腰椎間盤突出癥患者的術后護理

劉曉婷

（上海長征醫院骨科 上海 200003）

腰椎間盤突出癥患者的術后護理

劉曉婷

（上海長征醫院骨科 上海 200003）

目的 總結腰椎間盤突出癥患者的術后護理的注意事項、并發癥的防治方法以及功能鍛煉的基本方法。方法 回顧性分析上海長征醫院脊柱四科2014年01月至2014年12月腰椎間盤突出癥手術患者的臨床資料以及隨訪記錄，統計手術治療效果以及并發癥的發生率。結果 本組1328例腰椎間盤突出癥患者989例（74.5%）治愈，309例（23.2%）好轉，30例（2.3%）未愈，有效率達到97.7%，相關并發癥的發生率為28例（2.1%）。結論 對于椎間盤突出癥患者手術后及時正確的術后護理、預防各種并發癥以及盡早進行功能鍛煉不僅有利于提高腰椎間盤手術的療效促進患者早日康復，而且可以縮短患者的住院時間及減少花費。

腰椎間盤突出癥 術后護理

隨著人們生活水平的不斷提高,腰椎間盤突出癥的發病率越來越高,并且呈年輕化的趨勢,臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛。部分患者經非手術治療可取得良好的效果,但部分患者經保守治療無效,有嚴重的脊髓壓迫癥狀者則需手術治療。手術摘除椎間盤是治療腰椎間盤突出癥的重要方法,及時、正確的術后護理和康復指導,有利于提高腰椎間盤突出癥患者術后功能康復效果。我科自2014年01月至2014年12月對1328例腰椎間盤突出癥患者行經后路椎間盤髓核摘除術,同時給予及時、正確的術后護理和康復指導,療效滿意?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組1328例,男726例,女602例,年齡22-59歲,平均年齡42.5歲,病程3個月至6年,平均病程2.5年,其中L4/L5突出者792例,L5/ S1突出者387例,L3/L4突出者54例,L4/L5-L5/S1突出患者95例,所有患者均有不同程度腰背及下肢疼痛,直腿抬高試驗陽性,神經根定位癥狀明顯,經CT或MRI掃描確診。

1.2 治療

均采用后路椎間盤骨髓核摘除術,同時給予及時、正確的術后護理和康復指導。

1.3 療效評定標準

評價患者臨床療效標準［1］：①治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復工作,能行起2公里以上；②好轉：腰腿痛減輕,腰部活動改善；③未愈：癥狀,體癥無改善。

1.4 結果

本組989例（74.5%）治愈,309例（23.2%）好轉,30例（2.3%）未愈,有效率97.7%,相關并發癥的發生率28例（2.1%）。

2 術后護理

2.1 體位護理

術后患者返回病房后,通常采用3人平抬法將患者平移于硬板床上。為避免彎曲脊柱,搬動時要盡量保持脊柱平直［2］。術后需絕對臥床1周至2周,6小時后可協助患者保持側臥位,并讓患者將術前掌握到的軸線翻身技巧有效配合。1周至2周后可在腰圍保護下讓患者正確起床姿勢適當緩慢下床活動,活動量要做到循序漸進。

2.2 生命體征的監護護理

術后患者逐漸蘇醒,此時需常規監測生命體征變化,并及時記錄,有變化時需及時報告醫生給予相應處置。監測的內容包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。

2.3 切口與引流管的護理

術后定期觀察切口敷料滲出情況,注意有無滲血、滲液,滲出多時要及時更換敷料,觀察切口周圍有無腫脹。術后保持負壓引流管通暢,防止引流管扭曲或折疊,及時記錄引流液的量及顏色,發現異常時及時報告醫生。

2.4 脊髓神經功能的護理

術后72小時嚴密觀察患者雙下肢感覺運動功能、神經反射,并與術前情況對比觀察有無改善。

2.5 排尿、排便的護理

腰推間盤突出癥患者術后常因麻醉、手術創傷、心理不能接受臥床排尿或疼痛等原因易發生排尿、排便困難。護理人員應幫助患者解除心理壓力,給予適當的腹部按摩,并用濕熱巾熱散,如仍未能排尿,必要時予導尿,同時做好留置導尿的護理。排便困難者除合理飲食外可指導患者每天按順時針方向按摩下腹部,適當使用輕瀉劑、緩瀉劑和灌腸以解除便秘。幫助患者訓練反射性排尿排便,養成定時在床上排尿,排便的習慣。

