徐紅艷
(重慶市墊江縣中醫院,重慶 墊江 408300)
臨床護理
糖尿病足護理總結
徐紅艷
(重慶市墊江縣中醫院,重慶 墊江 408300)
糖尿病足是糖尿病周圍血管、神經病變的嚴重并發癥之一,臨床表現為足的局部缺血、神經營養障礙和經久不愈的感染。2000年以來,我們收治糖尿病足5例,治愈4例,死亡1例?,F將護理經驗總結如下。
5例均為男性,均有不同程度的感染。年齡64~89歲,平均76.5歲;糖尿病史10~25年,平均17.5年;周圍神經病變4例,缺血性潰瘍4例,壞疽1例。治愈4例,因感染灶擴散、敗血癥死亡1例。
控制血糖。根據患者的體重、年齡及活動量,計算每日飲食量,以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。指導患者有規律地進食,原則上是進餐要定時、定量,早、中、晚3餐食量分配各1/3,應避免飽餐,適當增加膳食纖維的攝入。遵醫囑耳穴貼壓,選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。耳穴貼壓保留3~7d,每天按壓兩次,每次每穴位按壓30s,注意保持干燥。監測血糖,根據血糖變化調整胰島素劑量,將血糖控制在接近正常水平。
改善局部血液循環。觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度,如有搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅甚至紫黑色,提示局部缺血缺氧嚴重,容易出現潰瘍并形成壞疽。由于糖尿病的病理生理改變,皮膚微循環障礙使皮膚屏障防御能力下降,容易發生感染。因此,每天用清熱燥濕洗劑(苦參、蒼術、黃柏、白花蛇草、連翹等)煎湯泡腳20min,水溫37℃~40℃,皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓。足部按摩,取涌泉穴、三陰交、足三里、陽陵泉等,按摩宜動作輕柔,促進患肢血液循環;鞋襪應寬松。寒冷時注意肢端保暖,但忌用熱水袋保暖、熱敷,以防燙傷起泡。
皮膚水泡病護理。糖尿病性皮膚水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素,好發于四肢末端及循環不良部位,一般為圓形或橢圓形,大小不一,處理不當易合并感染。如有水泡和繼發感染,可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳每日3次,不超過1周。保持局部清潔,對緊張性大的水泡避免切開,在無菌操作下抽出滲液。預防繼發感染。對小水泡一般不需抽液,給予消毒無菌包扎,微循環改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮,利用其保護作用可預防感染,任其自然脫落,切勿剝脫。
創面處理。出現感染的創面應每天換藥,可根據膿汁培養情況,局部選用敏感抗生素,如慶大霉素、雙黃連、呋喃旦啶等。創面感染嚴重,有腐肉、膿液時應切開引流或徹底清創。創面常規消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗。局部用紅外線燈照射(距離30~50cm,每日2次,每次15~30min)。并用湖南中醫藥大學研制的象皮生肌膏涂于創面,促進干燥、生肌、活血化瘀。
健康教育。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度、治療的順從性,從而降低各種慢性并發癥的發生率和致殘、致死率。對患者及家屬進行從心理、技術到家庭、社會全方位護理,對控制血糖,提高生活質量,有著重要意義。
糖尿病足的發生是內因(局部缺血,神經病變)和外因(創傷、感染)反復作用的結果。幾乎所有糖尿病足均有局部缺血、神經病變和感染,其中最主要的改變是缺血。糖尿病患者全身及局部防御機能減退,極易發生感染。燙傷、擦傷、擠壓傷甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮膚損傷,造成感染。因此,感染的預防和處理是決定預后的關鍵,也是護理的重點。
R473.5
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1004-2814(2016)08-0839-02
2016-03-14