血小板參數在早發冠心病冠脈病變中的臨床意義及預測價值

李　麗，解楊婧，王愛玲

(安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科，安徽 合肥　230022)

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血小板參數在早發冠心病冠脈病變中的臨床意義及預測價值

李麗，解楊婧，王愛玲

(安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科，安徽 合肥230022)

摘要:目的探討血小板相關參數在早發冠心病患者冠狀動脈病變中的變化及其臨床預測價值。方法選取2013年6月至2015年1月安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科收治的306例疑診冠心病患者作為研究對象，根據冠狀動脈造影結果分為對照組即造影陰性者(62例)和早發冠心病組(年齡男≤55歲，女≤65歲，共244例)比較組間差異；將冠心病組按年齡劃分為4組，比較不同年齡段冠心病與血小板相關參數之間的關系；再依據病變累及冠脈支數分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組，進一步回顧性分析其冠狀動脈病變特性與血小板參數之間的相關性；依據西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評估患者入院時和抗血小板治療6個月后機體功能狀態及生活質量。結果(1)與對照組相比，冠心病組體質量指數(BMI)、血小板平均體積(MPV)升高，而血小板計數(PLC)降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。(2)不同年齡段患者比較發現50～65歲之間的患者PLC減低，MPV及血小板分布寬度(PDW)相比其他年齡段水平升高，差異有統計學意義(P<0.05)。(3)多因素Logistic回歸分析發現高體質量指數、血小板計數為早發冠心病的危險因素，而血小板參數與早發冠心病冠脈病變程度密切相關(P<0.05)。(4)SAQ量表評估發現與冠心病入院時相比，出院抗血小板治療6個月后各因子分及SAQ總分增加(P<0.05)。結論高體質量指數、血小板相關參數是早發冠心病患者的獨立危險因素，血小板參數的定期監測對冠心病具有一定的預防意義。

關鍵詞：血小板參數；早發冠心??；冠脈病變

近年來，冠心病發病率不斷升高，且發病群體逐漸呈年輕化趨勢。Framingham研究將年齡男≤55歲，女≤65歲的冠心病患者定義為早發冠心病[1-2]，其無論在危險因素還是在臨床表現及冠脈病變特點方面均具有自身特點。以往研究發現[4-5]血小板功能是冠心病發病的重要危險因素之一，血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)是反映血小板活化的重要參數，促進了血栓的形成，促進動脈粥樣硬化的發生，但與早發冠心病冠脈病變程度及預后是否相關，研究尚少。本研究旨在分析血小板相關參數對早發冠心病患者的冠狀動脈(冠脈) 病變的臨床預防意義。

1資料及方法

1.1研究對象選取2013年6月至2015年1月安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科收治的306例住院擬診冠心病患者作為研究對象，年齡30～65歲，平均年齡(53.12±7.17)歲。根據冠脈造影結果將研究對象分為對照組即冠脈造影未見病變或僅見輕微冠脈病變者(62例)，平均年齡(51.16±8.56)歲；確診早發冠心病者(年齡男≤55歲，女≤65歲，共244例)，平均年齡(53.61±6.70)歲；再依據病變冠脈支數分為單支病變組134例，雙支病變組62例，三支病變組48例。入選的研究對象病例資料完整，冠心病診斷[3]符合WHO規定的冠脈造影示至少1支冠脈血管狹窄直徑≥50%。排除合并嚴重感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全、缺血性腦卒中、出血性疾病、失代償心力衰竭、先天性心臟病等。

1.2 研究方法

1.2.1分析患者一般資料包括：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、體質量指數(body mass index,BMI)等；所有患者均次日晨抽空腹靜脈血測血常規、血糖、血脂，比較對照組與早發冠心病組一般資料。

1.2.2不同年齡段血小板參數的比較所有確診早發冠心病患者根據年齡劃分4組，第一組30～39歲(9例)，第二組40～49歲(85例)，第三組59～59歲(135例)，第四組60～65歲(77例)，分析比較與血小板相關參數之間的關系。

1.2.3 冠脈造影檢查結果分析所有擬診冠心病患者均由我院心內科專業醫師行冠狀動脈造影[3]。采用judkins法，多體位進行投照。冠狀動脈造影示有一處及以上狹窄直徑≥50%為冠狀動脈造影陽性，按照病變累及的左冠狀動脈前降支(LAD)、回旋支(LCX)或右冠狀動脈(RCA)的支數分為單支病變、雙支病變和三支病變，而左主干(LM)病變，無論有無LAD或LCX病變，均定義為雙支病變。依據冠脈病變程度劃分為單支病變和多支病變組分析比較血小板參數與冠脈病變程度之間的相關性。

