胸腔內注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的療效觀察

周以明

胸腔內注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的療效觀察

周以明

目的 探討胸腔內注入尿激酶的方法治療結核性包裹性胸腔積液的臨床療效。方法 按照數字隨機表法將98例結核性包裹性胸腔積液患者分為對照組和治療組，各49例。治療組經胸腔內注入尿激酶治療，對照組經抽吸胸水，不注入尿激酶。對比2組患者胸腔積液變化及肺功能變化。結果 治療組抽液總量（4 015±395）mL顯著多于對照組（2 816±296）mL，胸水消失時間（13.6±2.3）d短于對照組（24.4±3.5）d，胸膜厚度（1.02±0.15）mm低于對照組（1.56±0.51）mm，胸腔粘連發生率6.1%低于對照組胸腔粘連率22.4%，肺功能較對照組提高，以上數據2組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對結核性包裹性胸腔積液患者采取胸腔內注入尿激酶治療，可改善患者肺功能，療效確切。

結核性包裹性胸膜炎；胸腔；尿激酶

結核性胸膜炎是臨床常見的胸膜疾病，通常需要及時、準確、有效的處理措施，若延誤治療時機或治療不合理，致纖維分隔，形成包裹性積液或胸膜增厚[1]，治療難度明顯增加，多數患者臨床效果欠佳，肺功能明顯降低，危及患者生命安全。本次研究以49例結核性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，采取胸腔內注入尿激酶方法進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中將隨機抽取2012年10月～2015年9月在江西省上饒市人民醫院就診的98例結核性包裹性胸腔積液患者作為研究對象，經臨床表現、細菌學、病理組織學等診斷，均為結核性包裹性胸膜炎[2]；肺內無活動性結核病變，凝血機制正常；無相關藥物過敏史；排除全身感染、肺部惡性腫瘤患者。男61例，女37例；年齡18～64歲，平均（36.4±8.4）歲；按照數字隨機表法將患者分為治療組和對照組，各49例，2組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均經常規抗結核治療，采取4HREZ/ 2 HR方案，其中H：異煙肼、R：利福平、E：乙胺丁醇、Z：吡嗪酰胺。對照組經胸腔抽液治療，并行B超檢查，確定包裹性胸腔積液最大腔作為穿刺部位，以一次性胸腔穿刺包抽取胸腔積液，每周2次，同時注入10 mg地塞米松+20 mL生理鹽水。治療組經胸腔內注入尿激酶治療，患者經B超定位，以中心靜脈穿刺針行胸前穿刺，留置中心靜脈導管，抽取胸腔積液后，于胸腔內注入10萬U尿激酶+20 mL生理鹽水，注入后夾管，次日再次抽液。若患者抽液不暢，確定包裹性積液情況，反復多次注入尿激酶至抽液通暢?；颊咦⑷牒?，適當轉動體位，使尿激酶與周圍組織充分接觸。

1.3 觀察指標 對2組患者抽液總量、抽液次數及胸水消失時間進行計算，觀察患者肺功能變化，包括用力肺活量占預計值（FVC%），1秒用力呼氣容積占預計值（FEV1%）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件包分析處理本研究數據，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者胸腔積液變化比較 治療組抽液總量顯著多于對照組，胸水消失時間短于對照組，胸膜厚度低于對照組，胸腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組抽液次數對比，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者胸腔積液變化比較(x±s)

2.2 2組患者治療前后肺功能變化對比 2組患者治療后FVC%、FEV1%較治療后顯著提高，治療組治療后FVC%、FEV1%較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能變化對比(x±s)

