真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭128例臨床觀察

苗瑞鋒

（臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276000）

真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭128例臨床觀察

苗瑞鋒

（臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276000）

目的評價真武湯辨證加減治療冠心病慢性心力衰竭效果。方法 將選取我院2014年10月～2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭患者128例作為研究對象，均分成對照組和實驗組，對照組常規西醫治療方案，實驗組服用真武湯辯證加減，對比兩組患者治療效果。結果 實驗組治療總有效率高于對照組患者；各組患者治療后均比治療前N端腦鈉肽原水平降低，左室射血分數升高，且實驗組治療后效果優于對照組。結論對治療冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯辯證加減，可以改善患者心肺功能，抑制患者心室重構，值得推廣。

真武湯；冠心??；慢性心力衰竭

冠心病患者最終都會演變成慢性心力衰竭，這嚴重影響患者的生活質量甚至威脅其生命，真武湯有著溫陽利水功效，可以治療少陰陽虛水泛等癥狀[1]。本研究通過對比冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯和真武湯辯證加減的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭患者128例作為研究對象，按照隨機對照原則均分成對照組和實驗組，各64例，其中對照組男39例，女25例，年齡51～85歲，平均（69.8±8.6）歲；實驗組男40例，女24例，年齡53～84歲，平均（68.9±8.7）歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義。本研究所有患者均自愿參加并簽署自愿書，且經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規西醫治療方案，給予ACEI類、洋地黃類和β受體阻滯劑藥物，并進行適當吸氧治療、補充適量鉀和鎂離子，并控制患者鈉鹽攝入量。實驗組再服用真武湯辯證加減，制附子9 g、茯苓和灸甘草12 g、白術和白芍15 g、牛膝和桃仁12 g，紅花9 g為真武湯，再依照患者癥狀辨證加入藥物，如氣虛甚者加入人參12 g、黃芪45 g、麥冬12 g；伴陰虛者加脈動15 g、酸棗仁15 g和玄參12 g等，1副/d，用水煎制成100 mL，均分兩份早晚服用，28副為一個療程，治療兩個療程。

1.3 評價指標

所有患者治療前后早上口服靜脈取血測定其N端腦鈉肽原；通過心臟彩超進行左室射血分數測定；治療效果依照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》來制定顯效、有效、無效和加重標準，總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對所有數據使用統計學分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1?？梢钥锤鹘M患者治療后均比治療前N端腦鈉肽原水平降低，左室射血分數升高，且實驗組治療后效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

表2 兩組患者生化指標（）

表2 兩組患者生化指標（）

注：與對照組對比，aP＜0.05，差異顯著，具有統計學意義

組別 n N端腦鈉肽原（pg/mL） 左室射血分數（%）對照組 64 治療前 2716.5±546.8 37.2±4.1治療后 919.4±187.3 48.3±5.1實驗組 64 治療前 2906.3±599.5 37.2±4.1治療后 321.5±154.3a 54.0±6.4a

3 討 論

冠心病在中醫學中屬于心悸和胸痹范疇，其發病部位在心，長時間的心病會使患者陽氣不振，心臟難以充養血脈，導致患者臟腑功能失調，因為患者腎陽虛衰而難以蒸騰水液，因肺氣虛耗而無力行水，瘀水互結而成喘證和水腫。真武湯選自《傷寒論》，該藥方通過附子辛熱溫陽，峻補腎陽和行水化飲；通過白術健脾補氣，茯苓暖脾滲濕；通過芍藥養血斂陰，一是為陰中求陽，以求生化，二是引陽入陰，防止溫燥傷陰；通過灸甘草溫和中兼，即可溫心陽又可抑制附子的毒性，聯合應用這些藥可有溫陽化水過的功效。通過本研究，在真武湯基礎上增加牛膝、桃仁和紅花，其治療效果和中醫癥候積分均優于原真武湯[3-4]。N端腦鈉肽原是近些年被廣泛應用檢測心力衰竭的指標，其有著快捷方便、受患者生理波動小和對近遠期心力衰竭預后有很好的預測等優點；通過測定患者左室射血分數，對患者每次搏動血液輸出量與其舒張末期容計量的百分比進行測量，其值高低與患者左心室收縮功能成正比，通過本研究結果可以看出實驗組兩項指標治療后均優于對照組，提示新真武湯有抑制冠心病慢性心力衰竭的心室重構和改善心肺功能。

綜上所述，對冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯辯證加減，可以改善患者心肺功能，抑制患者心室重構，有很高的臨床效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 侯新蕊,陳典璇.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床研究[J].中國中醫急癥,2014,04(23):579-581.

[2] 劉 敏,張培影,王忠良.中醫藥治療慢性心力衰竭的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,09(13):144-147.

[3] 唐 群.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析[J].中國現代藥物應用,2016,19(10):284-285.

[4] 占新輝,王 微,符 思.真武湯治療慢性心力衰竭研究概述[J/ OL].遼寧中醫藥大學學報,2015.2(02):204-206.

本文編輯：李 豆

R256.2

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ISSN.2095-6681.2016.27.144.02