宮頸癌宮旁殘留兩種后程加量方式劑量學比較

鐘沛霖　馮　梅　程燕銘　李秀華　郭愛華　蔡勇君

350014 福建省腫瘤醫院

?

宮頸癌宮旁殘留兩種后程加量方式劑量學比較

鐘沛霖馮梅程燕銘李秀華郭愛華蔡勇君

350014 福建省腫瘤醫院

【摘要】目的對三維宮旁插植后裝放療與體外調強放射治療在宮頸癌放療后宮旁殘留后程加量中對靶區、膀胱、乙狀結腸及直腸的劑量學對比研究。方法12例局部晚期宮頸癌在完成全部放療后宮旁殘留進行宮旁后程加量，用ONCENTRA治療系統分別設計三維后裝放療計劃及體外調強放射治療計劃。利用體積直方圖分別評價膀胱、直腸、乙狀結腸的受照劑量；比較兩組間膀胱、直腸、乙狀結腸受照劑量的差別。結果兩種放療方法均能很好覆蓋靶區，滿足計劃要求，三維插植后裝放療直腸劑量在1 cm3、2 cm3、5 cm3時分別為(3.24±1.21)Gy、(2.98±1.01)Gy、(2.43±0.87)Gy，膀胱平均劑量在1 cm3、2 cm3、5 cm3時分別為(2.04±0.58)Gy、(1.82±0.56)Gy、(1.46±0.32)Gy，乙狀結腸平均劑量在1 cm3、2 cm3、5 cm3時分別為(1.37±0.61)Gy、(0.91±0.24)Gy、(0.76±0.19)Gy。體外調強放射治療直腸劑量在1 cm3、2 cm3、5 cm3時分別為(4.84±1.34)Gy、(4.32±1.12)Gy、(3.76±1.01)Gy，膀胱劑量在1 cm3、2 cm3、5 cm3時分別為(3.43±1.12)Gy、(3.10±1.02)Gy、(2.69±1.01)Gy，乙狀結腸平均劑量在1 cm3、2 cm3、5 cm3時分別為(2.37±0.98)Gy、(2.05±0.78)Gy、(1.77±0.88)Gy。與體外調強放療計劃對后程加量中相比，三維宮旁插植后裝放療對直腸、乙狀結腸、直腸的劑量更低，存在統計學差異(P<0.01)。結論CT圖像引導下三維宮旁插植后裝放療在宮旁殘留后程加量中對膀胱、乙狀結腸及直腸的保護更好，將能降低膀胱、乙狀結腸、直腸并發癥出現概率。

【關鍵詞】宮頸腫瘤；近距離治療；調強放療；劑量學

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:428～430)

放療是子宮頸癌的主要治療手段，近90%的子宮頸癌患者需要接受放療[1],而由于宮頸癌發現時常處于局部晚期，受腫瘤區周圍危及器官的限制，放療結束后部分會出現宮旁殘留，需要進行后程加量，本研究將三維宮旁插植后裝放療與體外調強放射治療計劃進行比較，分析兩種治療方法的差異，為宮旁后程加量的臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年4月至2015年1月福建省腫瘤醫院局部晚期宮頸癌患者12例，FIGO分期均為ⅢB期。病理診斷均為鱗狀細胞癌。年齡為46～58歲，中位年齡51歲。所有病例均已完成全盆腔放療劑量DT48～52 Gy，A點量42 Gy。所有病例MRI顯示宮旁殘留。

1.2CT引導下的放射治療計劃

行CT圖像引導下192Ir三維宮旁插植后裝放療及體外調強治療計劃，共1次，單次劑量6 Gy。后裝計劃前留置導尿管并排空膀胱，CT掃描前膀胱灌注100 ml生理鹽水，并排空直腸。在B超引導下從陰道側壁放置宮旁插植管，插植設計時遵循以下3個原則：①插植針盡可能穿過腫瘤的中心；②插植針角度盡可能??；③盡可能采用多針插植尤其是腫瘤較大者。陰道填塞濕紗布固定施源器后進行CT掃描定位，參照MRI進行靶區勾畫，GTV包括宮旁殘留腫物，直腸、膀胱、乙狀結腸外輪廓為危及器官。利用PLATO治療計劃系統進行三維宮旁插植后裝放療及體外調強逆向治療計劃設計及優化。綜合評價GTV覆蓋情況，危及器官受照體積及劑量。

1.3統計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1計劃靶區的劑量學比較

兩種放療方法的計劃靶區的V90及V95比較無統計學差異，兩種計劃均能很好的包裹靶區(GTV)，滿足計劃治療的要求(表1)。

表1　不同放療方式GTV劑量比較/Gy

2.2危及器官的劑量學比較

膀胱、直腸、乙狀結腸在1 cm3、2 cm3、5 cm3劑量學上，三維宮旁插植后裝放療較體外調強放射治療能更好地保護危及器官，兩種計劃間有統計學差異(表2)。

表2　不同放療方式危及器官受量比較/Gy

3討論

局部宮頸癌經同步放化療后五年生存率可以達到70%[2]，由于危及器官受量的限制，宮旁情況較差的患者經過放化療后部分會出現宮旁殘留。通常對宮旁殘留病灶后程加量勢必會再次增加危及器官受量，使急慢性并發癥發生率增高，降低患者生存質量。本研究通過對CT圖像引導下192Ir三維宮旁插植后裝放療及體外調強治療計劃的劑量學分析，能夠體現出兩種計劃方式在靶區及危及器官上的差別。Dimopoules等[3]報道，三維后裝計劃能夠提高靶區的覆蓋率，Edward等[4]曾研究過用226Ra、137Cs針、或192Ir后裝塑料導管的組織間插植來限制腫瘤體積在特定的臨床情況下是有利的，因而本研究中兩種放療方式在V90及

