沙丁胺醇氣霧劑與異丙托溴銨氣霧劑聯合治療慢性阻塞性肺病的療效觀察

曾國緯(廣東省從化市溫泉鎮衛生院綜合科，廣東 從化　510976)

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沙丁胺醇氣霧劑與異丙托溴銨氣霧劑聯合治療慢性阻塞性肺病的療效觀察

曾國緯*(廣東省從化市溫泉鎮衛生院綜合科，廣東 從化510976)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.007

摘要目的：探討沙丁胺醇氣霧劑與異丙托溴銨氣霧劑聯合治療慢性阻塞性肺病的臨床療效。方法：選取從化市溫泉鎮衛生院2013年4月—2015年4月收治的慢性阻塞性肺病患者95例，按隨機數字表法分為觀察組48例和對照組47例。觀察組患者給予沙丁胺醇氣霧劑聯合異丙托溴銨氣霧劑治療，對照組患者給予沙丁胺醇氣霧劑治療。1周為1療程，2組均治療2個療程。治療結束后，對2組患者的療效與 Borg評分的改善情況進行比較。結果：觀察組患者的總有效率為97.92%(47/48)，高于對照組的82.98%(39/47)，差異有統計學意義(χ2=10.526 8,P<0.05)；觀察組患者Borg評分改善情況為0～3級為40例，4～6級為8例，7～10級為0例，優于對照組的16、24、7例差異有統計學意義(P<0.05)。結論：沙丁胺醇氣霧劑聯合異丙托溴銨氣霧劑治療慢性阻塞性肺病具有較好的臨床效果，有利于Borg評分的改善，值得臨床推廣。

關鍵詞沙丁胺醇氣霧劑； 異丙托溴銨氣霧劑； 慢性阻塞性肺??； Borg評分

Observation on Efficacy of Salbutamol Aerosol Combined with Ipratropium Bromide Aerosol in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZENG Guowei(Dept.of General,Conghua Wenquan Town Health Center, Guangdong Conghua 510976, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of salbutamol aerosol combined with ipratropium bromide aerosol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease. METHODS: 95 cases with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) admitted into Conghua Wenquan Town Health Center from Apr. 2013 to Apr. 2015 were selected to be divided into observation group(48 cases) and control group (47 cases) via the random number table. The observation group were given salbutamol aerosol combined with ipratropium bromide aerosol, while the control group received salbutamol aerosol 1 week for 1 course of treatment, two groups were treated 2 course of treatment. After treatment, the efficacy and improvement of Borg score were compared between two group of patients. RESULTS: The total efficacy of observation group was 97.92%(47/48), higher than that of control group 82.98%(39/47), with statistically significant difference(χ2=10.526 8,P<0.05). As for the improvement of Borg score in observation group, there were 40 cases in 0-3 class, 8 cases in 4-6 class, 0 case in 7-10 class, higher than that of control group, respectively 16, 24 and 7 cases, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical effects of salbutamol aerosol combined with ipratropium bromide aerosol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can improve the Borg score and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDSalbutamol aerosol; Ipratropium bromide aerosol; Chronic obstructive pulmonary disease; Borg score

慢性阻塞性肺病屬于呼吸系統疾病，具有較高的死亡率，嚴重影響患者的生命健康及生活質量[1]。通過對近年來我國慢性阻塞性肺病的發病情況進行調查發現，本病的發病率呈逐年上升的趨勢。因此，需要不斷提高慢性阻塞性肺病的臨床治療效果。在當前慢性阻塞性肺病的臨床治療過程中，沙丁胺醇氣霧劑聯合異丙托溴銨氣霧劑得到了一定的應用[2]。本研究觀察了沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑聯合治療慢性阻塞性肺病的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取廣東省從化市溫泉鎮衛生院綜合科2013年4月—2015年4月收治的慢性阻塞性肺病患者95例，按隨機數字表法分為觀察組48例和對照組47例。觀察組患者中，男性30例，女性18例，年齡53～76歲，平均年齡(65.29±2.45)歲，咳嗽18例，呼吸困難20例，喘息21例；對照組患者中，男性31例，女性16例，年齡54～76歲，平均年齡(65.28±2.42)歲，咳嗽15例，呼吸困難16例，喘息24例。所有患者1個月內未使用過抗感染、止咳、化痰、平喘、影響呼吸的藥物，以及不合并引起喘息的其他疾病和不影響本次研究結果的準確性。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

