中西醫結合治療成人髖關節滑膜炎28例

田 剛，郭圣元，杜明超

（陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

中西醫結合治療成人髖關節滑膜炎28例

田 剛，郭圣元，杜明超

（陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

目的：觀察中西醫結合治療成人髖關節滑膜炎的臨床療效。方法：28例共33個關節采用內服二術苓皮湯加減、外敷著痹膏，靜脈滴注血栓通注射液及患肢持續床頭皮牽引帶牽引制動并局部微波等綜合治療，治療時間10～20天。結果：痊愈29個關節，好轉4個關節，隨訪3個月以上暫未復發。結論：中西醫結合治療能有效緩解成人髖關節滑膜炎癥狀，提高患者日常生活能力，治療效果好。

髖關節滑膜炎；二術苓皮湯；著痹膏；血栓通；牽引制動；微波治療

髖關節滑膜炎是一種非特異性炎癥引起的短暫的以急性髖關節疼痛、腫脹、跛行為主要特征的病癥，好發于兒童，又稱兒童一過性滑膜炎。成人髖關節滑膜炎在臨床上也十分常見，但西醫相關書籍及目前的文獻并未對此病癥進行詳細報道，多被認為是髖關節骨性關節炎、類風濕性髖關節炎、髖關節結核及股骨頭壞死等其他髖部疾病的病變早期的共同過程［1］。屬髖關節滑膜炎中醫“痹證”范疇。筆者采用內服中藥二術苓皮湯加減、外敷著痹膏，靜脈滴注血栓通注射液及患肢持續床頭皮牽引帶牽引制動并局部微波等綜合治療臨床療效確切，報道如下。

1　臨床資料

共28例（33髖），均為2015年6月至2015年12月西安市第二醫院中醫骨傷科住院的成人髖關節滑膜炎患者。男21例，女7例；年齡35 ～ 65歲，平均（51.13±8.46）歲；病程5～18d，平均（11.73±4.15）d；單側23例，雙側5例。

診斷標準：均符合《中醫病證診斷療效標準》［2］診斷標準。①多數有下肢過度勞累或扭傷史；②發病年齡18～50歲；③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節疼痛；④骨盆向患側傾斜，患肢假性變長在2cm以內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性，重者髖關節屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位；⑤X線檢查提示骨盆輕度傾斜，如關節積液多時，關節間隙增寬，但股骨頭無骨質破壞；⑥MRI檢查提示髖關節一側或兩側存在關節積液，未發現骶髂關節異常、髖臼及股骨頭形態異常骨質增生及髖關節間隙狹窄。

排除標準：①不符合診斷標準。②已接受其他相關治療并有可能影響本研究觀察指標。③嚴重心、肝、腎功能不全及精神疾病和無獨立行為能力。④合并有風濕性、類風濕性、感染性、痛風性、結核性關節炎；合并股骨頭壞死、強直性脊柱炎。⑤對治療藥物過敏。⑥因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落。

2　治療方法

囑治療期間臥床休息，避免髖關節負重和限制活動。采用內服二術苓皮湯加減、外敷著痹膏，靜脈滴注血栓通注射液及患肢持續床頭皮牽引帶牽引制動并局部微波等治療。①患肢持續床頭皮牽引帶牽引制動時牽引質量為體質量的1/12～1/8，一般不超過5kg。治療時間7～20d，平均13d。②內服二術苓皮湯加減，藥用白術12g，蒼術12g，茯苓皮20g，川牛膝15g，金銀花30g，薏米仁30g。濕熱較甚者加黃柏、滑石、赤小豆等，肝腎不足者加淫羊藿、巴戟天等，氣滯血瘀者加厚樸、乳香、沒藥等，脾氣虧虛加人參、山藥等，氣血不足者加黃芪、當歸、雞血藤等。水煎， 每日1劑， 早晚分服。10劑為一療程。③外敷著痹膏（西安第二醫院制劑［3］，細辛、明礬、天南星、牛膝、薄荷冰、血竭等，輔料甘油等，經過一定方法配制而呈油劑狀軟膏），2 日1次，10次為一療程，具體根據病情而定。操作時將著痹膏均勻涂抹在麻紙上，麻紙折疊為4層，中間加1層棉紙， 防止油液滲出。將抹好著痹膏的麻紙外敷于腹股溝中點區域上，最后用繃帶或醫用腹貼將帶藥麻紙纏綁或固定于該區域。④將血栓通注射液（廣西梧州制藥集團股份有限公司，國藥準字 Z20025652）300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，每日1次。⑤微波儀（北京華醫新技術研究所醫療設備有限公司生產 HY-D03型）設定頻率2450MHz，治療中輸出功率1～60W，依據病情選擇適當輻射區對患者的髖關節進行治療，輸出功率30～35W，每次治療時間20min，每天1～2次。