V95中均能滿足靶區要求。

在危及器官的保護方面，由于近距離治療在有效治療距離內能夠形成高劑量區在有效治療距離之外劑量迅速衰減因而能夠在將腫瘤區劑量推高的同時，最大程度上減少周圍危及器官的照射劑量，尤其是通過圖像引導定位后對靶區進行三維劑量優化后能夠使施源器布針原則擺脫于巴黎系統的規則限制，將更有利于插植后裝近距離治療[5]。根據GEC-ESTRO推薦對危及器官1.0、2.0、5.0 cm3受照射劑量，特別是2.0 cm3應更加注意[6]，在本研究中，三維宮旁插植后裝放療在這三項中，特別是在2.0 cm3上對膀胱、直腸、乙狀結腸在劑量學上要明顯優于體外調強治療(P<0.01)。

綜上述，宮頸癌放療后宮旁殘留后程加量中，三維宮旁插植后裝放療能夠較好的覆蓋靶區，達到計劃要求，其對膀胱、乙狀結腸及直腸的保護更好，將能降低膀胱、乙狀結腸、直腸并發癥出現概率，提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]杜霄勐,安菊生,吳令英.子宮頸癌體外放療新進展〔J〕.中華婦產科雜志，2013，48(9)：710-713.

[2]Wang N,Guan QL,Wang K,et al.Radiochemotherapy versus Radiotherapy versus in locally advanced cervical cancer: a meta-analysis〔J〕.Arch Gynecol Obstet,2011,283(1):103-108.

[3]Dimopoulos JC，Potter R，Lang S，et al.Dose-effect relationship for local control of cervical cancer by magnetic resonance image-guided brachytherapy〔J〕.Radiother Oncol,2009,93(2):311-315.

[4]Edward C Halperin，David E Wazer，Carlos A Perez，et al.Perez and Brady’s principles and practice of radiation oncology〔M〕.6th ed.Wolters Kluwer，2013：1412-1413.

[5]Fokdal L，Tanderup K，Hokland SB，et al.Clinical feasibility of combined intracavitary/interstitial brachytherapy in locally advanced cervical cancer employing MRI with a tandem/ring applicator in situ and virtual preplanning of the interstitial component〔J〕.Radiother Oncol，2013，107(1)：63-68.

[6]Wachter-Gemtner N,Wachter S,Relnstadler E,et al.Bladder and rectum dose defined from MRI based treatment planning for cervix cancer brachytherapy：comparison of dose-volume histograms for organ contours and organ wall，comparison with ICRU rectum and bladder reference point〔J〕.Radiother Oncol,2003,68(3)：269-276.

(編輯：吳小紅)

Dosimetry Comparison of 2 Types of Late Vestigal Dosages Mode Side with Cervical Neoplasms

ZHONGPeilin，FENGMei，CHENGYanming，etal.

FujianProvincialTumorHospital，Fuzhou,350014

【Abstract】ObjectiveTo study the dosimetry comparison in target section,bladder,sigmoid flexure and rectal between three-dimensional brachytherapy afterloading radiotherapy side with cervical neoplasms and external intensity-modulated radiotherapy processing the late vestigal dosages side with cervical neoplasms after the cervical neoplasms radiotherapy.MethodsImplement the late vestigal dosages side with cervical neoplasms to 12 cases carrying locally advanced cervical neoplasms after completing the cervical neoplasms radiotherapy.Apply the ONCENTRA treatment system to design the three-dimensional after loading radiotherapy plan and the external intensity-modulated radiotherapy plan.Evaluate the exposure of bladder,rectum and sigmoid flexure by applying the volume histogram;compare the distinction of the exposure of bladder,rectum and sigmoid flexure of the 2 groups.ResultsThe 2 kinds of radiotherapy can both cover the target section effectively and meet the requirement of the plan.The dosage of three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy rectum were 3.24±1.21、2.98±1.01、2.43±0.87 at the 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The average dosage of bladder were 2.04±0.58 Gy、1.82±0.56 Gy、1.46±0.32 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The average dosage of sigmoid flexure were 1.37±0.61 Gy、0.91±0.24 Gy、0.76±0.19 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The dosage of external intensity-modulated radiotherapy of rectum were 4.84±1.34 Gy、4.32±1.12 Gy、3.76±1.01 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The dosage of bladder were 3.43±1.12 Gy、3.10±1.02 Gy、2.69±1.01 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.The dosage of sigmoid flexure were 2.37±0.98 Gy、2.05±0.78 Gy、1.77±0.88 Gy at 1 cm3、2 cm3、5 cm3.Compared with the late dosage of external intensity-modulated radiotherapy plan,the dosage of three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy towards rectum,sigmoid flexure and rectal was lower, there had the statistics difference.ConclusionGuiding with CT image,three-dimensional brachytherapy after loading radiotherapy can provide the better protection of rectum,sigmoid flexure and bladder through the late vestigal dosages.It can decrease the probability of occurrence of rectum,sigmoid flexure and bladder’s complication.

【Key words】Cervical neoplasms;Intracavitary brachytherapy;Intensity-modulated radiotherapy；Dosimetry

(收稿日期2015-04-10修回日期 2015-10-13)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0428-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.023

通訊作者：馮梅