胃癌合并膽囊結石同期手術治療的可行性及安全性分析

王勁松

（江蘇省鹽城市東臺臺東醫院普外科，江蘇 鹽城 224200）

胃癌合并膽囊結石同期手術治療的可行性及安全性分析

王勁松

（江蘇省鹽城市東臺臺東醫院普外科，江蘇 鹽城 224200）

目的研究胃癌合并膽囊結石同期手術治療的可行性及安全性。方法 選取我院2015年3月～2016年6月胃癌合并膽囊結石患者56例，分兩組，手術組A行單純胃癌根治術治療；手術組B行同期手術治療。就兩組患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間和術后并發癥率進行比較。結果 手術組B術后并發癥率跟手術組A差異無統計學意義（P＞0.05）。手術組B患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間跟手術組A差異無統計學意義（P＞0.05）。結論胃癌合并膽囊結石同期手術治療的可行性及安全性高，值得推廣。

胃癌合并膽囊結石；同期手術治療；可行性；安全性

胃癌合并膽囊結石發病率高，這跟胃癌患者手術后膽道動力學改變相關[1]。本研究將將我院胃癌合并膽囊結石患者56例分兩組，探討了胃癌合并膽囊結石同期手術治療的可行性及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月～2016年6月胃癌合并膽囊結石患者56例，分兩組，所有患者術前經胃鏡病理活檢、腹部B超、上腹部CT等檢查確診。手術組A男19例，女9例。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各有12例、8例和8例。年齡33～67歲，平均年齡（56.61±2.56）歲。遠端胃癌根治術有15例，全胃切除術有13例。手術組B男18例，女10例。其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各有13例、8例和7例。年齡33～65歲，平均年齡為（56.29±2.35）歲。遠端胃癌根治術有16例，全胃切除術有12例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術組A行單純胃癌根治術治療。手術組B行同期手術治療。行氣管插管全身麻醉，根據腫瘤浸潤范圍和位置行遠端胃癌根治術、全胃切除術，手術根據常規方法。D3手術時，在肝十二指腸韌帶淋巴結清掃時對膽囊管和膽囊動脈進行解剖、結扎，胃癌根治術完成后用蒸餾水對腹腔進行沖洗，并對膽囊床進行游離，切除膽囊，對膽囊床進行縫合。D2手術在胃癌根治術完成之后再進行膽囊切除，肝下放置一根引流管，兼顧胃床和膽囊床引流。術后給予常規化療，術后對氣血虧虛患者需在飲食中增加龍眼肉、大棗等補血益氣品。對脾胃虛弱者需給予山藥、薏米等健脾和胃品，對術后伴隨咳嗽者可針刺豐隆和足三里等穴位。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間和術后并發癥率。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗。計量數據采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間比較

手術組B患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間跟手術組A差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

2.2 兩組患者術后并發癥率比較

手術組B術后并發癥率跟手術組A差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間比較（）

表1 兩組患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間比較（）

手術出血量（mL）組別 手術結束時間（h）手術引流量（mL）術后住院觀察時間（d）手術組B 4.14±0.15 330.02±11.53214.52±10.92 10.24±2.31手術組A 4.14±0.21 322.98±12.72212.26±11.57 10.21±2.13 t 0.762 0.813 0.507 0.155 P 0.247 0.145 0.413 0.756

表2 兩組患者術后并發癥率比較 [n（%）]

3 討 論

胃癌手術后膽囊結石是因膽汁成分、理化性質等發生改變導致膽汁中膽固醇過飽和、沉淀析出以及結晶形成所致，膽囊結石患者膽汁中還含有促成核因子，可分泌大量粘液糖蛋白，促使結石形成。另外，膽囊收縮力降低和膽汁淤積也是引發膽結石的重要原因[2-3]。

在胃癌根治手術后對胃癌合并膽囊結石患者進行膽囊切除，可因淋巴結清掃術導致局部組織炎性病變增加，導致術中膽囊三角區手術難度增大，增加手術風險和并發癥。而采用同期手術治療可同期進行膽囊切除術，手術更為方便，可避免二次手術對機體造成的損傷?？偟膩碚f，一期進行胃癌根治術治療和膽囊切除術治療并不會增加手術風險，具有較高的可行性和安全性。單純進行胃癌根治術治療后因消化道重建，容易導致患者出現惡心嘔吐、燒心和營養不良等胃腸道并發癥，對患者生存質量造成不良影響。

本研究中，手術組A行單純胃癌根治術治療；手術組B行同期手術治療。結果顯示，手術組B術后并發癥率跟手術組A無顯著差異，患者手術結束時間、手術引流量和出血量、術后住院觀察時間跟手術組A無顯著差異，說明胃癌合并膽囊結石同期手術治療的可行性及安全性高，值得推廣。

[1] 何 磊,文 剛,涂從銀,等.67例胃癌合并膽囊結石同期手術的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(2):146-147.

[2] 崔 偉,陳 綱,苑樹俊,等.胃癌合并膽囊結石同期手術治療58例臨床分析[J].腹部外科,2010,23(1):34-35.

[3] 陸深泉.胃癌合并膽囊結石手術治療26例臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2011,14(11):896.

本文編輯：吳宏艷

R735.2

B

ISSN.2095-6681.2016.27.182.01