1.2.4 西雅圖心絞痛調查量表[6-7](SAQ)評估由我院心內科專業醫師應用SAQ量表對所有入選的剛入院冠心病患者按順序詢問并于院內填寫量表計算得分，出院后經抗血小板治療6個月經電話方式詢問患者后再次填寫測評。本量表分為5大項19個條目，包括軀體活動受限程度(問題1 )，心絞痛穩定狀態(問題2)，心絞痛發作情況(問題3～4)，治療滿意程度(問題5～8)，疾病認識程度(問題9～11)。逐項評分，總分為100分。此量表簡短，在避免外界影響的情況下患者自己獨立回答，要求5 min內完成。SAQ量表比較入院時冠心病患者和出院經抗血小板藥物治療6個月后患者生活質量及機體功能狀態。

2結果

2.1一般資料及臨床信息比較早發冠心病患者的BMI和MPV高于對照組，而PLC降低，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組一般資料及臨床信息比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不同年齡段血小板參數比較位于50～65歲之間的冠心病患者PLC減低，MPV及PDW相比其他年齡段水平升高，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　不同年齡段血小板參數的比較

注：與30～39歲年齡段比較,**P<0.01；*P<0.05。

2.3多因素Logistic回歸分析與對照組比較，多種危險因素中高BMI和PLC為冠心病的獨立危險因素，與冠心病的發病具有相關性(P<0.05)，見表3。而冠脈病變程度的單支與多支組比較，PLC、PDW及MPV與冠脈病變程度密切相關(P<0.01)，見表4。

表3　早發冠心病組與對照組多因素Logistic回歸分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4　冠脈病變單支組與多支組多因素Logistic回歸分析

注：與單支病變組比較，*P<0.01。

2.4早發冠心病SAQ量表的評估與冠心病入院時情況相比，出院抗血小板治療6個月后SAQ量表各因子分及SAQ總分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加(P<0.05)，見表5。

表5　入院時及抗血小板治療6個月后SAQ量表

注：與早發冠心病入院時比較，*P<0.05。

3討論

冠心病的發生、發展過程中涉及血脂異常、炎性反應、凝血—纖溶系統失調等多種機制。既往研究已表明吸煙、高血壓、糖尿病是冠心病重要的危險因素。本研究還顯示，早發冠心病患者有較高的BMI，高BMI可直接引起血脂升高，且易合并胰島素抵抗，促進動脈粥樣硬化的發生[8-9]。因此，對低齡人群生活方式的改變，能夠進一步降低冠心病的發病率

血小板的生理功能在于促進止血，加速凝血過程，同時可以維持血管壁的完整性，促進血管內皮修復[10]。血小板相關參數包括血小板計數(PLC)、血小板平均體積(MPV)及血小板平均分布寬度(PDW)，三者反映了血小板的活化功能，其參與了血栓的形成，促進了動脈粥樣硬化的發生，與早發冠心病發病密切相關。既往研究表明，血小板計數是ST段抬高型心梗預后的獨立影響因子[12]。升高的MPV可以產生更多的血管活性因子及凝血因子，釋放更多的血栓素，縮血管物質及黏附因子等，同時減少抑制血小板聚集及釋放的物質如前列環素的生成，促進了冠脈血栓形成及動脈的粥樣硬化[13-14]。

本研究發現，早發冠心病組患者的MPV明顯高于對照組，而PLC顯著降低(P<0.05)。同時早發冠心病按年齡分為四組，隨年齡增加PLC逐漸降低，MPV與PDW逐漸升高，差異有統計學意義。位于50～65歲之間PLC明顯低于其它各組，提示血小板參數可能與年齡有關[11]，考慮是因為病程較長，冠脈病變較重，冠脈粥樣硬化形成過程消耗大量血小板，同時高齡造血干細胞功能下降，生長因子水平降低，血小板生成亦減少所致。同時本研究顯示，早發冠心病患者的MPV水平較對照組增高，提示血小板功能更活躍，冠脈病變累及支數多，病變較重?？紤]因冠脈受損，粥樣斑塊破裂后，促進了血小板活化，活化后的血小板體積變大，其內富含更多的活性因子，血小板的代謝及功能增強，以致平均循環血液中血小板均一性明顯降低，反映血小板體積和大小的兩個特性的參數MPV與PDW值增大。PDW反映了血小板體積大小的離散情況，PDW越高，說明血小板個體體積差異越大，血小板功能越活躍，而本研究顯示兩組間PDW無統計學意義，考慮是因研究對象為中青年患者，病程短，病變以單支病變為主相對較輕所致[15]。因血小板相關參數受多種因素影響，本研究已排除出血性疾病，且本研究主要針對中青年冠心病患者，入院前服用抗血小板藥物對本研究結果的影響較小。同時本研究比較了心功能(LVEDD及EF)在兩組間差異，發現無統計學意義，考慮因樣本量偏少，患病年齡低，病程短，并發癥少尚無心臟結構及功能的改變。

既往文獻應用最近美國Spertus等設計的SAQ量表[6]對冠心病患者的生活質量和機體功能進行評估。SAQ量表更深入的從心絞痛穩定狀態、發作情況等冠心病特異癥狀方面對患者進行綜合評價。本文研究表明與剛入院冠心病患者相比，出院抗血小板治療6個月后的患者SAQ量表各因子分及SAQ總分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加，患者的生活質量提高，所以定期檢測血小板參數對冠心病的早期預防、療效的評價及預后判斷具有重要意義。SAQ量表也表明抗血小板活性治療能改善冠心病患者的預后。

綜上所述，本文研究結果表明，高BMI，升高的MPV、PDW及降低的血小板計數均是冠心病的重要危險因素，聯合檢測可預測冠脈病變程度。冠心病的一級預防，不僅要控制傳統危險因素，還要針對不同高危人群采取針對性的干預措施。

參考文獻：

[1]詹美恩,陳開,湯文信,等.188例早發冠心病患者危險因素及冠脈病變特點臨床分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(6):1137-1141.

