靜療手冊在靜脈輸液中的應用與效果評價

黃　培

430022　武漢市　湖北省武漢市第一醫院針灸科

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靜療手冊在靜脈輸液中的應用與效果評價

黃培

430022武漢市湖北省武漢市第一醫院針灸科

摘要目的：探討靜療手冊在靜脈輸液治療前后的應用效果。方法：選擇2014年10月～2015年1月273患者作為對照組，2015年2～5月251例患者作為觀察組，對照組采用常規輸液步驟輸液；觀察組建立靜療手冊，對護士進行培訓學習，以分層級管理方式落實靜療手冊的應用，比較兩組患者的輸液工具選擇、并發癥發生率及滿意度。結果：觀察組患者留置針使用率高于對照組(P<0.05)，輸液腫脹率低于對照組(P<0.05)，患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：靜療手冊在輸液前后的應用，改變了患者對傳統輸液工具的認識，選擇合適的輸液工具，降低了輸液腫脹率，減輕患者的痛苦，提高了患者對護理人員的滿意度。

關鍵詞靜療手冊；靜脈輸液；滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.071

靜脈給藥的準備和給藥過程是一項十分復雜的操作程序，一次給藥會涉及到50多個步驟[1]。為了更好地讓患者認識輸液工具的種類，選擇合適的輸液工具，降低并發癥的發生，減輕患者的痛苦，便于護士對患者的宣教，我院于2014年10月設計了靜療手冊，經臨床使用，有良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年10月～2015年1月273患者作為對照組，男140例，女133例；年齡40～67歲。選擇2015年2～5月251例患者作為觀察組。男130例，女121例；年齡40～68歲。每日進行靜脈輸液的患者約40～60例。輸液的護理人員共8人，其中護師2人，護士6人。兩組患者性別、年齡、血管情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規輸液步驟輸液，觀察組建立靜療手冊，對護士進行培訓學習，以分層級管理方式落實靜療手冊的應用。(1)輸液手冊的設計。分為4個部分：第一部分介紹各種類型藥物對靜脈血管的刺激作用；第二部分介紹各種輸液工具的適用范圍及優點，如鋼針、留置針、CVC導管、PICC導管；第三部分告知各種輸液工具的日常護理措施及注意事項；第四部分宣傳我院PICC置管的流程及維護方案。(2)手冊的培訓。全科護士進行系統化的培訓，以PPT形式授課，授課人由科室靜脈聯絡員擔任，全科護士進行理論考試、場景模擬訓練。要求科室的靜脈聯絡員護齡為8年以上，?？埔陨蠈W歷，護師資格，必須通過院里的理論、操作考試選拔出來，每個科室一位護理人員，我院組織靜療聯絡員每月進行學習培訓及院內交流。(3)手冊的應用。每次靜脈輸液前，由輸液的護理人員發放靜療手冊，圖文并茂的向患者簡單講解相關知識。每日下午由責任組長為輸液患者再次發放靜療手冊，詳細講解并強調輸液的注意事項及輸液工具的護理。(4)手冊的應用落實。每日護士長隨機抽選1例輸液患者，進行檢查，查看患者輸液工具的選擇是否合理，患者對輸液工具的護理及注意事項的了解程度。

1.3評價方法(1)登記靜脈輸液統計表，每日由輸液護士如實登記每位輸液患者的床號、年齡、住院號、輸液工具評估、輸液工具的選擇、穿刺次數及穿刺人姓名，每月由科室靜脈聯絡員進行統計匯總，匯總科室靜脈輸液的例數，鋼針例數、留置針例數、PICC例數、CVC例數、留置針有效率、PICC有效率、CVC有效率、并發癥例數、分析原因及改進措施。(2)比較兩組患者選擇各種輸液工具的概率、并發癥的發生率及患者的滿意度?；颊邼M意度調查為醫院統一設計問卷，包括護士對輸液工具選擇的宣教、對藥物的作用及副作用的講解、靜脈治療的預防措施及注意事項4個方面內容，采用5級評分法，由"非常不滿意～非常滿意"，分別計1～5分，滿分20分，得分>16分為滿意。出院患者當日需填寫自制滿意度調查表，20 min后收回。每月約65份，問卷有效回收率為100%，8個月一共收回524份滿意度調查表。(3)護士對靜療手冊的評價。自行設計調查表，內容包括靜療手冊的內容設置、實用性、自我收獲3個部分，采用3級評分法，由“很好、一般、差”，分別計1～3分，滿分9分。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，8名護士對靜療手冊的效果評價采用一般描述性分析。檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1兩組患者輸液工具選擇、并發癥及滿意度比較(表1)

