小兒活體肝移植術供體焦慮狀態調查

李　楊，劉　庚

Survey of anxiety state of donor in pediatric living donor liver transplantation

Li Yang,Liu Geng(Beijing Friendship Hospital,Beijing 100050 China)

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小兒活體肝移植術供體焦慮狀態調查

李楊，劉庚

Survey of anxiety state of donor in pediatric living donor liver transplantation

Li Yang,Liu Geng(Beijing Friendship Hospital,Beijing 100050 China)

摘要：[目的]調查小兒活體肝移植術供體人群的焦慮狀態，為改善供體人群生活質量提供依據。[方法]應用焦慮自評量表及自設表格對31例活體肝移植術供體進行測評。[結果]31例供體焦慮自評得分為(36.13±5.42)分，高于中國常模得分；焦慮總分在40分以上者10例，有焦慮癥狀者占32.3%；不同性別、就業狀態、醫療付費方式供體焦慮自評得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]小兒活體肝移植術供體較普通人群具有更明顯的焦慮傾向，女性供體比男性供體表現更突出。醫護人員在日常工作中要特別關注此群體，尤其是女性供體的心理健康。

關鍵詞：小兒活體肝移植；供體；焦慮

肝臟移植技術是目前治療慢性終末期肝病最有效的治療方法。但現階段受我國立法及民族傳統習俗等方面因素的影響，供肝資源短缺一直是掣肘終末期肝病病人接受該項治療獲益的瓶頸，特別是患有終末期肝病的小兒病人供需矛盾更為突出，直接導致一些患兒因長時間等待而失去手術時機。究其原因：患兒發病年齡小(多為先天性疾病)、術前營養狀態差，機體發育指標嚴重滯后是需接受肝臟移植術患兒的共同特點，患兒身體條件造成其無法長時間等待供肝，需在出現手術指證、身體機能狀態尚佳時盡早接受肝臟移植術以降低圍術期病死率。隨著小兒活體肝移植技術的開展，在一定程度上改善了患兒供肝資源緊張的現狀，使更多的患兒因此獲益。本研究旨在了解肝臟移植供體群體的心理健康狀況，為改善這一群體的生活質量、提高移植家庭幸福指數提供依據和幫助。避免出現供體因接受供肝切除術后出現嚴重心身疾病引發移植倫理問題。

1對象和方法

1.1研究對象本研究隨機抽取2014年8月—2014年12月在我院住院治療的活體肝移植患兒的供體親屬為研究對象。入選條件：①已接受活體肝移植供肝切除術的患兒親屬；②雖未接受供肝切除術，但已配型成功，正在等待有關部門倫理委員會批準文件的準供體親屬；③能進行有效語言溝通；④無其他軀體殘疾；⑤愿意接受調查。共31例供體入選。

1.2方法采用問卷調查法。所有問卷由研究者本人親自發放，被調查者當場填寫，如被調查者對調查條目不理解，由調查者做出解釋；對文化程度較低的被調查者由調查者逐條讀出后請被調查者獨立做出選擇，并由調查者代為記錄。問卷填寫完成后當場收回，回收率100.0%。

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料問卷包括年齡、性別、家庭住址、文化程度、工作情況、醫療付費方式、家庭主要經濟來源、接受捐助狀況、患兒年齡、與患兒的關系、手術狀態等。

1.2.1.2焦慮自評量表(SAS)由Zung于1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受。國外研究認為，SAS能較準確地反映有焦慮傾向的精神病病人的主觀感受。而焦慮又是心理咨詢門診中較常見的一種情緒障礙，因此，SAS可作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具[1]。SAS的主要統計指標為總分。在自評者評定結束后，將20個項目的各項得分相加，即得總分，總分正常上限為40分[1]。

1.2.2統計學方法原始資料采用Excel錄入，用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，主要采用描述性統計、t檢驗、相關分析等統計方法。

2結果

2.1一般情況31例供體年齡22歲～40歲(30.00歲±5.16歲)；患兒年齡5個月～150個月(25.19個月±34.34個月)，中位數為9.00個月。孩子患病時間：≤1年22例，1年以上3例，2年以上1例，≥3年5例。供體其他情況見表1。

表1　供體一般情況(n=31)

2.2供體焦慮情況31例供體焦慮自評得分為(36.13±5.42)分，高于中國常模(29.78分±10.07分)得分，二者比較差異具有統計學意義(t=12.64，P<0.01)；31例供體焦慮得分20分～40分21例，40分以上10例，有焦慮癥狀者占32.3%；不同性別、就業狀態、醫療付費方式供體焦慮自評得分見表2。

