呼吸道護理管理在預防肺癌放化療后患者肺部感染中的應用

石秀芳

212001　鎮江市　江蘇大學附屬醫院放療科

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呼吸道護理管理在預防肺癌放化療后患者肺部感染中的應用

石秀芳

212001鎮江市江蘇大學附屬醫院放療科

摘要目的：探討標準化呼吸道護理管理在預防肺癌放化療后患者肺部感染中的應用效果。方法：選擇2013年4月～2014年3月放療科肺癌放化療患者125例作為對照組，采用常規護理；選擇2014年4月～2015年3月放療科肺癌放化療患者115例為觀察組，采用呼吸道護理管理。比較兩組肺癌患者肺部感染發生率、肺部感染持續時間。結果：觀察組肺部感染發生率低于對照組(P<0.05)，感染持續時間短于對照組(P<0.05)。結論：呼吸道護理管理可有效預防放化療肺癌患者肺部感染的的發生，降低肺部感染持續時間。

關鍵詞肺癌；放化療；肺部感染；呼吸道管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.045

肺癌患者放化療過程中罹患感染性并發癥的風險增加，特別是增加了肺部感染的發生率。肺癌患者一旦合并肺部感染，其病死率很高，即使得到成功治療，亦可延長患者住院的時間，從而極大地增加醫療費用[1]。如何對肺癌放化療患者采用切實有效的呼吸道管理，預防發生肺部感染，對促進患者預后具有重要意義。我院放療科2014年4月～2015年3月將呼吸道專業護理管理應用于肺癌放化療期間肺部感染干預過程中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月～2014年3月收治放化療的肺癌患者125例作為對照組，男74例，女51例；年齡41～65歲。選擇2014年4月～2015年3月接受放化療的肺癌患者115例作為觀察組，男66例，女49例；年齡41～64歲。兩組肺癌患者在放化療前骨髓各項指標均正常。放化療方案均為國內常用的標準方案。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、基礎疾病、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者入院后按照肺癌診療規范及放化療護理常規給予常規治療、護理。觀察組住院期間在常規護理基礎上，實施標準化呼吸道管理，該護理管理從肺癌放化療患者入院開始，具體方法如下：

1.2.1執行肺部感染風險評估患者年齡≥60歲、聯合兩種以上的化療藥物、化療時間≥2周、化療后白蛋白<30 g/L、化療前體力狀況評分(KPS)<80分、復合感染作為肺癌放化療后發生肺部感染的獨立危險因素[2]，每項按照0和1分進行評分。最低0分，最高6分。每周評估1次。如患者突發意識障礙、嘔吐，或進食、進水嗆咳等病情變化時，隨時評估[3]。

1.2.2制訂呼吸道護理管理方案參照2012年NCCN癌癥相關感染的預防和治療臨床實踐指南，制訂肺癌患者呼吸道護理管理方案：(1)減少口咽部、氣管和胃內的細菌寄殖和吸入。(2)切斷感染途徑。(3)嚴格無菌操作，避免交叉感染。(4)增強宿主的防御免疫功能等。(5)呼吸系統的功能訓練。(6)全面控制感染。

1.2.3成立呼吸道護理管理小組呼吸道護理管理小組由各層級護理人員擔任，要求具備良好的綜合素質，熟知肺癌放化療各項常規、生化、免疫等指標正常值及異常意義,具有一定的預見性以及緊急組織搶救能力。對小組成員進行培訓。培訓內容包括：呼吸系統解剖學、病理生理學、影像學、診斷學基礎、物理治療和康復鍛煉等相關知識?？己撕细裾呒{入呼吸道管理小組[4]。

