一次和多次根管治療法術后疼痛發生情況及其影響因素

蒲兆雷,邢　南

(皖北煤電集團總醫院,安徽 宿州　234000)

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一次和多次根管治療法術后疼痛發生情況及其影響因素

蒲兆雷,邢南

(皖北煤電集團總醫院,安徽 宿州234000)

摘要：目的采用Mtwo根管預備系統進行根管預備，探討一次法和多次法用于根管治療術后疼痛的發生情況和影響因素。方法選取40例在2014年1月—2015年7月收治于該院的牙髓炎或牙髓壞死的患者，共40例患牙。將患者隨機按治療方法不同分為對照組(16例)和觀察組(24例)，其中對照組采用一次法根管治療，觀察組采用多次法根管治療。分別記錄并對比兩組術后疼痛發生率數據，采用統計軟件SPSS18.0的t檢驗和χ2檢驗對兩組間疼痛情況進行分析比較。結果兩組患者治療后換牙疼痛分級無明顯差異，無統計學意義(P=0.763)；觀察組患者(18.7%)與對照組患者(12.5%)術后疼痛發生率并無顯著性差異，差異無統計學意義(P=0.588)；單根管2例(14.3%)和多根管4例(15.4%)牙術后疼痛情況無明顯差異，不具有統計學意義(P=0.926)。結論采用Mtwo根管預備系統進行根管預備，一次法和多次法根管治療術后疼痛情況并無顯著性，治療效果無明顯區別。但一次性完成根管治療比多次完成根管治療更加節省診療時間，臨床效率比較高。

關鍵詞：根管治療；一次法；多次法；術后疼痛

根管治療術適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統感染，以保留整個患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。在某些情況下，一些包括外傷、牙體修復、牙周手術或其他治療需要，也需要摘除牙髓，進行根管治療。根管治療是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法，其基本原理是通過機械和化學方法去除根管內壁的感染物，嚴密填充系統，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合，治療過程可一次或多次完成[1]。根管治療在治療期間和治療后一段時間，可能會出現不同程度的疼痛等不適癥狀[2]。有研究表明，使用機用鎳鈦根管預備系統可有效改善根管治療術治療期間疼痛的癥狀[3]。本研究采用以新型鎳鈦根管作為預備器械的Mtwo根管預備系統，比較一次法根管治療和多次法根管治療的術后疼痛的發生情況，并分析產生術后疼痛的因素。

1資料及方法

1.1臨床資料選取40例在2014年1月—2015年7月收治于我院的牙髓炎或牙髓壞死的患者，共40例患牙。將患者隨機按治療方法不同分為觀察組(16例)和對照組(24例)，其中對照組采用一次法根管治療，觀察組采用多次法根管治療，兩組患者年齡、患牙病程、牙位、根管數量、牙髓活力分布無明顯差別。

患者入組要求：(1)牙周組織健康；(2)叩診疼痛不明顯；(3)因齲病引起的牙髓炎或牙髓壞死；(4)患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持；(5)年齡介于17～60歲；(6)只有一顆患牙需要進行根管治療。

1.2治療方法(1)對患者進行局部麻醉；(2)牙體準備：去凈齲壞組織、調改咬合、隱裂牙結扎或臨時冠修復；(3)開髓：揭全髓室頂，減少器械無阻力直線進入根管，注意盡量避免破壞牙體硬組織；拔髓：深入拔除壞死牙髓；(4)確定工作長度：根管測長儀測量長度后插針定位，拍攝X光片確定根管工作長度。對照組采用13%EDTA和生理鹽水沖洗根管，完成根管預備后干燥根管，一次性完成根管充填，并拍攝X光片確認根管充填情況，治療完成1周后詢問并檢查患者疼痛情況并做好疼痛數值記錄；觀察組采用13%EDTA和生理鹽水沖洗根管，完成根管預備后干燥根管，封氫氧化鈣進行根管消毒，24 h后完成根管充填，并拍攝X光片確認根管充填情況，在復診時和完成治療1周后詢問并檢查患者疼痛情況，做好疼痛數值(最嚴重)記錄。

1.3評定標準按Ceorgopoulou疼痛評定標準，分4級：0級表示無疼痛；1級表示輕度不適，可忽視；2級表示有疼痛發生，使用止痛藥可緩解癥狀；3級表示疼痛嚴重或局部發生腫脹，止痛藥無法起緩解作用，需進行復診治療。符合3級的患者即可歸類為疼痛，所有治療和記錄由同一醫師完成。

