腦血管等其它系統重大疾??；⑤簽署治療知情同意書。

排除標準：①頸椎椎體結核、腫瘤等椎管內占位性病變；②嚴重骨質疏松；③妊娠期、哺乳期及經期；④突出的髓核大于椎管前后徑30%及有明顯椎間盤退變；⑤年齡小于18歲或大于65歲及伴有其它系統嚴重并發癥；⑥有暈針病史。

2　治療方法

神經阻滯。根據臨床癥狀、體征和影像檢查結合頸脊神經根分布的區域進行定點，如C5神經卡壓引起三角肌、上臂橈側麻木或疼痛，選C5患側橫突上緣等?；颊哐雠P位，頭轉向健側，皮膚常規消毒后，一般采用5號細針，在頸部側面與皮膚垂直進針，直至觸及頸椎橫突后結節，當患者有酸脹感后，稍將針退出2～3mm，再沿頸椎橫突后結節向前呈15～30°緩慢進針5mm，如接近或刺中神經根時可出現放射感，回抽無血及無腦脊液后即可注入藥物［3］。藥物選用1%的利多卡因5mL、甲鈷胺注射液0.5mg、復方倍他米松注射液7mg加0.9%氯化納注射液至10mL，每點注射5mL，每周1次，4次為一療程。

整脊治療。以左側為例，患者仰臥位去掉枕頭，醫者坐在患者的頭端，首先對頸肩部肌群進行放松，然后醫者用右手托住患者的下頜部，左手放在患者的頸部，用拇指頂推在左側輕度凸起的關節突處，將患者頭部稍稍抬起使下頜內收，在牽引的前提下進行緩慢的轉搖頸部，再將頭部轉向對側，在感覺已經轉到患椎應有的限度時并同時瞬間發力頂推患椎關節，促使錯位的關節復位，每周1次，4次為一療程。

中藥熱敷。藥用伸筋草30g，防風25g，防己30g，制川烏30g，川芎40g，威靈仙30g，當歸30g，透骨草20g，羌活25g，獨活25g，路路通20g，桂枝30g，生麻黃20g，紅花20g，花椒20g。共研粗末，加入陳醋適量拌勻，用紗布包好，電飯鍋或微波爐加熱后放于患處皮膚熱敷1h，每日2次，每2日更換1劑，4周為一療程。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬訂［4］。治愈：一側或雙側上肢疼痛麻木等癥狀消失，肢體的功能恢復正常。好轉：一側或雙側上肢疼痛麻木等癥狀減輕，肢體的功能改善。未愈：一側或雙側上肢疼痛麻木癥狀無改善。

4　治療結果

治療1個療程，隨訪5～7個月、平均6個月。治愈37例，占63.8%；好轉18例，占31.0%；無效3例，占5.2%；總有效率94.8%。

5　討 論

神經根型頸椎病病理基礎主要是由于髓核的突出（脫出）、鉤椎關節或椎間關節骨贅增生、上下錯位、韌帶增生肥厚、筋膜攣縮等原因使椎間孔狹窄，進而刺激和壓迫神經根產生以根性痛和根性肌力障礙為主要臨床表現。目前治療該病的方法較多，如手法、牽引、針刺、中藥和理療等，雖然均有效果，但療效不一。

神經阻滯是將藥物直接注射相應節段的頸神經根處［5］。復方倍他米松注射液具有抗炎抗免疫反應功效。甲鈷胺注射液可以改善神經的營養和機能狀態。低濃度的利多卡因有迅速鎮痛及松解平滑肌的作用，可阻止疼痛刺激的傳導，改善局部微循環，促進炎癥物質的吸收與排泄，以緩解頸脊神經根刺激或壓迫。

實驗研究顯示，人體上頸段髓核內壓小于下頸段髓核內壓，髓核內壓隨著外在負荷的增加而壓力增加，通過對頸椎的牽引，可以降低椎間盤內髓核的壓力，從而避免先旋轉手法造成髓核進一步突出的危險［6-8］。用傳統的頸椎斜扳法治療頸肩部疼痛，由于患者是坐姿手法容易引起因醫者用力不當造成醫療意外，為了減少可能出現的意外，在實施頸椎手法治療時，患者采取仰臥位接受治療較為安全，因為坐姿操作時由于頭部的重量作用于頸部，其穩定性不易控制，很容易引起患者的緊張，對治療造成無法預估的潛在風險。而仰臥位時頸部是放松的，并且頸部也不承受頭部的重量，排除了某些不穩定的因素。通過整脊治療，可以緩解肌肉的痙攣，糾正紊亂的關節，改善神經根周圍組織血液供應，減輕神經根卡壓癥狀，達到“骨合縫，筋納槽”的目的。

中藥熱敷療效顯著，操作簡便，安全，無不良反應。方中諸藥共奏活血化瘀、溫經散寒、通絡止痛之功，可以促使皮膚毛孔擴張，藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚，使藥力從皮到筋、從筋到骨，層層滲透溫通關節，直達病灶深層，從而緩解局部肌肉、筋膜及韌帶的攣縮［9］。

總之，神經阻滯、整脊治療配合中藥熱敷治療神經根型頸椎病可達到優勢互補、協同作用的效果，克服了單一治療的不足，具有明顯縮短治療周期，療效顯著，可較快解除病痛。

［1］ 周秉文，陳伯華．頸肩痛［M］．北京：人民衛生出版社，2010：229-233．

［2］ 李增春，陳德玉，吳德升，等．第3屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，2008，46 （23）：1796-1799．

［3］ 中華醫學會．臨床技術操作規范：疼痛學分冊［M］．北京：人民軍醫出版社，2004：59-61．

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：186．

［5］ 李浪平，朱嬋，李傳明，等．頸夾脊穴注射合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2014，33（6）：567-570．

［6］ 張軍，孫樹椿，王立恒，等．不同牽引重量對頸椎髓核內壓力影響的研究［J］．中國中醫骨傷科雜志，2010，18（1）：1-2．

［7］ 王立恒，孫樹椿，張軍，等．靜止中立位狀態及加載模擬頭部重量后對髓核內壓力影響的研究［J］．中醫正骨，2010，22（1）：3-4．

［8］ 孫樹椿，張軍，王立恒，等．旋轉手法對頸椎髓核內壓力影響的實驗研究［J］．中國骨傷，2010，23 （1）：34-38．

［9］ 崔杰．中藥熏蒸治療椎動脈型頸椎病64例療效分析［J］．北京中醫藥，2008，27（6）：461-462．

R681.55

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1004-2814（2016）08-0784-02

2016-03-14