內鏡下結直腸息肉摘除術后急診出血相關危險因素分析

周　帆，周　易，張春麗

(黃岡市中心醫院急診科，湖北 黃岡　438000)

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內鏡下結直腸息肉摘除術后急診出血相關危險因素分析

周帆，周易，張春麗

(黃岡市中心醫院急診科，湖北 黃岡438000)

摘要:目的探討分析內鏡下結直腸息肉摘除術后急診出血相關危險因素。方法選擇該院收治的143例行結腸鏡下息肉摘除術的患者，依據摘除術后急診有無出血將其分為觀察組和對照組，觀察組為出血患者，共計18例；對照組為未出血組，共計125例，對其臨床資料進行回顧性分析，以分析導致出血的相關危險因素。結果143例患者共摘除結直腸息肉172顆，其中18例急診出血，出血率為12.6%，蒂的大小、蒂內有無血管伴行是出血的相關危險因素，高血壓是出血的獨立危險因素(P<0.05)。結論對于施行內鏡下結直腸息肉摘除術的患者而言，積極控制血壓，遵醫囑，嚴格控制飲食和運動量，可較為有效的降低出血并發癥的發生率。

關鍵詞:內鏡；結直腸；息肉摘除術；術后出血；危險因素

臨床中，結直腸息肉是指發生與結直腸黏膜上的各種隆起性、局限性良性病變，病理類型主要包括腺瘤性息肉、幼年性息肉、炎癥性息肉及增生性息肉等[1]。在臨床中最為常見的當屬腺瘤性息肉，此種類型又具有一定的癌變可能，且臨床中，非腺瘤性息肉可轉變為腺瘤性息肉，故現今認為一旦發現直徑大于5 mm的息肉，即應及時切除并進行活檢，不僅可減少轉變為腺瘤性息肉的可能性，又可降低癌變發生率[2]。隨著醫學的不斷進步，微創理念不斷地體現在臨床治療中的各個領域之中，內鏡下結直腸息肉摘除術得到越來越多患者及醫生的認可，但其引起的并發癥尤其是出血也越來越引起醫生的重視[3]，為進一步探討其出血的相關危險因素，本院應用此項技術對結直腸息肉患者進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2010年3月—2014年12月本院收治的143例結直腸息肉患者，對其行內鏡下結直腸息肉摘除術，所有患者均簽署知情同意書，同意配合醫護工作者展開治療，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男81例，女62例，年齡21～79歲，平均年齡(61.3±4.1)歲。依據術后出血情況將所有患者分為觀察組和對照組，其中觀察組共18例患者，為出血組，男13例，女5例，年齡21～75歲，平均年齡(60.5±3.7)歲，合并有高血壓病史的共計11例；對照組共計125例，男86例，女39例，年齡25～79歲，平均年齡(62.5±5.3)歲，合并高血壓病史的患者共計15例，在進行手術時，為追求研究課準確性，手術均由同一名科室專家完成。

1.2方法在入組患者中，均在院內行內鏡下結直腸息肉摘除術。在手術前，首對病人的血常規及凝血時間進行檢測，兩項檢測結果正常后才可施行手術治療。對于服用抗凝藥物治療的患者，在手術前1周即應停用抗凝藥并檢測其凝血時間，如正常即可進行手術。在施行腸鏡手術前，用聚乙二醇電解質散(PEG)進行準備，手術開始前10 min肌注10 mg的654-2，并應用內鏡Olympus對全結腸進行常規術前檢查。對于多發性息肉的處理，采用高位到低位依次切除的方法進行處理。臨證時，應根據患者息肉實際情況選擇合適的方式進行切除，即根據其部位、大小、形態分別選用內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)進行處理，還是選擇熱活檢鉗直接灼除法、圈套器高頻電凝電切除術進行處理。

1.3檢測指標對兩組患者的性別、年齡、有無高血壓、結直腸息肉的大小、形態、病例類型、手術方法及有無出血、出血類型等進行統計分析。

1.4出血類型評定方法結直腸摘除術后出血可分為遲發出血和急性出血兩類[4]，其中急性出血是指在施行手術時或手術結束后1 h之內出現出血癥狀即為急性出血；遲發出血是指在手術后結束1 h之后又發現的出血狀況，其又包括早期遲發出血和晚期遲發出血，早期遲發出血至出血時間為術后1～24 h之內；遲發出血指術后24 h之后出血。其中根據出血量的多少又將其分為大量出血、中量出血和少量出血三種類型，其中大量出血是指患者伴有大量鮮紅色或暗紅色血便，患者術后心率每分鐘≥110次，臨床血壓≤90/60 mmHg，紅細胞壓積≤0.3；少量出血指患者僅發現伴有暗紅色血便或黑便但量不大，每日1～2次，其余身體癥狀無明顯異常；中量出血介于大量和少量出血之間。

2結果

2.1兩組患者息肉大小及形態比較情況 經統計分析可知，觀察組18例患者共取出息肉數26顆，對照組125例患者共取出146顆息肉，兩組在息肉大小及形態方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者息肉病理類型及治療方法比較經統計分析，觀察組與對照組在息肉病理類型及治療方法方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組出血類型比較情況經統計分析，觀察組中共有3例發生急性出血，出血時間在切除之后即刻出現，為有蒂息肉，蒂較粗，蒂內可見血管，在切除后切口出血較大，為大量出血，內鏡下止血操作失敗，故送院內外科進行手術治療，手術成功；遲發型出血15例，其中早期遲發出血2例，表現為黑便和暗紅色血便，一次1～2次，紅細胞積壓、心率和血壓正常，為有蒂息肉，蒂粗且可見血管波動；晚期遲發出血13例，分其成因可知6例患者合并高血壓病史，4例患者因術后不聽醫囑過早進食油膩之物，3例患者因不遵醫囑術后進行過大的運動量而致。此15例患者在內鏡下止血成功。