1.4統計學方法運用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，用例數和率描述計數資料，用χ2檢驗對計數資料進行統計推斷，用秩和檢驗分析兩組患者治療后患牙疼痛分級情況；并采用t檢驗對計量資料進行兩組間比較；若P<0.05，則差異有統計學意義。

2結果

2.1患者基本情況40例患者中(1例患者只有1例患牙，共40例患牙)，活髓牙28例(70%)，死髓牙12例(30.0%)；單根管牙14例(35.0%)，多根管牙26例(65.0%)；上頜牙15例(37.5%)，下頜牙25例(62.5%)；前牙9例(22.5%)，前磨牙14例(35%)，磨牙17例(42.5%)。

2.2兩組一次法和多次法用于根管治療的患牙疼痛分級情況見表1，按疼痛評定標準，3例(12.5%)標記為疼痛。兩組患者治療后換牙疼痛分級無明顯差異，無統計學意義(P=0.763)。

表1　兩組一次法和多次法用于根管治療的

2.3兩組一次法和多次法用于根管治療的患牙術后疼痛情況比較見表2，兩組間術后疼痛率無明顯差異，無統計學意義(P=0.588)。

表2　兩組一次法和多次法用于根管治療的

2.4單根管和多根管牙術后疼痛情況比較單根管2例(14.3%)和多根管4例(15.4%)牙術后疼痛情況無明顯差異，不具有統計學意義(P=0.926)，見表3。

表3　單根管和多根管牙術后疼痛情況比較/例(%)

3討論

在根管治療術治療期間和治療后數小時至數天，可能會出現疼痛、腫脹等癥狀，多數屬于正常反應，可自行痊愈，但疼痛的后遺癥仍給患者帶來痛苦，導致經常有醫療投訴的發生，也成為患者評價醫師醫術的重要指標[4]。根管治療術后疼痛并發癥的發生是由多種因素相互作用而引起的，包括患者年齡、患牙部位、醫師水平、根管及根尖周組織損傷程度、根管根數等[4-6]。17～60歲女性、下頜牙、磨牙是根管治療術后疼痛癥高發對象，女性比男性更容易發生根管治療術后疼痛可能是因為女性比男性更愛吃零食等不利于牙齒恢復的食物[7-8]。本研究顯示多根管牙根管治療術后疼痛發生率比單根管牙根管治療要高，但是并無統計學差異，表明多根管牙根管治療使用根管數目較多，較難以進行根管長度測量，增加了根管預備的難度，更容易造成組織損傷，而且程度更高，因此引發疼痛更多。本研究結果顯示，活髓牙根管治療術后疼痛發生率明顯比死髓牙高，其原因可能與患牙本身的感染程度有關?；钏柩兰毦腥痉秶人浪柩佬?，一般死髓牙根尖周組織很可能已受到了感染和損傷，所以導致根管治療術后疼痛發生率較高[9-11]。

一次性根管治療相對多次性根管治療更加節省患者就診次數和時間，但由于一般認為，一次根管治療會引發更高的疼痛并發癥發生率，而傳統預防性開放引流可降低根管預備所引發的急性炎癥的發生率和程度，所以難以廣泛開展[12]。越來越多研究發現，一次法和多次法根管治療的術后疼痛發生率并無明顯不同，甚至有不少學者認為多次法根管治療術后疼痛會更高，原因可能是由于開放引流容易造成根管二次感染，根管封藥消毒易導致化學性根尖周炎發生，多次治療則需要多次進入根管，然而增加了刺激疼痛發生的次數[13]。本研究表明，一次性根管治療和多次性根管治療術后疼痛癥發生率并無明顯區別，二者無統計學意義。

本研究中使用的新一代Mtwo鎳鈦根管設備系統，器械柔韌性好，抗斷裂性能比較高，所有器械均為根管全長的預備，與傳統手工器械采用的技術相似。Mtwo鎳鈦根管系統有4個基本型號，其器械適用于任何類型的根管，且器械采用S型截面和雙切割刃，可為牙本質切除預留更加大的空間，使摩擦降低到最小，便于排出切割產生的碎屑，避免碎屑被推出針尖孔，達到降低術后疼痛的發生率[14]。本研究結果顯示，一次性根管治療和多次性根管治療術后疼痛并無明顯差異，不具有統計學意義，但一次性根管治療可有效縮短就診時間，大大提高了診療效率。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-10-28，修回日期：2016-01-10)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.032