鐘先明
(四川雅安市名山區百丈鎮中心衛生院,四川 雅安 625102)
證治集粹
歸脾湯治療血小板減少驗案三則
鐘先明
(四川雅安市名山區百丈鎮中心衛生院,四川 雅安 625102)
歸脾湯始載于宋代嚴用和《濟生方》,用于治療思慮過度,勞傷心脾,健忘,怔忡。元代危亦林《世醫得效方》對本方有所發揮,載明了原方所治諸證,又增補了治療脾不統血所影起的多種出血。明代薛立齋《校注婦人良方》在原方中又增加當歸、遠志兩味,從此沿用至今。該方補氣補脾與養心安神、交通心腎并用,能健脾養心,復其統血,生血之職。筆者用歸脾湯治療血小板減少效果頗佳。舉例如下。
例1:潘某,女,50歲,2013年3月6日初診。血小板減少16年,曾多方診治無明顯好轉。面色蒼白,神疲乏力,心悸,失眠多夢,全身多處紫癜,舌淡苔白,脈細弱。血小板計數40×109/L。辨證為心脾兩虛,脾失健運,心血不足。方用歸脾湯加減。藥用紅參10g,茯神20g,黃芪30g,白術10g,甘草10g,龍眼肉20g,酸棗仁20g,木香10g,當歸10g,遠志10g,虎杖10g,牛膝15g,香加皮10g,合歡皮10g,阿膠10g(溶化兌服),熟地黃15g,制何首烏15g,水蛭5g,大棗30g。10劑,水煎服,日1劑。2013年3月17日復診,心累減輕,失眠多夢緩解,精神有所恢復,紫癜減少,舌淡苔白,脈細。上方再服20劑。2013年4月8日復診,睡眠恢復正常,無心累,紫癜消失,舌淡苔白,脈細弱,血小板計數80×109/L。停藥3個月后回訪,無異常。
例2:張某,男,45歲,2014年10月2日初診。7天前開始出現神疲乏力,心累,頭昏,常牙周出血,鼻衄,曾服中、西藥治療后病情未見好轉?,F心悸,健忘,怔仲,失眠多夢,面色不華,胸悶氣短,牙周仍有出血,舌淡苔白,脈細弱。血小板計數50×109/L。辨證為心脾虧損。治宜健脾益氣,養心安神。方用歸脾湯加減。藥用紅參15g,白術10g,茯神15g,甘草15g,黃芪30g,當歸15g,龍眼肉15g,酸棗仁15g,遠志15g,木香10g,三七15g(碾細兌服),熟地黃15g,阿膠15g(溶化兌服),柏子仁15g,大棗30g,虎杖15g,牛膝15g,水蛭5g,槐花15g。5劑,水煎服,日1劑。2014年10月7日復診,諸癥明顯好轉。再10劑,煎服法同前。2014 年10月17日復診,睡眠恢復正常,已無心悸、怔仲、胸悶,未見鼻衄及牙周出血,舌紅少苔,脈細數。血小板計數90×109/L。隨訪半年未復發。
例3:李某,女,15歲,2015年1月6日初診。全身多處出現皮下出血點5年。多家醫院均診斷為“血小板減少”。服中、西藥治療后仍未好轉。軀干四肢多處散在紅色皮下出血點,面色不華,神疲無力,舌淡苔白,脈細數。血小板計數55×109/L。辨證為脾不統血。治宜健脾止血。方用歸脾湯加減。藥用人參10g,白術10g,茯神15g,甘草15g,黃芪30g,當歸10g,龍眼肉15g,酸棗仁15g,遠志10g,木香5g,大棗30g,三七10g(打細兌服),槐花20g,白茅根15g,阿膠10g(溶化兌服),熟地黃20g,蘆根15g,鱉甲10g(先煎),青蒿10g,丹皮10g。5劑,水煎服,日1劑。2015年6月11日復診,皮下出血點減少,其他癥狀好轉。上方再服5劑,煎服法同前。2015年6月16日復診,未見皮下出血,面色紅潤,精神煥發,雙目有神,舌脈正常,血小板計數100×109/L。原方再服3劑,礬固療效。隨訪半年未復發。
體會:血小板減少屬中醫“血證”范疇,以氣血虛弱陰虛火旺最為多見。氣虛不能統攝血液,故至紫癜,鼻衄,牙周出血等。氣血不足,心失所養則心悸,怔忡,胸悶氣短。四肢百骸失養則神疲無力。血虛不能上營于面則面色蒼白。氣血不足,血脈不充,故舌淡苔白,脈細弱。陰虛火旺,肝腎陰虛,相火上浮,熱迫血行,致牙周出血,皮下出血。陰虛火動則舌紅少苔,脈細數。脾為后天之本,為氣血生化之源,故用歸脾湯加滋陰、降火、止血藥,標本兼治,效果較好。
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1004-2814(2016)08-0835-01
2016-03-14