2.6術后疼痛的護理

隨著麻醉藥在患者體內逐漸代謝,大部分患者會感到傷口異常疼痛,依據我院正在使用的疼痛量表,NRS疼痛量表評分,其疼痛評分為3-5分,針對術后疼痛,我們采取了相關措施,例如使用鎮痛泵（當然也有部分病人不適合使用鎮痛泵）或術后使用止痛藥,讓患者處于舒適體位,術后6小時給與患者軸線翻身,并且加強對患者的心理護理等。

3 預防并發癥的護理

3.1術后出血護理及措施：術后六小時給與患者仰臥位,加強巡視觀察患者出血情況 ,如有異常出血過多應及時匯報醫生,根據醫囑給與相應的處理,例如把負壓引流改為正壓引流,在患者病情允許情況下,減少術后的軸線翻身。

3.2神經根黏連預防及護理 ：術后第二天,指導患者做直腿抬高訓練,根據患者的情況,指導患者循序漸進的鍛煉。

3.3泌尿系統感染的預防及護理：囑咐患者合理飲水,給與會陰護理2/日,指導患者訓練膀胱功能,根據患者病情,及時拔除導尿管等。

3.4褥瘡的預防及護理：根據患者情況,術后加強對患者的巡視,協助患者軸線翻或使用氣墊床,針對肥胖,消瘦,高熱,截癱等患者,根據患者病情,加強軸線翻身及皮膚護理

3.5術后引流不暢的預防及措施：避免引流管打結,反折,保持負壓引流球始終呈負壓狀態,及時傾倒引流液,負壓引流球位置低于傷口,并加強巡視,觀察引流液情況。

3.6便秘的預防及護理 ：由于術后臥床及手術的影響,指導患者正確使用輕瀉劑,緩瀉劑或灌腸以解除便秘

4 康復指導

術前指導及術后功能鍛煉,飲食指導,生活習慣指導對腰椎術后病人的康復至關重要,術前指導患者練習床上大小便,練習有效咳嗽及深呼吸等,術后指導協助患者進行腰背肌康復訓練,直腿抬高康復訓練,有效咳嗽,床上大小便等,術前一個月及術后2個月禁食活血,禁食辛辣及有刺激性的食物和藥物,例如紅棗,桂圓,鹿茸,人參等保健品及活血藥物（例阿司匹林,利福平,北京降壓靈等）,術后生活習慣也優其重要,盡量不要睡很軟的床墊,不要長期久坐,避免重體力勞動等,充分發揮患者的主觀能動性,積極主動配合訓練、遵循盡早鍛煉、循序漸進、持之以恒的原則［3］。

5 體會

腰椎間盤手術時間雖然很短,但患者的療效與術后護理密切相關。術后護理及康復指導在治療腰椎間盤突出癥過程中起著至關重要的作用。術后患者的監護具體包括體位、生命體征、負壓引流管、排尿、排便、疼痛等的護理,以及各種并發癥的防治,同時加強腰背肌及肢體功能鍛煉,鞏固和增強療效。護理工作的細致到位能加快患者的康復,減少患者住院時間及花費。綜上所述,正確及時的術后護理及康復指導對患者來說是極其重要的,不僅可以有效提高腰椎間盤的手術療效,而且可以加快患者早日康復,減少醫療費用。

［1］姜海燕.循證護理在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的應用［J］.中國實用醫藥，2012，7（22）：231-232.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2012.22.176.

［2］丁海軍.腰椎間盤突出癥患者的術后護理及康復指導［J］.中外健康文摘，2010，07（20）：227-228.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2010. 20.254.

［3］周洪蘭，趙久紅.護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后療效的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6（19）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2009.19.014.

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1674-2060（2016）03-0166-01