基于院內網絡的PBL教學模式在神經病學本科實習帶教中的應用

柯將瓊，邵勝敏，鄭園園，胡蓓蕾，傅方望，林　燕，鄭國慶，董其謙，王小同

(溫州醫科大學附屬第二醫院神經內科，浙江 溫州 325027)

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·醫學教育·

基于院內網絡的PBL教學模式在神經病學本科實習帶教中的應用

柯將瓊，邵勝敏，鄭園園，胡蓓蕾，傅方望，林燕，鄭國慶，董其謙，王小同

(溫州醫科大學附屬第二醫院神經內科，浙江 溫州 325027)

【摘要】目的：探討借助院內網絡平臺的PBL教學模式在神經病學本科實習帶教中的應用. 方法：選取溫州醫科大學附屬第二醫院2010級神經內科實習學生120人作為研究對象，隨機分為基于院內網絡的PBL教學組(實驗組)和傳統教學組(對照組)，分別采用基于院內網絡PBL教學方法和傳統實習帶教方法. 實習帶教結束后進行一次綜合考核，記錄考核成績. 比較基于院內網絡PBL教學方法下學生成績與傳統教學方法下學生成績. 結果：采用基于院內網絡的PBL教學模式方式后，學生學習主動性大大提高，實習考核成績較傳統方法明顯提高(P<0.01). 結論：“基于院內網絡的PBL教學模式”方法在神經病學實習帶教中成效良好，值得推廣.

【關鍵詞】院內網絡；PBL；醫學生；神經病學；本科實習

0引言

臨床實習是醫學生從理論知識向臨床實踐過渡的重要階段，實習效果在一定程度上決定了實習醫生今后從事專業及其工作的成敗. 由于神經病學的定位、定性診斷比較復雜，實習醫生難以在短時間迅速理解和掌握臨床思路. 如何讓學生在有限的實習輪轉階段更好地主動學習，獲得更多的“動手、動腦、動口”的實踐機會，培養“舉一反三”的臨床思維方法，是我們臨床教學工作中迫切需要解決的問題. 在多年的臨床見習教學過程中，我們已成功開展了“問題為中心的教學”(problem-based learning，PBL)方式[1]. 隨著溫州醫科大學附屬第二醫院院內網絡系統的逐漸發展和完善，影像學圖像存檔和傳輸系統(picture archiving and communication system , PACS)為臨床醫學教學模式的改革提供了良好的平臺，并使得PBL的教學方法在網絡時代得以更好更靈活地應用. 為此，我們提出在神經內科實習帶教中基于院內網絡資源平臺的PBL教學方法，旨在提高實習帶教的教學成效.

1實驗和方法

1.1實驗對象選取在溫州醫科大學附屬第二醫院神經內科實習的醫科大學2010級臨床醫學系學生共120人，實習時間兩周. 隨機分為兩組，一組為實驗組，采用基于院內網絡的PBL教學教學方法，另一組為對照組，采用傳統的床旁帶教實習方法.

1.2方法(1)建立一個基于院內網絡神經病學教學資源庫：包括教學課件庫、教學素材庫、文獻資料庫、PACS系統等幾個主要組成部分. 教學課件庫包括神經病學理論課課件及臨床典型案例分析教學課件；教學素材庫包括課程教學相關的圖片、影像、動畫及文本文件等；文獻資料庫包括神經病學電子教科書、電子彩色圖譜及學科參考文獻和學科進展等. PACS系統為醫院所有患者的影像學圖像存檔和傳輸系統. 所有的教學資源庫均可網絡共享. (2)基于院內網絡的PBL教學：①通過院內網絡，根據案例聯系、整理歸納相關知識，使學生掌握神經病患者體格檢查及常見的臨床癥狀. ②根據給出的實際入院臨床典型病例如腦梗死，學生們討論提出若干相關的學習問題. ③實習學生在指導教師的幫助下學習，在實習過程中帶著問題思考、實踐，培養神經內科逆向臨床思維. ④學生自己利用院內網絡，包括PACS網絡等來設立學習標準并在患者診治過程中加以驗證. ⑤通過小組討論對學習內容進行整理分析(實習過程中每周抽2次時間). ⑥在此基礎上，確立進一步的學習目標，舉一反三地將理論知識充分運用到臨床實際典型病例中. ⑦本科生實習最后一天，進行實習出科考核(包括理論30%，實踐技能操作30%：如查體、臨床思維、具體操作等，病史書寫30%，平時學習成績10%). (3)傳統教學：①帶領學生床旁采集典型常見病種，采集病史、體格檢查、書寫大病史. ②學生歸納整理后，匯報完整病史及神經系統體格檢查. ③教師分析糾正病史問診及查體錯誤并床邊示范，歸納、總結正確的病史詢問方式及神經系統體格檢查方法. ④指導老師講解體檢重點，查閱化驗檢查和頭顱CT或MRI等影像學檢查資料. ⑤指導老師給實習學生講解患者的診斷、鑒別診斷、治療方案及研究進展. ⑥平時查房、管理過程中進一步調整觀察病情變化、完善各項輔助檢查、調整治療方案.

1.3評定標準實習結束時，采用實習出科考核方式對學生進行考核，包括理論考試、實踐技能操作、大病史書寫、平時學習成績，分別占綜合成績的30%、30%、30%、10%.

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義.

2結果

采用基于院內網絡的PBL教學方法后，實習學生出科時實習考核成績較傳統教學方法組明顯提高. 比較對照組，實驗組理論考試、實踐技能操作、大病史書寫、平時學習成績、綜合成績均有所提高，差異有統計學意義(P<0.01，表1).

