雙側子宮動脈栓塞術對難治性產科出血的治療價值分析

付志情

雙側子宮動脈栓塞術對難治性產科出血的治療價值分析

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目的 觀察雙側子宮動脈栓塞術對難治性產科出血的治療價值。方法 選取88例難治性產科出血患者，隨機分成觀察組與對照組，觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，對照組采用傳統子宮動脈結扎術，對比2組患者止血、子宮保留率及術后并發癥。結果 觀察組手術時間（40.5±6.4）min短于對照組（70.2±9.5）min（P＜0.05）；觀察組出血量（972.4±135.4）mL少于對照組（1 465.7±165.7）mL（P＜0.05）；陰道出血持續時間（11.9±2.0）min短于（17.1±1.9）min（P＜0.05）；觀察組止血有效率63.04%高于對照組38.10%，子宮保留率65.22%高于對照組40.48%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組下腹部不適、疼痛發生率對比差異無統計學意義，2組均未出現其他嚴重并發癥。結論 雙側子宮動脈栓塞術對難治性產科出血效果顯著，手術時間短，出血量少，止血率高，可顯著改善預后，值得臨床應用推廣。

婦產科；大出血；難治性；子宮動脈栓塞術；子宮動脈結扎術

難治性產科出血主要包括產后出血及宮頸妊娠出血。產后出血是導致孕產婦死亡的首要因素，在我國的發生率大約為2%～3%，在我國產婦死亡人數中的比例為49.9%。難治性產科出血在婦產科中是比較常見的一種病變[2]，由于出血量較大，在短時間內往往導致患者發生凝血功能障礙，所以患者應及時予以合理治療，防止出現全身組織缺血缺氧，由此可以明顯減少死亡率[3]。伴隨臨床醫學的發展進步，通過皮導管動脈栓塞術在臨床中得到較為廣泛的應用，對于婦產科急性大出血具有顯著治療效果。且臨床中應用子宮動脈栓塞術能夠在短時間內明確出血部位及出血程度，且可對供血動脈進行阻塞從而達到止血目的，及時搶救患者生命，且確?；颊哂辛己妙A后[4]。本文選取88例難治性產科出血患者，分析雙側子宮動脈栓塞術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫院2013年2月～2015年2月88例難治性產科出血患者，隨機分成觀察組與對照組，觀察組46例，年齡25～37歲，平均年齡（27.9±1.2）歲，出血量1 100～2 700 mL，平均（1960.3±120.5）mL。對照組42例，年齡24～36歲，平均年齡（29.3±1.5）歲，出血量1 200～2 600 mL，平均（1 950.0±110.0)mL。2組患者基礎資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用傳統子宮動脈結扎術進行治療。觀察組患者采用雙側子宮動脈栓塞術進行治療，按照常規介入治療方法進行術前準備工作，以Seldinger法對患者右側股動脈實施準確穿刺，經DSA造影檢查，了解宮腔中造影劑具體分布，以便子宮動脈得到清晰顯現，透視視野下將明膠海綿顆粒進行有效栓塞，其直徑為1～3 mm，完成栓塞后通過造影觀察雙側子宮動脈，若其閉塞則表明栓塞治療完成。在46例患者中，子宮收縮乏力產后出血患者14例，單純栓塞雙側子宮動脈12例即刻止血。發生胎盤植入者31例，其中6例完成栓塞后可將胎盤排出，25例植入性胎盤患者在經栓塞術治療后由于胎盤無法自動剝脫，則對其實施清宮術處理。12例患者胎盤因植入過深、面積過大，則實施子宮動脈栓塞術＋局部注射甲氨喋呤（MTX）進行治療。3例患者出現宮頸妊娠，在實施子宮動脈栓塞治療前均應用MTX 50 mg，其中2例能夠自行將胚胎排出，1例患者由于子宮動脈栓塞術后胚胎無法自行排出而采取宮腔鏡下鉗刮術治療。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者手術時間、出血量、陰道出血持續時間、子宮保留率、止血有效率及患者術后情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者止血情況及出血量比較 觀察組患者手術時間、陰道出血持續時間均短與對照組，出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后日平均最高體溫對比差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者手術時間及止血情況對比（x±s）

2.2 2組止血有效率、子宮保留率比較 觀察組患者止血效率、子宮保留率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者止血有效率、子宮保留率對比[n(%)]

2.3 2組術后情況比較 2組患者術后下腹部不適、疼痛發生率對比差異均無統計學意義，2組均未出現其他并發癥。見表3。作用，因此在產科出血患者的止血治療中具有重要意義。

表3 2組患者術后情況比較[n(%)]

通過本文研究可知，觀察組治療可明顯縮短手術時間、陰道出血持續時間由此可知，子宮動脈栓塞治療產后出血患者可達到快速止血目的，且微創有效。但需準確掌握栓塞的時機，若患者大量出血，難以保持穩定的生命體征，需及時切除子宮，以搶救患者生命。通過動脈栓塞術治療胎盤植入者，可快速止血，降低胎盤組織的血供，而且經子宮動脈灌注MTX，可有效改善滋養細胞缺血、變性、壞死的癥狀，對于臨床治療具有明顯促進作用，減少因化療藥物而導致的不良反應，利于生育功能的保留，觀察組子宮保留率明顯高于對照組。針對宮頸妊娠，栓塞子宮動脈時灌注MTX可殺死胚胎，通過孕囊供血血管直接給藥，可直接發揮藥物作用，降低藥物不良反應的發生率。

總之，雙側子宮動脈栓塞術對難治性產科出血效果明顯，可及時止血，安全性高，值得臨床應用。

3 討論

臨床中難治性產后大出血比較常見，極易可能導致患者發生失血性休克，因此需及時予以止血治療[5]。子宮體內血管，通常具有許多交通支，若一側子宮動脈無法進行充足供血時，其交通支會逐漸開放，由對側子宮動脈供血，所以在手術過程中需對雙側子宮動脈進行栓塞治療[6]。栓塞時所應用明膠海綿，屬于可溶性物質，直徑1～3 mm[7]，一般只可以對末梢動脈進行栓塞，并不會使得毛細血管前動脈及毛細血管床受到影響，而且子宮、膀胱等盆腔臟器能夠經其他交通支得到一定的血供，由此可以避免盆腔器官出現缺血壞死現象，而且明膠海綿通常比較柔軟，并未存在高摩擦系數，注入較為簡便，完成術后14～21 d栓塞劑即可被組織完全吸收，然后可以將栓塞血管進行復通手術[8]。經皮穿刺插管動脈栓塞術在臨床中得到越來越廣泛的應用，尤其對于內臟出血的治療具有明顯

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[2] 王素萍.動脈栓塞在產科大出血中的價值評價[J].中國實用醫藥, 2010,5(16)：65-66．

[3] 張國英,周雪,孫麗洲,等.雙側子宮動脈栓塞術在難治性產科出血中的應用[J].江蘇醫藥,2011,37(22)：2673-2675．

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[5] 李濤,田莉.子宮動脈栓塞術治療產科出血19例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8（5）：94-95.

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[7] 田錦林,杜亞輝,王偉,等.選擇性子宮動脈栓塞治療產后出血[J].中國介入影像與治療學,2011,8(1)：14-17.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.009

江西 334000 江西省上饒市人民醫院婦產科（付志情）