表2　不同供體SAS得分比較

3討論

本研究結果顯示，親體肝臟移植手術供體人群的焦慮自評總分為(36.13±5.42)分，高于普通人群常模標準，表明這一群體比普通人群有更加明顯的焦慮傾向，本組供體中32.3%的供體出現焦慮癥狀，此結果與其他文獻報道[2-3]基本一致。小兒活體肝移植供體人群不同于常規肝切除術病人，是由于自身疾病原因被迫接受手術，圍術期內只需關注自身狀況的調整與康復。而供體群體為健康成年人，為延續子女生命，在面臨并發癥與生命安全威脅的前提下接受一項復雜手術。供體父母往往是在忍受自身肝切除術造成的軀體改變與不適的同時，還要密切關注子女移植手術的結果與恢復情況。因此，在多重壓力源的共同作用下，小兒活體肝移植供體比普通人群更易出現焦慮傾向及焦慮癥狀。供體人群在圍術期內需要更多的支持。

在本次研究中，小兒活體肝移植供體焦慮自評得>分在性別上具有統計學意義，女性供體焦慮總分(37.75分±5.17分)明顯高于男性供體得分(33.18分±4.75分)。一般情況下，小兒活體肝移植術供體的選擇依據：綜合本人意愿、供體軀體指標及移植家庭情況。雖然在現行活體肝移植供體評估過程中，性別不是主要的考慮因素[4]，但由于女性人群更多表現出神經系統易興奮、對事情易產生反應、善于表達情感的性格特征[5]，女性比男性更易察覺壓力的存在，女性供體比男性供體更容易出現焦慮情緒，甚至心理障礙。有研究指出，14%的女性供體在手術后出現精神癥狀[2]?；谏鲜鲈?，護理人員在小兒活體肝移植術圍術期內，在常規進行的供體心理護理工作基礎上應重視對女性供體的心理維護，動員供體親屬及社會公益組織為女性供體構建更加完備的家庭社會支持系統，緩解供體焦慮情緒的產生。踐行保護供體生理、心理免受傷害的活體捐贈一貫原則[6]。

通過本次研究，筆者明顯感受到經濟因素對移植供體焦慮情緒的影響。結果顯示，患兒加入社會醫保的供體焦慮總分低于自費患兒的供體焦慮總分；有穩定收入的在職供體焦慮總分低于無業狀態的供體焦慮總分。本研究過程中筆者也調查了供體關心的問題，大部分供體排在首位的是孩子的手術及預后情況，其次是治療資金問題。對上述問題的關注超過了對醫療護理水平、自身恢復情況、家庭照料能力等問題的關注。小兒活體肝移植術是一項高風險的復雜手術，因此，手術費用及藥費對于普通家庭來講都屬于巨額開銷。不僅如此，為了保護移植肝功能，患兒術后還需長期服用免疫抑制劑及抗排異藥物，這些都加重了移植家庭的經濟負擔。目前，術后抗排異藥已納入北京醫保報銷范圍，為北京參保家庭解決了部分難題，所以這部分供體的焦慮傾向要低于自費供體(包含未納入報銷范圍的外地醫保供體)。另外，在本次調查中，筆者發現接受社會公益捐款的供體與未接受捐贈的供體焦慮總分比較無差異。這可能是因為，活體肝移植術作為一種疾病的治療手段，在術后還需要長期的藥物支持和醫療保障，社會公益捐款作為短期、一次性的資金支持不能從根本上解決移植病人家庭的困難。所以，在感謝社會公益力量救助的同時，還應呼吁盡快在全國范圍內將肝移植術及用藥納入醫保報銷范圍。而在現階段，為了降低病人的醫療費用負擔，醫務人員會根據患兒的具體情況，在疾病穩定期內盡快完成供體狀況評估、倫理委員會審批等工作。選擇恰當的手術時期，最大限度地保障患兒安全度過圍術期，降低術后并發癥發生率，降低平均住院日及藥費比例。

4小結

與腎臟捐贈手術相比，肝臟捐贈手術更為復雜和危險。肝臟捐贈供體的情感認同及心理健康狀況會對供體人群整體的生活質量產生較大影響，作為醫務人員不能單純將目光集中于肝移植受體層面，還應關注供體的心身健康。通過本次研究，為了解小兒活體肝移植供體群體的心理狀態積累數據，以指導日后活體肝移植后對供體的綜合干預。

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[2]Yesim E，Mingo B，Camino VG，etal.Quality of life and psychiatric complications after adult living donor liver transplantation[J].Liver Transpl，2006，12:1782-1790.

[3]褚紅玲.活體肝移植倫理相關問題的質性研究[J].醫學與哲學，2014，35(7B)：90-94.

[4]陸曄峰，王艷.活體肝移植供者生活質量調查研究[J].中華移植雜志(電子版)，2012，6(1)：15-20.

[5]姜佐寧．現代精神病學[M]．第2版．北京：科學出版社，2004：524-530.

[6]Erim Y，Bechmann M，Kroencke S，etal．Sense of coherence and social support predict living liver donors’ emotional stress prior to living-donor liver transplantation[J]．Clin Transplant，2008，22(3):273-280．

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-02；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.039

文章編號：1009-6493(2016)03B-1002-03

作者簡介李楊，護師，本科，單位：100050，北京友誼醫院；劉庚(通訊作者)單位：100050，北京友誼醫院。