用藥前對2組患者進行健康教育，講解并示范使用氣霧劑的方法(使用前搖勻氣霧劑至少5 s，然后除去氣霧劑的罩殼冒，患者用口完全含住罩殼，對準咽喉，不要漏氣，在用力呼氣未，撳壓閥門上的噴頭2次，緩慢用口深吸入噴出的藥液，在最大吸氣未屏住呼吸10 s，然后正常呼吸)。如果聯用另一種氣霧劑，則需要間隔5 min，再重復上述步驟。(1)對照組患者在止咳、化痰、抗感染治療的基礎上，聯合沙丁胺醇氣霧劑[重慶科瑞制藥(集團)有限公司，批準文號：國藥準字H50020453]治療，1日4 次(分別于早、中、晚、睡前使用)，1次200 μg，1周為1療程，治療2個療程。(2)觀察組患者在對照組治療的基礎上，聯合異丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司，批準文號：國藥準字H11022421)治療， 1日4 次(分別于早、中、晚、睡前使用，分多次使用可提高患者每個時段體內的藥物濃度)，1次20 μg，1周為1療程，治療2個療程。療程結束后，觀察2組患者的臨床療效及Borg評分情況。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組患者的療效與Borg評分改善情況。治愈：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失，各項體征均消失。 顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀得到有效改善，各項體征均恢復正常。無效：臨床癥狀、體征均沒有得到有效改善，甚至出現惡化的現象[3]?？傆行?(治愈病例數+顯效病例數)/總病例數×100%。Borg評分：0級：患者未出現呼吸困難現象；0.5級：患者呼吸困難癥狀極其微弱；1級：患者呼吸困難癥狀稍弱；2～3級：患者呼吸困難癥狀較弱；4級：患者呼吸困難癥狀稍強；5～6級：患者呼氣困難癥狀較強；7～9級：患者呼吸困難癥狀很強；10級：患者呼吸困難癥狀極為強烈。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者療效比較

觀察組患者總有效率為97.92%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統計學意義(χ2=10.526 8,P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者Borg評分改善情況比較

觀察組患者Borg評分改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

慢性阻塞性肺病是可預防和治療的慢性氣道疾病。如果病情未得到有效控制，則會影響患者的全身系統[3-4],主>要癥狀有：(1)慢性咳嗽；(2)咳痰,偶爾帶血絲[5-6]；(3)呼吸困難。隨著病情的進展，后期將嚴重降低患者的生活質量，給患者及其家庭帶來沉重的負擔[7]。慢性阻塞性肺病發病的原因存在很多方面，其中吸煙屬于重要的發病因素，尤其是男性患者，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質；在農村地區，燒飯柴火煙及油煙也是重要發病因素，尤其是女性患者，其含有多種有毒化學成份，均可損害氣道上皮細胞，使氣道凈化能力逐漸下降，從而繼發感染[8]。職業性粉塵和化學物質也屬于慢性阻塞性肺病的發病因素之一。另外，感染是加重慢性阻塞性肺病的重要因素

表2　2組患者Borg評分改善情況比較[例]

沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑[9],能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，激活腺苷酸環化酶而增加支氣管平滑肌內的環磷酸腺苷的含量，細胞內鈣離子濃度降低，從而引起支氣管松馳擴張，還可抑制過敏介質的釋放、促進纖毛運動、降低血管通透性，減少滲出，吸入后可維持4～8 h，且吸入給藥幾乎無心血管系統不良反應[10-11]。異丙托溴銨氣霧劑對呼吸道平滑肌M1受體有較高的選擇性，能選擇性阻斷支氣管平滑肌的M1膽堿受體，使支氣管平滑肌細胞內環磷酸鳥苷含量減少，氣道張力下降，有較強的直接松弛支氣管平滑肌作用[12-14]，而治療劑量對呼吸道腺體和心血管沒有明顯影響,不影響痰液分泌,無明顯全身不良反應，吸入后5 min起效，可維持4～6 h[15]。由于沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑的作用機制不同，兩者聯用擴張支氣管作用有相加效果，不會增加不良反應，對緩解慢性阻塞性肺病患者的臨床癥狀效果明顯，具有較高的臨床推廣和使用價值。

參考文獻

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(收稿日期：2015-05-15)

中圖分類號R974

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0305-03

*主治醫師。研究方向：全科醫學。E-mail：541435506@qq.com