[2]Nadeem M,Shahzad S,Mansoor S,et al.Risk factors for coronary heart disease in patients below 45 years of age[J].Pak J Med Sci,2013,29(1):91-96.

[3]王莉娜,智宏,錢莎莎,等.早發冠心病與晚發冠心病的危險因素和病變特點比較研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2012,32(4):514-519.

[4]Morrell CM,Aggrey AA,Chapman LM,et al.Emerging roles for platelet as immune and inflammatory cells[J].Blood,2014,123(18):2759-2767.

[5]Philipp von Hundelshausenp,Martin MN.Platelets and their chemokines in atherosclerosis-clinical applications[J].Front Physiol,2014,5:294.

[6]周紅霞,余小林,王發省,等.兩種量表評價冠心病介入術后患者生存質量的比較[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(3):282-284.

[7]李萍,李安娜,龐琳,等.社區絕經期冠心病婦女特異性生活質量水平現況調查[J].中國醫藥科學,2014,4(4):72-74.

[8]燕曉翔.冠心病合并2型糖尿病的臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].安徽醫藥,2013,17(3):419-421.

[9]Aggarwal A,Aggarwal S,Sarkar PG,et al.Predisposing factors to premature coronary artery disease in young (age≤45 years) smokers:A single center retrospective case control study from India[J].J Cardiovasc Thorac Res,2014,6(1):15-19.

[10] Madjid M,Fatemi F.Components of the complete blood count as risk predictors for coronary heart disease[J].Texas Heart Institute Journal,2013,40(1):17-29.

[11] 劉曉霞,楊靜,韓如智.不同年齡段冠心病患者的臨床特點及相關影響因素研究[J].中國全科醫學,2013,16(6):2082-2084.

[12] 胡春瓊.冠心病與腦梗死患者血小板參數檢測及意義[J].健康研究,2015,35(6):662-663.

[13] 許文亮,武越,惠波,等.冠心病患者血小板平均體積的變化及相關因素研究[J].中國循環雜志,2012,27(4):262-265.

[14] Chu SG,Becker RC,Berger PB,et al.Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk:a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Haemost,2010,8(1):148-156.

[15] 胡玫,付瑋一,劉廣宣,等.血小板四項參數與冠心病的臨床意義[J].微量元素與健康研究,2014,31(2):21-22.

The clinical significance and prevention value of platelet parameters in patientswith premature coronary heart disease

LI Li,XIE Yang-jing,WANG Ai-ling

(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)

Abstract:Objective To explore the changes and prevention value of platelet parameters in patients with premature coronary heart disease (PCHD).Methods 306 patients in the Department of Cardiology of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University with suspicious coronary heart disease were enrolled in from June 2013 to January 2015. Those patients were divided into control group which without coronary artery lesions(n=62) and premature group(male≤55 years old,female≤65 years old,n=244),the difference was compared.According to the age,PCHD were divided into 4 groups and the correlation with platelet parameters was analyzed.then,PCHD group were subdivided into single branch disease,double vessel lesions and triple vessel lesions group. Its characteristics and relationship with platelet parameters were analyzed retrospectively. Finally,Seattle angina questionnaire(SAQ) was selected to assess the physical and mental status and quality of life. The assessment was performed on patients on admission and six months after enrollment. Results(1)Compared with the control group,patients with PCHD had higher body mass index(BMI) and mean platelet volume,lower platelet counts,which were statistically significant difference(P<0.05). (2)According to the age,patients with PCHD showed that 50-65 years old had lower platelet counts,higher mean platelet volume and platelet distribution width(P<0.05). (3)Multivariate Logistic regression analysis indicated that higher BMI,platelet counts can be considered as risk factors for PCHD patients. Then platelet parameters is closely associated with severity of lesions in patients with PCHD (P<0.05). (4)Compared with first on admission,after six months' antiplatelet therapy was significant increase in scores of each items and total score of SAQ(P<0.05). ConclusionHigher BMI,platelet parameters are independent risk factors for PCHD;hence monitoring of platelet parameters for PCHD has a certain preventive significance.

Key words:platelet parameters;premature coronary heart disease;coronary artery lesions

(收稿日期：2015-10-11，修回日期：2015-12-27)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.020

通信作者：王愛玲，女，主任醫師，碩士生導師，研究方向：心血管病，E-mail:wal@ah.edu.cn

基金項目：安徽高校自然科學研究項目(No KJ2015ZD24)