簡述中西醫治療腫瘤相關性抑郁的現狀

劉松江郭琦閆珺*

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040）

簡述中西醫治療腫瘤相關性抑郁的現狀

劉松江1郭琦2閆珺1*

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學 黑龍江哈爾濱 150040）

在腫瘤患者中，腫瘤相關性抑郁是普遍伴隨的現象，并嚴重影響患者的預后及生存質量。本文收集了近年來腫瘤相關性抑郁的中西醫資料，并對抑郁癥的流行病學、診斷和治療進行綜合闡述。

腫瘤 抑郁 中西醫 綜述

腫瘤相關性抑郁即腫瘤抑郁癥,是一種精神層面的情緒病理反應,多由腫瘤的診斷、治療及其合并癥導致。它的存在可以使病情加重,使患者與社會隔離,阻礙其完成本有可能完成的工作,嚴重影響患者的治療、預后及生存質量,甚至導致死亡。因此,對腫瘤性抑郁的深入認識與研究是必要的。本文就近年腫瘤相關性抑郁的中西醫研究狀況綜述如下。

1 流行病學調查

在中國隨著醫療技術的不斷進步,腫瘤的病發率上升、死亡率下降,帶瘤生存者每年將增加超過3%。這歸功于腫瘤早期診斷率的提高和治療方法的不斷進步,同時人們也愈加關注腫瘤并發抑郁患者的身心健康問題。積極有效地控制腫瘤患者的抑郁狀態不僅可以延長其生命,更可以提高其生活質量。

研究認為我國人群中抑郁癥狀發生率在15.1%～22.5%,腫瘤患者的抑郁可高達45%～48%,甚至有學者認為幾近90%的癌癥患者長期受到抑郁的折磨。但抑郁癥的治療有效率可高達80%～90%,且能夠提高患者生活質量、延長生存期。

2 抑郁對腫瘤患者的危害

2.1 抑制腫瘤患者的免疫功能

目前諸多學者通過多項研究測定外周血象、T細胞亞群、NK細胞、CD4+、胰島素生長因子等指標證明：抑郁會影響腫瘤患者的免疫功能,不僅可以抑制免疫細胞,還能產生促腫瘤生長物質,促進腫瘤的生長、復發和轉移,甚至增加疼痛和不良反應的敏感性。病人抑郁的嚴重程度與抗腫瘤的免疫功能呈負相關［1］。

2.2 嚴重影響腫瘤患者的生活質量

高麗萍等采用簡明調查表的形式,發現患者的Zung評分與生活質量呈顯著負相關,是影響生活質量的主要因素［2］。此外,研究還發現抑郁會降低患者生理機能,出現疲勞、嗜睡、飲食異常、疼痛加重等癥狀,這些又成為腫瘤患者抑郁加重的誘因。因此抑郁與低生存質量可互為因果,加重病情,甚至部分腫瘤患者的直接死因是腫瘤抑郁癥而非腫瘤本身。

3 診斷標準及篩查工具

一直以來對腫瘤抑郁的診斷主要基于醫師的判斷,然而患者自評和醫生臨床診斷的一致率很低。美國、英國、加拿大等腫瘤研究中心采用篩查標準化工具進行臨床診斷。

目前國際通用的一個標準是美國《精神障礙診斷與統計手冊第四版》（DSM-IV）［3］,具有配套的定式檢查工具,即《DSM-IV軸I障礙用臨床定式檢查病人版》（SCID-P）［4］。常用的篩查工具主要有四種：CES-D機構負責鑒定中心流行病學抑郁量表（CES-D）、貝氏憂郁量表（BDI-IA and BDI-II）、HADS醫院焦慮和抑郁量表和病人健康問卷（PHQ）。其中醫院焦慮和抑郁量表（HADS）適用于任何類型的精神疾病及癌癥抑郁病人,且較一般精神疾病篩查工具準確性高。

4 西醫藥物治療

目前臨床使用的抗抑郁藥物主要包括三環類抗抑郁藥（TCAs）、NE再攝取抑制藥、5-HT再攝取抑制藥及其他抗抑郁藥。三環類抗抑郁藥物,因其副作用大,一般不作為首選。選擇性5-HT再攝取抑制藥療效與TCAs相當,且具有不良反應少、對心血管和自主神經系統功能影響小、不損害精神運動功能等優點,但其抗抑郁顯效時間較長,約2～3周。其代表藥物為氟西汀、帕羅西汀。國內外許多學者經研究發現,氟西汀對癌癥患者的抑郁治療有很好的療效。同時,其免疫功能亦得到了改善。西藥治療抑郁癥療效肯定,但亦造成頭痛、血壓波動、心律失常等諸多不良反應。加之昂貴的價格及人們對精神藥品的擔心,從而制約臨床使用,造成治療不徹底的事實。