表1　兩組患者息肉大小及形態比較情況/例

表2　兩組患者息肉病理類型及治療方法比較/n(%)

2.4對觀察組資料進行回歸分析經對觀察組患者進行單因素分析和多因素分析可知，高血壓是結直腸息肉摘除術后出血的獨立危險因素(P<0.05)，調整控制高血壓單因素，對其他多因素進行進一步分析發現，除高血壓這一導致結直腸息肉摘除術術后出血的獨立危險因素外，息肉形態、大小、病理類型即手術方式也是患者術后出血的危險因素,見表3。

表3　單因素分析和多因素分析結果

3討論

近年，隨著人們生活方式的改變，腸道息肉已成為臨證時比較常見的疾病之一，且本病的發生率可隨著年齡的增加而呈上升趨勢[5]。息肉是因慢性炎癥而引起的局部黏膜增生或肥厚進而導致黏膜的隆起樣病變，病變最常見于結腸和直腸[6]。結直腸息肉可單個發生，亦可多發，且多數息肉都帶有蒂，僅有少數息肉是廣基的[7]。

臨證中最常見的大腸息肉的類型為腺瘤型息肉，但因多數腺瘤性息肉在起病之初較為隱匿，不易表現出臨床癥狀，僅少數患者臨床癥狀可表現為大便習慣改變、大便帶血和黏液、稀便和大便次數的增多，但往往因為此類癥狀不具有明顯的特征性，故臨床中極容易被人所忽視或被醫家所漏診。故臨證之時對于結腸息肉的診斷應首先從提高對本病認識著手。在臨床診療時，凡出現原因未明的消化道癥狀或便血者，尤其對于年齡>40歲以上人群而言，更應進行進一步詳細地檢查，以提高結直腸息肉的發現率和確診率[8]。對于本病的治療，手術方式逐漸被人們所接收，且隨著內鏡技術在臨床中的應用和普及，特別是近年來EMR和ESD技術及尼龍圈、鐵夾在臨床中的使用，明顯提高了結直腸息肉內鏡摘除術的成功率，同時有效的降低了其臨床并發癥的發生，但雖然內鏡下結直腸息肉摘除術的治療方式有安全、方便、有效、創傷小等優點，但臨床并發癥卻一直存在和干擾著臨床治療效果，其中最為常見的并發癥為術中或術后出血，故對于此并發癥的預防越來越受到醫者的重視[9]。在本研究中，發現蒂的大小、蒂部有無血管伴行是息肉摘除術后出血的危險因素，而高血壓病是導致結直腸息肉摘除術術后出血的獨立危險因素，考慮其出血的原因可能是與患者血管的硬化及彈性差等因素致使行結直腸息肉摘除術后血管收縮不全，高血壓患者血管中高壓力使得血流在通過受損血管時出血不止有關[10]，這對于我們臨床施治時，尤其是對于老年人而言，應尤其詢問患者有無高血壓病史。如患有高血壓，則應仔細詢問其用藥及血壓控制情況。從本研究結果中可以推斷，積極的血壓控制有利于減少結直腸息肉摘除術后出血并發癥的發生率。對于本研究中遲發型出血患者進行統計分析可知，6例患者合并高血壓病史，4例患者因術后不聽醫囑過早進食油膩之物，3例患者因不遵醫囑術后進行過大的運動量而致，可見一半以上患者因不遵醫囑而導致出血并發癥的發生，故術后醫囑的遵守情況尤值得注意。

綜上所述，在臨床中，對于施行結直腸息肉摘除術的患者而言，應首先控制高血壓，其次注意遵醫囑，嚴格控制飲食及運動量，以防治出血的發生。

參考文獻：

[1]周靜雅.內鏡下腸息肉摘除術的護理[J].重慶醫學,2013,42(22):2686-2687.

[2]徐建華,韓冰,張其勝,等.金屬夾聯合尼龍套圈在內鏡帶蒂大息肉摘除中的應用[J].胃腸病學,2013,18(10):622-624.

[3]陳新宇,張虹,朱琴,等.高齡患者結腸息肉的內鏡特點[J].中華老年醫學雜志,2011,30(6):482-484.

[4]章亞娣,潘文勝,沈虹,等.內鏡下結直腸息肉摘除術后急診出血相關危險因素分析[J].中華急診醫學雜志,2012,21(1):74-78.

[5]蔡敏芳.無痛腸鏡下結直腸息肉摘除術的護理體會[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,27(3):148.

[6]顧鵬,陽東榮,高鵬,等.經直腸前列腺穿刺活檢致直腸息肉出血1例報告[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(5):304.

[7]牟海軍,陳幸幸,高原,等.電子結腸鏡手術治療小兒大腸息肉95例臨床分析[J].山東醫藥，2011,51(51):89-90.

[8]李秀梅,周星璐,吳勤動,等.結直腸息肉摘除術后患者結腸鏡復診的依從性分析[J].實用腫瘤雜志,2013,28(4):391-394.

[9]張艷,魏建紅,史曉芬,等.臨床護理路徑在大腸息肉摘除術中應用[J].護理實踐與研究，2012,9(6):40-41.

[10] 毛姬濃.內鏡下大腸息肉摘除術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):19-20.

(收稿日期：2015-11-12，修回日期：2016-01-17)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.040