1.2.4落實呼吸道護理管理措施(1)減少外源性細菌的定植和誤吸。加強口腔護理，口咽部細菌的吸入是發生呼吸道感染的主要途徑，用生理鹽水清潔口腔、中藥預防口腔黏膜感染、用噴壺口腔黏膜保濕；定期觀察口腔內有無食物殘留，同時觀察患者口腔黏膜變化，必要時采用消化道去污染方法等；提供安全進食指導，控制胃內容物反流吸入呼吸道。(2)維持適宜的呼吸道外環境管理。主要分為環境控制和環境清潔。促進良好的環境通風是呼吸道管理最直接的措施。加強病室空氣監測、空調的清洗、培養、紫外線消毒等；每日濕式清掃病室環境，對床單元消毒，保持物品清潔。(3)嚴格遵守無菌原則，規范消毒，負責各種治療儀器、監測裝置的消毒和保存，保證呼吸治療裝置的嚴密消毒；全員的手衛生管理，嚴格落實洗手指征，配備快速手消毒液。(4)加強呼吸道自身的防御免疫功能。避免呼吸道感染誘發因素。如受涼、吸入冷空氣刺激,加強營養狀況評估，改善營養狀況，提高抵抗力，提高白蛋白水平，恰當的心理干預等可提高呼吸道預防感染功能；濕化氣道，使患者氣道處于最佳的狀態，落實呼吸道黏膜的最大屏障保護。(5)呼吸系統的功能訓練。呼吸狀況全面評估，包括呼吸模式、呼吸頻率、患者自覺癥狀、并進行肺部視、觸、扣、聽檢查。指導患者呼吸，制定詳細可行的鍛煉計劃，通過有效呼吸訓練，如吹氣球、縮唇呼吸、腹式呼吸，增加肺活量。(6)全面控制感染。盡量避免呼吸道的侵襲性操作，減少細菌感染機會；根據痰培養結果合理使用抗生素；保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽咳痰，指導正確的體位，指導有效排痰的方法[5]；根據癌性疲乏評估指導早期下床活動，長期臥床者，抬高床頭，頭高位30°～45°，頭偏向一側，預防墜積性肺炎；根據影像表現，針對病變部位，取適當體位加強叩拍、引流；監測患者的生命體征、血氧飽和度等指標[6]。

1.3評價標準比較兩組患者肺部感染發生率，肺部感染持續時間效果。肺部感染判定標準：參照美國胸科協會制定的院內肺部感染診斷標準，患者至少具備以下2項或2項以上表現：(1)放化療后出現發熱、咳嗽、咳痰者。(2)放化療前已有發熱、咳嗽、咳痰，化療后癥狀加重。(3)肺部啰音從無到有或放化療后變多。(4)胸部X線片顯示有新的或進展性浸潤。

1.4統計學處理采用SPSS 15.0統計學軟件,計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者放化療后肺部感染發生情況比較(表1)

表1　兩組患者放化療后肺部感染發生情況比較(例)

2.2兩組患者肺部感染持續時間比較(表2)

表2　兩組肺部感染患者感染持續時間比較±s)

3討論

肺癌發病率、病死率極高，主要治療手段為化療、放療，可有效控制肺癌進展。但肺癌患者特別是老年肺癌患者放化療后，卻進一步提高了肺部感染的發生率，是醫院感染的暴露人群。一旦發生感染，病死率較高。

一直以來，住院期間肺癌放化療患者接受的診治與常規護理中，對于肺部感染的并發癥治大于防，一旦發生，除了依靠細菌培養結果使用抗生素等對癥治療外，前期對于肺部感染的預防主要還是局限于一些經驗性的健康指導。在臨床過程中，對于肺癌放化療患者出現肺部感染缺乏預見性，對于肺癌患者呼吸道管理的認識不足。在本研究中，注重于肺癌放化療患者肺部感染，預防大于治療出發，在肺癌患者入院時即開始全面實施呼吸道護理管理，針對肺癌放化療后發生肺部感染的獨立危險因素，進行肺部感染風險動態評估，并隨時根據評分結果，預見性調整呼吸道護理管理措施。呼吸道護理管理模式的建立，發揮了護理人員在肺癌患者預防肺部感染中主觀能動作用，其中減少口咽部、氣管和胃內的細菌寄殖和吸入作為預防控制呼吸道感染的重要措施之一，進一步給予護理人員肺癌患者肺部感染預防中主導型作用發揮的空間，同時，本呼吸道管理方案中，關注到患者自身防御免疫狀態對于呼吸道管理的作用，積極通過改善營養狀況和白蛋白水平提高呼吸道管理效果。

本研究將呼吸道專業護理管理應用于肺癌放化療期間肺部感染干預過程中，研究結果顯示，呼吸道護理管理應用效果顯著，觀察組肺癌放化療后肺部感染發生率低于對照組，肺部感染持續時間短于對照組，這表明呼吸道護理管理在肺癌放化療期間肺部感染的安全性較高，能有效的預防并發癥。

參考文獻

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[2]孫廣玉,王淑燕,宋相孔，等.肺癌患者放化療后肺部感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(18)4488-4490.

[3]沈小芳,王清.神經內科住院患者呼吸道管理路徑表的設計與應用[J].中華護理雜志,2010,45(10):936-938.

[4]董榮喬，王亞東，丁俊琴，等.呼吸道管理在預防肝衰竭病人肺部感染中的應用[J].護理研究,2012,28(4)：1453-1454.

[5]許秀梅，秦云霞.機械振動排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11(2)：29-30.

[6]劉芳.呼吸道管理健康教育路徑表在肺癌患者圍手術期的應用[J].天津護理，2013，21(6)：517-518.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-30)

石秀芳:女，本科，主管護師,護士長