3　療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復發。好轉：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀、體征無改善。

4　治療結果

治愈29髖，好轉4髖。均未發現過敏反應及不良反應。

5　討 論

髖關節是人體最大、最重要的負重關節，正常髖關節內含有少量的液體，具有緩沖、營養關節軟骨、潤滑關節的作用，同時還有助于清除關節內殘渣及外界注入顆粒的功能［4］。髖關節在各種損傷影響下，關節腔內積液增多，致使髖關節內的囊內壓增高，滑膜容易在慢性刺激性環境下發生炎癥、出血、水腫進而增厚肥大，導致關節粘連發生，進一步影響髖關節的活動，甚至發生股骨頭壞死等嚴重病變。

《黃帝內經素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄夺t宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“若素受風寒濕氣，再遇跌倒損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行?！闭f明了外邪侵襲和外傷是痹癥產生的重要因素?！秲冉洝吩弧爸T濕腫滿，皆屬于脾”，“脾主肌肉，四肢，主運化；肝主筋，藏血；腎主骨，主髓”。故本病主要涉及脾肝脾腎三臟， 病機多本虛標實，本為脾肝腎虧虛，標為瘀血、郁熱、水濕、痰濁等。病機多為氣滯血瘀、 脈絡痹阻、津液失布、化濕化熱潴留局部，而致髖關節疼痛、腫脹、跛行。方中二術苓皮湯用蒼術、白術健脾燥濕，薏苡仁健脾滲濕，茯苓皮消腫利小便使濕邪得以出路，金銀花清熱解毒，川牛膝引藥下行直達病所，并活血以利關節［5］，并隨癥加減配合。諸藥合用，可消諸癥。外敷著痹膏，該膏藥由純中藥制劑組成，具活血化瘀、行氣止痛、清熱利濕之功效，有助于髖關節多余滑膜液的吸收和軟組織的消腫止痛。血栓通注射液主要成分是七葉皂苷鈉，具有抗炎、減少滲出，加快靜脈血流，提高靜脈張力，促進淋巴回流，改善血液循環及微循環等作用，能加快髖關節滑液吸收［6］。微波治療可使局部組織溫度升高而擴張局部血管，改善局部組織的血供，從而促進慢性炎癥吸收和消散，具有緩解炎癥發展、鎮痛、改善髖關節活動功能等作用［7］?；贾掷m床頭皮牽引帶牽引制動能緩解髖關節局部軟組織緊張狀態，減輕關節腔壓力及關節粘連，恢復肌肉平衡，有利于癥狀緩解及消失。中西醫結合治療成人髖關節滑膜炎效果顯著。

［1］ 王會超，張曉東，朱英杰，等．髖關節滑膜炎的中西醫臨床研究現狀［J］．風濕病與關節炎，2013，2 （5）：63-66．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：198-199．

［3］ 胡翔，郜鋒，陸剛鋒，等．著痹膏治療膝關節滑膜炎臨床應用研究［J］．中國中醫骨傷科雜志，2012，20（7）：17-18，21．

［4］ 李興蘭．微波配合中藥離子導入治療髖關節滑膜炎療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2012，21 （16）：1752-1753．

［5］ 王永昌．二術苓皮湯治療膝關節滑膜炎60例［J］．陜西中醫，1985，6（5）：208-209．

［6］ 劉明潔．七葉皂苷鈉的臨床應用、不良反應及藥理學研究［J］．時珍國醫國藥，2005，16（11）：1158-1160．

Synovitis of hip joint；Erzhu Lingpi Decoction；Zhuobi Cream；Xueshuantong；Traction and brake；Microwave treatment

R686.7

B

1004-2814（2016）08-0790-02

2016-03-21

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on synovitis of hip joint in adult. Method： 33 adult joints of 28 cases suffered from synovitis of hip joint were treated with Erzhu Lingpi Decoction by oral administration， Zhuobi Cream by external application and Xueshuantong Injection by intravenous drip，continuous traction and brake on affected limbs and local microwave treatment for 10～20 days. Result：There were 29 joints recovered，4 joints improved. No recurrence was observed after 3 months in the follow-up examination. Conclusion： Combination of TCM and western medicine could relieve symptoms of synovitis of hip joint in adult effectively and improve daily life quality of the patients， with good therapeutic effect.