冠心病患者行PCI術治療前后cTnT、NT-proBNP、CK-MB變化的臨床研究

郭?？?，刁曉艷*

（1．貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025；2．貴州醫科大學附屬醫院心血管內科，貴州 貴陽 550025）

冠心病患者行PCI術治療前后cTnT、NT-proBNP、CK-MB變化的臨床研究

郭?？?，刁曉艷2*

（1．貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025；2．貴州醫科大學附屬醫院心血管內科，貴州 貴陽 550025）

目的探討冠心病患者行PCI術治療前后cTnT、NT-proBNP、CK-MB數值變化的臨床意義。方法 選擇貴州醫科大學附屬醫院2014年01月～2016年04月期間接受PCI術的259例冠心病患者（術前cTnT＜0.1 ng/mL）為研究對象，記錄PCI術前、術后24小時cTnT、CK-MB、NT-proBNP數值，并對其進行相關統計學分析。結果 PCI術后cTnT數值明顯升高（P＜0.05）；術后NT-proBNP數值明顯降低（P＜0.05）；CK-MB術前、術后無明顯變化（P＞0.05）；術后cTnT升高與患者臨床基線資料無關，而與病變支數、植入支架數相關。結論冠心病患者行PCI術，術后cTnT數值升高，提示cTnT可能是PCI術相關心肌損傷有意義的指標；術后NT-proBNP數值較術前明顯降低，提示PCI術可能對患者心功能有良好的影響。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）；cTnT、NT-proBNP；CK-MB；PCI術后相關心肌損傷

現今，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）已經成為治療冠心病，尤其是對于急性心肌梗死的病人，早期開通閉塞血管、恢復冠脈血流的重要方式，其作用大大的降低了該病的死亡率，改善患者的預后[1]。但是冠狀動脈介入治療，是一種有創性治療，在開通閉塞血管、恢復冠狀動脈血流的同時，又可能會引起術后相關心肌損傷標志物（如cTnT、CK-MB）的增高，我們稱之為PCI術后相關心肌損傷。

目前，國內外對PCI術后相關心肌損傷有研究且認為這種現象是普遍存在[2]。本研究將探討術前cTnT＜0.1 ng/mL的冠心病患者行PCI術治療，術前、術后cTnT、NT-proBNP、CK-MB數值動態改變的臨床意義，并對cTnT升高的原因進行相關因素分析，為PCI術治療效果提供更多的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年01月至2016年04月期間我院收住院的259例行擇期PCI術的冠心病患者，將其作為臨床研究對象。入選病例標準：術前cTnT＜0.1 ng/mL，達到行PCI標準（術中冠狀動脈狹窄大于管腔直徑的75%）的冠心病患者，并植入支架。排除標準：慢性阻塞性肺疾病者；心力衰竭及其他心臟病者（先天性心臟病、心臟瓣膜?。?；肝腎功能不全者；嚴重感染者；急性腦血管疾??；術后支架內血栓的患者。

1.2 研究方法

PCI術前準備與術后處理：①PCI患者術前3～5天給予阿司匹林片、氯吡格雷片雙抗聯合抗血小板及阿托伐他汀鈣片。②術后均予以冠心病二級預防藥物：雙抗、他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素受體結抗劑（ACEI）。③記錄患者血肌酐、左室射血分數（LVEF%），以及PCI術前、術后24小時cTnT、CK-MB、NT-proBNP數值。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 PCI術前術后cTnT、NT-proBNP、CK-MB的比較

術前cTnT正常（肌鈣蛋白均小于0.1 ng/mL）的患者行PCI術，術后存在cTnT升高現象，cTnT水平顯著高于術前，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后NT-proBNP較術前明顯降低（P＜0.05）；CK-MB術前、術后數值無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

2.2 PCI術后cTnT升高組和cTnT正常組比較

按術后cTnT是否升高分為兩組：術后肌鈣蛋白升高（＞0.1 ng/mL）的有60例，為cTnT升高組；肌鈣蛋白正常（＜0.1 ng/mL）的有199例，為cTnT正常組：兩組在年齡、性別、吸煙、體重指數、既往糖尿病病史、既往高血壓病史、肌酐、肌酐清除率（eGFR）、左室射血分數（LVEF%）等基線資料比較上，差別無統計學意義（P＞0.05），見表2；而在病變支數、植入支架數目的比較上，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 PCI術前術后cTnT、NT-proBNP、CK-MB的比較