3 討論

結核性胸膜炎是臨床常見疾病，因結核分枝桿菌感染胸膜，致胸膜出現高度變態反應，誘發胸膜炎癥[3]。而結核性胸膜炎通常存在滲出液，易有纖維蛋白沉積，纖細胞粘附、增殖，出現粘多糖、膠原蛋白等物質，促使胸膜肥厚、粘連和包裹[4]。對結核性胸膜炎需及時有效治療，采取抗結核、抽取胸腔積液等方法，但治療不及時或胸腔積液抽取不徹底等，會形成結核性包包裹性胸腔積液，使患者胸腔積液抽取難度明顯增加，同時胸腔積液的長期存在，會損害患者肺功能[5]，危及患者身心健康。因此在治療結核性包裹性胸膜炎時，需在胸腔積液抽取時，采取積極有效的治療方法。

對結核性包裹性胸腔積液患者抽取胸腔積液時，通過胸腔穿刺置入中心靜脈導管引流，同時于胸腔內注入尿激酶，促使纖維蛋白溶酶原轉化為纖溶酶，使纖維蛋白溶解，纖維蛋白原裂解[6]。尿激酶屬于纖溶酶原激活物，通常通過采取尿激酶，以此緩解患者胸膜腔內積液粘稠性，提高胸腔積液引流通暢性；同時尿激酶可裂解纖維分隔，保證胸腔積液引流的通暢[7]。尿激酶的應用，通過抑制纖維蛋白的沉積，以此減輕胸膜肥厚，避免胸腔粘連。在此次研究中，治療組抽液總量明顯多于對照組，胸水消失時間短于對照組，胸膜厚度低于對照組（P＜0.05）。同時觀察組胸腔粘連發生率低于對照組（P＜0.05）。從結果看出，對結核性包裹性胸膜炎患者采取胸腔注入尿激酶治療，可促使患者胸腔積液充分引流，提高胸腔積液引流量，確保積液引流徹底，改善包裹性胸膜炎，縮短胸腔引流時間，促使患者癥狀較快改善。同時胸腔內注入尿激酶，通過降解纖維蛋白原，抑制纖維蛋白沉積，以此改善胸腔肥厚，降低胸膜厚度，減少胸腔粘連的發生。

對患者采取胸腔內注入尿激酶治療時，通過留置中心靜脈管，對患者胸膜組織損傷輕，通過導管注入藥物，無需反復多次穿刺[8]，療效確切，作用持久，可提高患者治療效果。而縮短患者胸腔引流時間，增加胸腔積液排出量，以此改善患者肺部功能，減輕胸腔積液對機體肺功能的影響。在此次研究中，治療組治療后FVC%、FEV1%較對照組高（P＜0.05）。由此可見，胸腔內注入尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液取得顯著效果，可明顯提高患者肺部功能，減輕肺功能損害，取得顯著效果?？偠灾?，對結核性包裹性胸膜炎患者采取胸腔內注入尿激酶治療，可改善患者肺功能，降低胸腔粘連發生率，改善胸腔肥厚，療效確切，值得臨床進一步研究。

[1] 王述桃.局麻下胸腔鏡治療結核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(11)：2053-2054.

[2] 李清民.結核性包裹性胸膜炎臨床治療觀察[J].中國醫藥,2012, 7(5)：591-592.

[3] 祝興年.尿激酶對治療結核性包裹性胸膜炎的臨床療效[J].吉林醫學,2014,35(9)：1900-1901.

[4] 楊燕,寧康娟,黃文燕.胸腔置管注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎療效觀察及護理[J].中國臨床新醫學,2013,6(11)：1104-1106.

[5] 米瑪.尿激酶胸腔內注入治療結核性包裹性胸膜炎臨床療效分析[J].西藏醫藥雜志,2011,32(1)：28-29.

[6] 嚴盛彬,羅光翠.尿激酶、異煙肼胸腔注人治療結核性包裹性胸膜炎[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(12)：34.

[7] 胡澤福.應用胸腔內注入尿激酶的方法治療結核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(17)：241-242.

[8] 王彥斌,古穎眷.中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎[J].臨床內科雜志,2007,24(12)：838-839.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.023

江西 334000 江西省上饒市人民醫院呼吸內科（周以明）