認知行為：拓寬視野，尋找另一種可能

張寧

A一天，小李胸口不適，似有異樣的感覺，且伴有心悸，幾分鐘后消失。當時他沒有重視，但3天后再次出現這種感覺時，他突然聯想到不久前一個同事突發心肌梗塞，便擔心起來，并出現了瀕死感。他急忙叫同事送自己去了急診室，經過心電圖及其他檢查均沒有發現異常，醫生認為可能是疲勞所致，建議他好好休息。但從此，小李開始關注自己身體的各種異常體驗，總覺得自己會得心臟病，會突然像同事那樣發生意外。他害怕出門，希望家人一直陪伴。

我們每個人都會偶爾出現短暫的不適感，并不會太在意，但當我們在某種想法的影響下，便有可能會夸大不適感的危險，表現出過度擔心。其實，當遭遇較大的生活事件時，我們不僅僅會在情緒和軀體感受上出現反應，也會在認知和行為上出現反應，而且四者之間會相互影響，并最終有可能形成惡性循環。比如，上文中的小李就是因為軀體感受（感覺到胸口不適），在認知（聯想到同事患心梗，擔心自己也會發生類似情況，故過度自我關注）的作用下出現情緒反應（害怕、焦慮），以及行為變化（懼怕外出）。盡管對小李影響最大的是情緒反應，但他關注的卻是軀體感受，他可能并沒有意識到是認知歪曲（夸大了危險）導致的，而且行為改變會進一步強化自我關注。所以，歪曲的認知常常是導致我們出現各種異常心理活動的根本原因。

B再看另外一個故事。大學生小陳以前成績一直很好，保持在前兩名，老師和同學們都認為她很優秀。但有一次因為生病，考試不理想，她非常沮喪，從此，她放棄一切學習以外的活動，更加努力學習?？墒屡c愿違，盡管十分努力，但成績并沒有像她想象的那樣提高，反而因為過度關注細節拖延了很多時間，成績并不理想。久而久之，小陳覺得自己沒有辦法達到目標而出現沮喪、抑郁，她覺得自己無能，什么事都做不好，更加形單影只了。

小陳的問題是如何形成的呢？其實，我們每個人都會有一些自己的信條和準則，這些信條和準則是我們在過去的經歷中逐漸形成并在生活實踐中檢驗、強化并固定下來的。小陳以前成績一直很好，她認為那是“應該”和“必須”的，這些“應該”和“必須”確實給她帶來了既往的成功，但也造成了不可更改的“規則”—不允許有例外。一旦出現例外，她會更加努力，這有可能在一定程度上解決問題，消除例外。但隨著時間的推移以及遭遇的事情增多，“例外”出現的可能性會增加，完全消除“例外”的可能性下降，今后出現“例外”時的情緒反應可能更大。

從認知行為治療的視角看：

1對事物的看法影響著我們的體驗和情緒，進而影響著我們采取的行動，而行動又會反過來影響我們的看法和情緒體驗。

2每個人都有自己的生活經驗和體會，我們會根據這些經驗和體會與事情的最終發展結局，總結出屬于自己的信念和準則，這帶有個人的風格，并影響著我們今后的行為。

3我們的情緒、認知和行為會受到結局反饋的影響，或增強或減弱。然而，一些在短期看來是好的、積極的反饋不一定帶來長遠的、更好的結局。比如小陳非常在意學習，她認為，學習成績好會帶來很多正性的評價，為了持續獲得這種積極的評價，她過度關注學習而減少對其他活動的關注，長此以往，有可能造成其他方面（如人際交往、自我認識等）的發展受限。

同時，認知行為治療的理論還認為：人們常常只關注自己的情緒和體驗，混淆情緒和認知，并且忽略認知的作用，也不太關注行為的反饋，忽略了情緒、認知、軀體感受和行為之間的相互作用。帶有個人風格的信念和準則，因為來源于過去的經歷，具有“成功”、適應的意義，然而，所謂的“適應”僅僅是相對的，它同時也具有“不適應性”，無法面對將來的一切。如果信念和準則過于固定，缺乏彈性，那么，將來的“不適應性”就可能會是必然。人們在陷入困境時會出現自我禁錮、僵化，自我意識變得狹窄，形成惡性循環。

大多數人可以在明白了情緒、認知、軀體感受和行為之間的關系之后，靈活改變其中一個進而改變整個狀態。人是能夠而且一直在進行自我調整，一直在進行著社會適應的。人們在生活中不斷自我糾正、自我調整，只要稍加反思，不過于僵化，保持靈活性，就能夠保持良好的適應性。

認知行為的心理治療師正是基于上面的觀點，在良好的治療關系基礎上，運用各種方法發揮“鏡子”的作用，讓求助者意識到有另外的可能，拓寬視野和框架，學會重新評判，在經過現實檢驗后打破禁錮，增加靈活性及改變的可能性。當然，在這個過程中，人們也可以進行自我反思和調整，無須心理治療師的介入，通過不斷地自我糾正和檢驗，不斷地自我完善，增強適應能力。