多途徑保溫措施對胃癌患者術中體溫的影響

王艷華

215500　常熟市　江蘇省常熟市第二人民醫院

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多途徑保溫措施對胃癌患者術中體溫的影響

王艷華

215500常熟市江蘇省常熟市第二人民醫院

摘要目的:探討多途徑保溫措施對胃癌患者術中體溫的影響。方法:選取2013年10月～2014年10月全麻下行胃癌手術的患者80例，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規術中保溫措施；觀察組在此的基礎上，采用手術床鋪充氣式保溫毯，肩部自制肩墊保暖，術中使用溫鹽水沖洗腹腔等多途徑保溫措施。比較兩組患者的保溫效果。結果：觀察組術中體溫較平穩，對照組在手術過程中及術后各個時間點，體溫較術前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組手術過程中各時間點和術后體溫較觀察組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:胃癌手術中采取多途徑保溫措施可減少患者術中低體溫及術后寒戰的發生，提高圍手術期患者的安全性。

關鍵詞多途徑保溫；胃癌；手術；低體溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.048

人體內部的溫度稱之為體溫，保持恒定的體溫是保證新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件[1]。一般情況下，人體正常體溫平均在36～37℃。圍術期由于受手術室室內環境、麻醉藥物、手術操作、開放體腔及大量腹腔沖洗液的使用等因素的影響，均可使患者產熱減少，散熱增加，造成術中低體溫。通常將中心溫度在34～36℃時稱為輕度低體溫。據相關報道[2-3]，術中低體溫是手術常見的并發癥，即使輕度的低體溫也可導致嚴重的不良事件。其發生率在50%～70%，體溫異常變化可影響患者的生命體征、心臟功能和基礎代謝，尤其是低體溫易引起藥物代謝緩慢、蘇醒延遲、凝血功能障礙、呼吸抑制等。為此，我院手術室對在全麻下行胃癌手術的患者術中實施多途徑保溫措施，以預防術中低體溫，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月～2014年10月在我院實施胃癌手術的患者80例，男46例，女34例。年齡42～76歲。所有患者病情分級均符合美國麻醉協會(ASA分級)Ⅰ～Ⅱ級；術前體溫正常，無發熱或體溫過低；無嚴重的心腦血管疾病，無凝血功能異常；無嚴重營養不良。手術時間>2 h。將80例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組患者入室后給予常規保暖措施，即入室前30 min調節室溫至24～26℃，加蓋毛毯，術中腹腔沖洗液均為室溫，不做加溫處理。觀察組患者在常規保暖措施的基礎上采用手術床鋪充氣式保溫毯，工作溫度設定在38℃，肩部自制肩墊保暖，術中使用的腹腔沖洗液放入電熱恒溫箱內加熱至38℃后使用，提醒手術醫師盡量縮短皮膚消毒時間，減少患者不必要的肢體暴露。

1.3觀察指標采用多功能監護儀連續監測患者鼻咽部溫度，記錄患者手術開始前、術中(手術開始后1，2，3 h)、手術結束后的體溫。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

表1　兩組患者手術過程中各時間點核心體溫比較(℃，±s)

注：兩組患者手術過程中各時間點核心體溫比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

3討論

正常情況下，人體主要通過下丘腦體溫調節中樞維持體溫的恒定，腹部手術患者在全麻后，下丘腦調節機制、血管運動、溫度調節功能受抑制，使機體產熱減少，散熱增加，易導致術中低體溫[4]。

3.1術中低體溫對胃癌手術患者的影響人體在麻醉和手術期間出現的非控制性體溫下降現象稱為術中低體溫。低體溫能抑制免疫系統，引起機體免疫力低下，藥物代謝時間延長，導致機體凝血功能障礙，使循環系統外周阻力增加，血液黏稠度增加，血流緩慢，不利于心、腦等臟器灌注，引起心動過速、血壓下降等嚴重并發癥[5]。低體溫還會使患者出現寒戰、機體氧耗量及代謝率增加[6]。胃癌手術切口大，暴露多，體溫調節中樞因麻醉而抑制，加上使用常溫的腹腔沖洗液等均可使患者散熱增加[7]。機體中心溫度每降低1℃，就會增加20%失血量，易導致心肌缺血，誘發心率失常[8]。

3.2術中多途徑保溫措施的效果本研究結果顯示，在常規護理的基礎上實施多途徑保溫措施，使患者手術前后體溫較平穩，手術開始至結束維持在正常體溫，較大程度上減輕了手術中出現的各種刺激，有效避免低體溫的發生，明顯降低術后寒戰發生率，縮短麻醉蘇醒時間，術畢不良的應激反應較小，既提高了手術的安全性，也增加了患者滿意度。

綜上所述，在胃癌手術中實施多途徑保溫措施,是手術室人性化優質護理的重要體現，影響患者手術的成功及預后；提高護士的保暖意識，主動為患者提供保暖服務，可以提高手術患者的舒適度和滿意度，減少術后并發癥的發生，促進患者快速康復。

參考文獻

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[3]劉彥.8例妊娠合并卵巢囊腫患者的護理體會[J].天津護理，2012，20(6)：389-390.

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[6]盧奕霞，樂愛文，王中海.復合保溫對腹腔鏡異味妊娠手術應激反應的影響[J].中國實用醫藥，2012，27(16)：1148-1150.

[7]尹可浩，鄧家征.老年人結腸癌合并腸梗阻的診治體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(6)：425-426.

[8]徐美英，張曉峰，沈耀峰，等.胸外科手術圍麻醉期16例心跳驟停的回顧性分析[J].上海醫學，2010，33(4)：342-345.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-08)

王艷華:女，本科，主管護師

※手術室護理