表1實驗組和對照組學習成績

(n=60，x±s)

bP<0.01vs對照組.

3討論

臨床實習是醫學生向醫師角色轉變的重要階段，是每個醫師成長的必經階段. 其中，神經病學是高邏輯性、理論性和實踐性的一門學科. 如何提高學生學習的主動性，結合實際患者特點，成功地運用所學知識、培養臨床逆向思維，克服神經病學實習階段的難點,從而認識、掌握神經系統常見疾病的診斷及治療尤為重要. PBL教學模式，即“以問題為中心”的教學模式，已成為現今國內外醫學教育的主流教育模式[2-5]，該教學方法在加拿大首先開展. 圍繞患者疾病問題形成 “教師為引導、學生為中心”的包括“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的小組教學. 近年來，隨著國內醫學院校的大幅度擴招，各級醫院，尤其是醫學院校的附屬醫院，面臨著臨床工作與教學任務的雙重考驗. 實習生人數和學歷呈上升趨勢，加之醫患關系緊張、患者不配合床旁帶教等各方面問題的凸顯，采用合適的帶教方法極其重要. PBL教學模式更有利于培養學生的學習興趣和求知欲望、樹立學生的臨床自信能力，促進醫患互動關系. 同時，隨著溫州醫科大學附屬第二醫院院內網絡系統的逐漸完善，為臨床醫學教學改革提供了很好的平臺，諸如多媒體等載體的應用在網絡時代得以更好更靈活地應用，克服了PBL教學初的不利因素. 金珊等[6]認為，在實習階段早期，由于學生們缺乏對臨床技能的掌握和建立臨床思維的能力，過早地開展PBL教學并不一定能取得滿意成效. 同時，我們需要逐步探索適合中國學生思維的PBL學習方法[7]. 我們通過有效地運用院內網絡，同時影像學上結合PACS網絡[8]，引領學生在臨床實習過程中，帶著問題思考、不斷結合臨床、尋求答案. 通過構建并發揮院內網絡系統優勢，在臨床實習過程中有效地使用PBL教學方法，使醫學生們迅速掌握臨床思維，尤其是神經病學逆向思維，很好地思考、解決臨床實際問題. 我們發現，短短2周實習結束后，較傳統教學組，無論是學習的興趣、主動性，還是病史書寫、理論考試、實踐技能操作都有了較大的提高，值得進一步推廣.

建立一個基于院內網絡的高質量、內容豐富的精品級神經病學實習帶教資源庫，實現教學資源的共享，有效地利用教學時間和空間，需要帶教老師有良好的邏輯思維能力. 在此基礎上，應用PBL教學方法，能很好地激發學生的學習興趣，變被動接受變為主動探求，培養學生的自學能力、整體思維能力、人際交流能力，順利地銜接書本理論知識和臨床實際，為成為一名合格的醫師做好準備.

【參考文獻】

[1] 柯將瓊，邵勝敏，林燕，等. PBL 結合多媒體教學在神經病學見習帶教中的應用和探索[J]. 溫州醫學院學報，2013,43(2)：140-141.

[2] Onyon C. Problem-based learning: a review of the educational and psychological theory[J]. Clin Teach,2012,9(1):22-26.

[3] Husain A. Problem-based learning: a current model of education[J]. Oman Med J, 2011, 26(4):295.

[4] Sherman JJ, Riche DM, Stover KR. Physical assessment experience in a problem-based learning course [J]. Am J Pharm Educ,2011,75(8):156.

[5] 李永剛，杜春霞，張恩宇，等. 我國高等醫學教育中實行PBL教學的探討[J]. 中國高等醫學教育，2014(7):88-89.

[6] 金珊，方向，李增林，等. PBL與傳統模式相結合的教學方法在神經內科實習教學中的應用探討[J]. 中醫藥臨床雜志，2012,24(11):1095-1096.

[7] 王沁萍，陳向偉，李軍紀. 我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J]. 基礎醫學教育，2011,13(12)：1071-1074.

[8] 楊旗，杜祥穎，蘇狀志，等. 基于PACS 網絡的病例討論式PBL 教學法在影像學實習教學中的應用[J]. 中國病案，2013,14(6)：63-64.

Application of the problem-based learning teaching method based on the hospital network in teaching of undergraduate interns majoring in neurology

KEJiang-Qiong,SHAOSheng-Min,ZHENGYuan-Yuan,HUbei-Lei,FUFang-Wang,LINYan,ZHENGGuo-Qing,DONGQi-Qian,WANGXiao-Tong

Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China

【Abstract】AIM: To evaluate the application of the problem-based learning teaching (PBL) method based on the hospital network in teaching of undergraduate interns majoring in neurology. METHODS: A total of 120 undergraduate interns majoring in neurology from grade 2010 were selected as research object and were randomly divided into two groups. Interns in the control group were taught by conventional method, and those in the observation group were taught by the PBL teaching method based on the hospital network. After the study, the interns were tested comprehensively. Test scores were recorded and compared. RESULTS: Students who accepted PBL teaching model showed more enthusiasm in study and got higher scores in the test than those who were taught by conventional method (P<0.01). CONCLUSION: The PBL teaching model based on the hospital network has favorable effect in undergraduate interns majoring in neurology and is worthy of spreading.

【Keywords】hospital network; PBL; medical college students; neurology; undergraduate internship

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者簡介：柯將瓊. 碩士，副教授，副主任醫師. 研究方向：神經病學教學及臨床. E-mail：wzkejq@126.com

基金項目：2013年度溫州醫科大學高等教育教學改革研究項目(基金編號：YB201308)

收稿日期：2015-12-24；接受日期：2016-01-10

文章編號：2095-6894(2016)01-85-03