47例血液透析患者動靜脈內瘺臨床護理

李玉霞

【摘要】目的 探討血液透析患者動靜脈內瘺的護理特點及要求，以提高血透患者動靜脈內瘺護理的質量。方法 對47例動靜脈內瘺血液透析患者的護理進行回顧性分析。結果 內瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現內瘺阻塞等并發癥。結論 通過醫護人員和患者的共同護理，使內瘺得到良好的保護，減少并發癥的發生，延長使用壽命，使患者得到充分透析，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內瘺；護理

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質量的一種方法，而動靜脈內瘺是維持性血透患者能進行充分有效的血透并長期存活的基本條件， 是目前血透患者最能長期穩定使用的血管通路， 是透析患者的“生命線”，其完好無損和充分充盈直接關系到血透時的血流量，進而影響血透質量，因此，對動靜脈內瘺的保養和護理顯得尤為重要。我院自2010年12月～2014年2月共收治47例動靜脈內瘺的血液透析患者，通過對此類患者動靜脈內瘺的護理，取得了較為滿意的效果，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 47例動靜脈內瘺的血液透析患者， 其中男性 27例， 女性20例，年齡21～80歲。慢性腎小球腎炎10例， 慢性間質性腎炎17例，糖尿病腎病12，多囊腎2例，高血壓腎動脈硬化1例， 慢性腎盂腎炎1例， 痛風性腎病1例，梗阻性腎病1例，反流性腎病1例， 紅斑狼瘡性腎病1例。47例均符合血液透析指征。內瘺使用1～5年，每周進行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析時間4～5小時[1]。

1.2 方法 所有患者均實行了動靜脈吻合術，為端端吻合、側側吻合。手術方法為線縫內瘺和肽輪釘內瘺，術后3～4周應用，每周使用2～3次。47例均符合血液透析指征，每周進行血液透析1～3次，每次透析時間4～5小時。

2 結果

內瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現內瘺阻塞等并發癥。

3 討論

3.1 術前護理 血液透析患者為慢性患者，需要長期接受血液透析治療。告知透析患者造瘺的重要性、方法及如何進行術中配合， 避免緊張， 以利配合。早期護理干預極為重要。應注意保護患者的左上肢血管， 避免在左上肢血管上穿刺輸液、測血壓， 并告訴患者保護好血管就是保護自己的生命線， 為血液透析做好充分的準備。進行人性化的護理， 告訴他們手術成功的病例， 并讓同病室的患者現身說法， 使患者減輕心理負擔， 保持良好的心理狀態， 以提高手術成功率。

3.2 術后護理

（1）術側肢體保暖防壓， 促進血液循環， 促進內瘺的成熟， 減輕術側肢體的腫脹。術后宜穿寬松肥大的衣服， 術側肢體不宜帶手表、測血壓、提重物。

（2） 早期囑患者抬高術肢45°， 禁向患側側臥位， 觀察瘺口部位有無滲血或包扎過緊， 促進血液流動，防止血栓形成。

（3） 手術區應保持干燥防止潮濕， 避免傷口感染， 注意觀察有無滲血、出血。

（4） 術后3d 內應避免血液透析， 或進行低流量無肝素透析， 以防止術后出血。

（5） 術后4～6 周內瘺成熟后方可使用， 期間應注意觀察內瘺是否通暢， 捫之是否有震顫， 聽之是否有血管雜音， 如無上述表現應立即通知醫生。（

（6） 術后早期開始鍛煉， 如抓握動作和握橡皮圈， 可促進內瘺早日成熟。

3.3 動靜脈內瘺使用期間的護理 穿刺時要特別注意保護血管， 選擇正確的穿刺點， 嚴格無菌操作，首次穿刺時，力求穿刺熟練、準確、爭取一次穿刺成功。盡量不用止血帶，讓助手協助在近心端稍加壓迫。針對每位患者的血管條件合理安排穿刺點，進針點由下向上移動，反復循環[2]。每個穿刺點之間相距1～2cm，動脈端穿刺點應距吻合口2～4cm，動、靜脈兩針穿刺點盡量相距10cm以上，以減少血循環，提高透析效率。采用繩梯式穿刺法，穿刺點均勻分布在造瘺血管上，使整個血管僅有輕度擴張，不產生狹窄，對于靜脈擴張欠佳者宜采用此方法穿刺。待血管擴張好后可以使用鈕扣眼法穿刺法，每個穿刺的部位、方向、角度幾乎一致，久而久之形成一通路。利用此法，穿刺次數可達近千次，不發生感染、靜脈瘤及血栓。首次透析，血流量應在200ml/min左右，不應太大，隨透析次數的增加，血流量可逐漸加大。

3.4 透析后護理 透析結束后，要特別注意內瘺的通暢情況。如若處理不當，會發生血腫或血栓，直接影響下次透析和血管內瘺的壽命[3]。透析完畢，拔針后加壓要適當，壓迫時間不宜太長，一般10～15min。必要時用5cm左右寬的松緊帶加壓包扎，待穿刺點不出血即可解除加壓，一般需40min左右，不應超過2h。

通過對47例患者觀察與護理， 應正確指導患者保護好動靜脈內瘺， 盡早進行有益的功能鍛煉， 使把握好動靜脈內瘺的啟用時機， 熟練掌握動靜脈內瘺的穿刺方法， 密切觀察透析過程， 結束后給予正確的按壓方法； 嚴格無菌操作， 避免動靜脈內瘺感染； 消除引起血栓等的一切不利因素， 減少患者痛苦， 提高透析質量。

【參考文獻】

[1]楊小娟，鄢艷. 動靜脈內瘺術在血液透析中應用的護理[J] .中華臨床護理學雜志，2004； 24（2）：2481.

[2]高愛華，李海艷，劉霞.動靜脈內瘺的護理[J].內蒙古醫學雜志，2003，35（2）：149.

[3]張翠杰，于慶霞，辛淑梅.血液透析病人動靜脈內瘺的護理體會[J].中國藥學導報， 2006，23， 43.