表1　兩組患者輸液工具選擇、并發癥情況及滿意度比較(例)

注：1)為χ2值，2)為χc2值2.2護士對各部分內容設置、實用性、自我收獲的評價(表2)

表2　8名護士對靜療手冊的效果評價(分，±s)

3討論

靜脈輸液是護理工作中的重要組成部分，在治療和搶救老年患者的過程中，通過靜脈輸液補充液體及藥物的治療已成為重要的治療疾病方法之一[2]。調查結果表明，我科88%的患者不了解留置針、PICC導管、CVC導管的作用及適合使用的范圍。隨著靜脈輸液技術的不斷發展，靜脈導管技術因其具有操作簡單、安全、穿刺成功率高、對患者創傷小、并發癥少、不影響患者正常生活、能較長時間留置體內、患者容易接受等優點[3]。隨著種類繁多的靜脈治療器具應用于臨床,其管理也迫切需要納入法制、科學、規范的體系[4]。本研究中通過對靜療手冊的建立、學習、考核，由表1可見，患者和護士的靜脈輸液知識得到補充，改變了患者對傳統輸液工具的認識，逐步開始學習如何選擇合適的輸液工具，留置針的使用率有所提高。輸液工具的改變大大提高了輸液治療的質量及效率，降低了輸液腫脹率的發生，減輕患者的痛苦，提高了患者對護理人員的滿意度。由表2可見，護士對靜療手冊的內容、實用性和自我收獲的評價都相當高。靜療手冊能真正將宣教工作落到實處，更規范、嚴謹，使得宣教工作不再泛泛而談，它能給患者最直觀的認識，摒除護患之間的溝通障礙。

靜脈輸液是一項護理專業特長，護士需要接受標準化的課程培訓，這對護士本人及醫療機構都有益處[5]。護理風險雖然涉及不可預知的因素故難以完全避免,但護理操作不當仍是其主要誘發因素[6]。通過觀察發現，這次的靜療手冊培訓后，護士通過理論知識的學習，擴大健康宣教的深度，提高了護理輸液治療的水平，為實際工作提供了有力支持。培訓后化療用藥的輸液工具傾向于選擇中心靜脈導管或PICC，但輸液工具受治療方案、患者自身生理因素、經濟條件等影響，護士無法完全自主決定[7]。護士能利用靜療手冊及時地對患者進行宣教指導，將如何正確選擇輸液工具、輸液工具的優點、輸液工具日常的護理、注意事項充分全面地介紹給患者，從而降低了風險的產生。護士對患者及家屬健康教育的行為發生了轉變，手冊的應用提高了護士語言表達能力，使其更樂于將生硬的理論知識轉化為行動，全面提高了護士的綜合素質，更能滿足患者的需求，提高患者的輸液治療依從性，保證治療效果。

舒適是人類的基本需求，舒適護理(comfort care)是整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式[8]。在靜脈輸液操作之前，有效的護患溝通，利用靜療手冊進行宣教，為患者講解輸液的相關知識，能有效的為患者創造一個放松的治療環境，使患者能積極配合護理工作，有助于其治療和疾病的康復。因此，靜療手冊的應用能為患者帶來便利，為臨床工作帶來便利，豐富我們的護理內涵，細化我們的優質護理服務。

參考文獻

[1]吳芳蘭,應燕萍,崔妙玲,等．從差錯分析淺談護士規范化培訓的重點階段[J].解放軍護理雜志,2012,29(15)：71-72.

[2]李玉蘭，呂靜.淺析靜脈輸液過程中不容忽視的幾個問題.中國醫學創新，2014,14(25)：117-118.

[3]黃芳艷，李君麗，韋桂源，等．腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區護理效果觀察[J].護理學報，2013，20(8A)：64．

[4]畢娜，吳冬梅，王建榮，等.我國靜脈治療護理現狀及發展趨勢[J].中華現代護理雜志，2013，19(14)：1613-1614.

[5]Gabriel J.Infusion therapy part one:minimising the risks[J].Nurs Stand,2013,25(31):51-56.

[6]李娟.護理風險管理識別與防范[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):407-408.

[7]賈麗蘋，趙愛平，楊艷，等.靜脈輸液風險管理培訓對低年資護士相關知識和行為的影響[J].護理學報，2013,20(12A)：15-16.

[8]王玉霞.舒適護理在藥物保留灌腸中的應用[J].中國實用護雜志，2014，30(8):41-42.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-06-25)

黃培:女，本科，護師