5 中醫對抑郁及腫瘤的認識

抑郁癥是西醫病名,當屬中醫學“郁證”之范疇。關于其病機的闡述最早見于《素問·六元正經大論篇》中關于“五郁”的記載。朱丹溪首將郁證列為專篇,他在《丹溪心法·六郁》中提出“氣血沖和,萬病不生,一有佛郁,諸病生焉……人身諸病,多生于郁”,并指出六郁之中氣郁為先,而后濕、痰、熱、血、食等諸郁才能形成?？梢娪糇C之初多因情志過極、肝氣不舒導致氣滯,繼發血瘀、火郁、痰結、食滯,經久不愈,由實轉虛,虛實夾雜,影響臟腑、耗損氣血陰陽,形成五臟虧虛的不同病變,最終導致腫瘤的發生。

6 中醫對郁證的治療

6.1 中醫湯劑治療

《證治匯補》提出“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先”。因此,疏通氣機為郁證總的治則。在臨床實踐中當以疏肝理氣之法治療腫瘤相關性抑郁,且經諸多專家證實臨床療效顯著。鄧暖繁等,以疏肝解郁為治法,采用柴胡加龍骨牡蠣湯等為主方加減治療本病,有效改善了患者的抑郁癥狀［5］。除中醫經典方劑外,一些醫家根據自身經驗擬定處方,也取得較好療效。如韓金鳳以 “補腎安神膠囊”治療癌癥伴抑郁患者,收效頗佳［6］。中藥湯劑具有不良反應小、療效可靠、價格低廉等特點,且配伍上可將抗腫瘤與抗抑郁藥科學靈活的融合在一起,達到癌癥和抑郁兼治的效果,大大提高了癌癥患者的生存質量。

6.2 中醫外治法

趙遠紅等采用口服中藥湯劑輔以穴位敷貼,使惡性腫瘤患者的抑郁狀態得到明顯改善。此法用藥安全、無明顯不良反應,同時實現了持續穩定的心理干預作用［7］。石明晴等采用補腎疏肝法,針刺治療婦科惡性腫瘤術后及放化療后有抑郁癥狀的患者,有效降低其抑郁癥狀的發生率［8］。黃露等運用中醫灸法及耳穴壓豆法對患者進行整體調整,結果顯示患者抑郁狀態改善的同時,失眠、食欲下降等癥狀也得到改善,且生活質量明顯提高［9］。中醫外治療法以其安全、有效、綠色的特點,得到患者的普遍認可。

6.3 其他中醫療法

姚俊濤等根據人格特征的不同及病情的差異,合理使用用“以情勝情”法,在中醫情志轉移治療腫瘤抑郁癥方面收效頗佳［10］。劉松江、閆等根據中醫理論對患者進行臟腑辨證,采用五行音樂療法協同自擬抑郁方治療,使乳腺癌患者的抑郁狀態明顯改善［11］。另據報道,氣功及中醫綜合康復治療等療法,亦為改善腫瘤相關性抑郁行之有效的治療手段,并在腫瘤抑郁的預防治療、腫瘤復發轉移的預防方面具有很好的優勢。上述各中醫治法以安全方便、依從性好、有效無創為特點,是對腫瘤患者進行心理干預的新型治療手段,患者易于接受,可以推廣使用。

7 小結

目前國內外對腫瘤相關性抑郁的研究尚不夠完善深入。診斷上,缺少統一的診斷標準及篩查工具；治療上,還沒有徹底根治此病的藥物及精神療法；中醫藥治療可減輕癌癥患者放化療副反應,提高患者自身免疫力,預防及改善患者的抑郁狀態,延長生存期,提高生活質量等,頗具獨特優勢。

［1］石智勇.對癌癥患者抑郁情緒和T細胞與NK細胞活性關系的研究［J］.健康心理學雜志，1998，6（4）：363-365.

［2］高麗萍，長水，趙宏等.抑郁和焦慮情緒與癌癥患者生活質量的關系［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（3）：192-193.

［3］Thangavelu，Rajani.ICD-10 and DSM-IV：Depiction of the diagnostic elephant［J］.Psychiatric Annals，1995，25（8）：20-28.

［4］張海男，胡隨瑜，陳澤奇等.抑郁癥常見中醫證候類型第一輪專家問卷分析［J］.湖南醫科大學學報，2002，27（6）：519-521.

［5］鄧暖繁.柴胡龍骨牡蠣湯治療惡性腫瘤化療后并發抑郁癥臨床觀察［J］.光明中醫，2012 ，27（1）：76-78.

［6］韓金鳳，張永樂，王涵等.補腎安神膠囊治療癌癥患者抑郁焦慮癥狀臨床研究［J］.吉林中醫藥，2010，30（10）：864-865.

［7］趙遠紅，賈英杰，李培訓.扶脾抑肝法穴位敷貼干預惡性腫瘤抑郁狀態臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2010，21（5）：1161-1162.

［8］石明晴，韓克，夏玉.補腎疏肝法干預婦科惡性腫瘤術后及放化療后抑郁癥狀研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（2）：164-168.

［9］黃露，梁鍵等.中西醫結合護理對惡性腫瘤患者心理狀況干預研究［J］.光明中醫，2015，3（1）：155-157.

［10］姚俊濤，許建秦，白新寬，等.腫瘤患者的心理治療初探［J］.陜西中醫，2005，26（7）：678-679.

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1674-2060（2016）03-0139-01