表2 PCI術后cTnT升高組和cTnT正常組的比較

表3 PCI術后cTnT升高組和cTnT正常組兩組間血管情況的比較

3 討 論

cTnT及CK-MB在指導心肌損傷方面有極強的特異性，被認為是心肌損傷的生化標志物，它們數值的升高與心肌損傷的程度呈正比關系[3-4]。N末端型B腦利鈉肽前體（NT-proBNP）被認為其水平的升高與心室缺血損傷程度及室壁張力相關，并且NT-proBNP的升高水平可反映心肌梗死面積及梗死膨展程度，缺血面積越大，心室會加大NT-proBNP的分泌，NT-proBNP水平越高，所以NT-proBNP也被認為是評價心肌損傷的一種重要生化指標[5-6]。本研究考慮到cTnT、CK-MB及NT-proBNP的特異性、靈敏度等方面各自存在一定差異，所以我們對這些數值進行聯合檢測分析，可以得到互補不足，甚至能夠更加全面評估冠心病患者經PCI術治療的預后結果。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種有創性治療，PCI治療術后的冠心病患者相關心肌損傷標志物升高普遍存在。本研究結果提示：術前cTnT正常（肌鈣蛋白均小于0.1 ng/mL）的患者行PCI術，術后cTnT數值升高，提示存在PCI術后相關心肌損傷，這個結果與大多數研究結果[7]是相符的。CK-MB在術前與術后的比較中無明顯差異。因此本研究可證實cTnT數值在術前、術后的變化對PCI術后相關心肌損傷有指導意義；cTnT數值術后升高的原因分析中，國外有一項回顧性研究發現肌鈣蛋白升高常見于成角病變、分叉病變、復雜病變（ACC/AHA分類）；支架應用、支架數目多，擴張時間長（＞30 s）或擴張壓力高（＞14 atm）術后的肌鈣蛋白升高更常見。我國王艷華等人研究[8]發現：在支架的選擇上，支架的長度、直徑、數目均與cTn-T水平升高有關。在本研究中，可得出術后cTnT升高的原因與患者的臨床基線資料無關，而與病變血管支數、植入支架數相關的結論，得出此結論的原因考慮是升高組中多支病變的患者所占比例較正常組多：多支病變：升高組占91.7%，正常組占74，9%，且升高組術中對病變血管植入的支架數也更多：植入2-3枚支架數：升高組占63.3%，正常組占39，2%，最終導致血管損傷程度越重有關；本研究中雖然cTnT升高組有植入4-5枚支架數的患者，但因為本身例數太少，故缺乏比較意義。本研究還可得出：術后NT-proBNP數值較術前明顯降低，這個結果說明冠心病患者經PCI術治療，改善冠脈供血后，患者心功能可得到良好的影響，可能對患者的預后有改善作用。

本研究對PCI術后相關心肌損傷的相關因素分析做了初步探討，在術中只納入了患者病變支數、植入支架數目，指標的觀察存在局限性，但目前可得出：cTnT可能是PCI術相關心肌損傷有意義的指標；術后NT-proBNP數值較術前明顯降低，提示PCI術可能對患者心功能有良好的影響。

[1] Togni M,Balmer F,Pfiffner D,Maier W,Zeiher AM,Meier B; Working Group,Interventional Cardiology and Coronary Pathophysiology,European Society of Cardiology[J].Percutaneous coronary interventions in Europe 1992-2001.Eur Heart J,2004,25:1208-1213.

[2] 解曉江,張世新,李 菲,等.冠心病PCI后肌鈣蛋白T的變化及其臨床意義[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(3):246．

[3] Kini AS,Lee P,Marmur JD,et al.Correlation of postper cutaneouscoronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality[J].J Am Coll Cardiol,2004,93(1):18-23.

[4] 張 敏,楊志健.經皮冠狀動脈介入術相關心肌損傷與圍手術期強化他汀管理的臨床研究[J],南京醫科大學,2014.

[5] 易德茂,徐冬梅,唐 宇.老年急性心肌梗死患者血漿BNP、hs-C RP、CK-MB水平與梗死部位及預后關系分析.實用心腦肺血管病雜志.2015.

[6] 李建花,肖 林,趙建強,安豐曉.急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后腦鈉肽、血清缺血修飾蛋白、超敏C反應蛋白的表達[J].中國衛生檢驗雜志,2015.

[7] 解曉江,張世新,李 菲,等.冠心病PCI后肌鈣蛋白T的變化及其臨床意義[J].內蒙古醫科大學學報,2014,36(3):246．

[8] 王艷華.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療前后血清超敏C反應蛋白和肌鈣蛋白T變化的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2015.

本文編輯：吳宏艷

Clinical study of cTnT, NT-proBNP, CK-MB changes before and after PCI in patients with coronary heart disease

GUO Hai-jun1,DIAO Xiao-yan2
(1.Guizhou Medical University,Guizhou Guiyang 550025,China;2.Department of Cardiology; the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guizhou Guiyang,550025,China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of coronary heart disease (CHD) patients after PCI treatment,preoperative and postoperative cTnT,NT-proBNP,CK-MB numerical comparison.MethodsChoose guizhou medical university affiliated hospital between January 2014 and April 2016 of 259 patients who underwent PCI surgery patients (preoperative cTnT＜0.1ng/ml) as the research object,Record PCI preoperative and postoperative 24 hours cTnT, CK-MB, NT-proBNP numerical, to statistical analysis it.ResultsThe cTnT value was significantly increased after PCI (P＜0.05);the NT-proBNP value was significantly decreased (P＜0.05)；CK-MB before operation,no obvious change after operation (P＞0.05)；The postoperative cTnT increased has nothing to do with clinical baseline data, and associated with lesion counts,the number of stent placement.ConclusionCoronary heart disease (CHD) patients with PCI surgery,postoperative cTnT value increases,prompt cTnT may be PCI related myocardial injury meaningful indicators;Postoperative NT-proBNP numerical more preoperative obviously decrease,prompt PCI treatment may have good effects on patients with cardiac function.

Percutaneous coronary intervention(PCI);cTnT;NT-proBNP;CK-MB;PCI postoperative myocardial injury

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2016.27.084.03

刁曉艷