對比分析傳統術式與經陰道網片盆底重建術治療老年重度盆底器官脫垂的臨床效果

廖燦 吳杰儒

對比分析傳統術式與經陰道網片盆底重建術治療老年重度盆底器官脫垂的臨床效果

廖燦 吳杰儒

目的 對應用傳統術式與經陰道網片盆底重建術兩種方式對患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實施治療的臨床效果進行對比研究。方法 選擇重度盆底器官脫垂疾病的老年患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。采用傳統術式對對照組患者實施治療；采用經陰道網片盆底重建術對治療組患者實施治療，比較2組治療效果。結果 治療組患者盆底器官脫垂手術操作時間、術后下床活動時間、術后住院接受治療總時間明顯短于對照組；老年重度盆底器官脫垂疾病的手術治療效果明顯優于對照組；在圍手術期內出現的不良反應明顯少于對照組。結論 應用經陰道網片盆底重建術對患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實施治療的臨床效果非常明顯。

經陰道網片盆底重建術；傳統術式；重度盆底器官脫垂；老年

盆底器官脫垂在臨床上又被稱為盆腔臟器脫垂，外陰部塊物脫出是該病患者的主要癥狀表現，還有一部分患者還會同時伴有排便和排尿功能異常、炎癥反應、外陰部出血等癥狀。盆腔臟器脫垂在任何年齡段均有可能出現，但以60歲以上的老年人屬于該病的高發人群，對廣大女性的身體健康及生活質量造成嚴重不良影響[1]。目前，針對沒有明顯臨床癥狀表現的盆腔臟器脫垂女性患者不主張采取手術方式進行治療，而對于病情程度較重的患者，手術是治療的首選方式[2]。本次對應用傳統術式與經陰道網片盆底重建術兩種方式對患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實施治療的臨床效果進行對比研究?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年10月～2015年10月選擇本院收治的患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組患者盆底器官脫垂病史1～18年，平均病史（6.9±3.4）年；已婚患者40例，未婚患者4例；患者年齡50～80歲，平均年齡（68.9±5.5）歲；體質量44～72 kg，平均體質量（53.8±6.5）kg；治療組患者盆底器官脫垂病史1～16年，平均病史（6.5±3.3）年；已婚患者42例，未婚患者2例；患者年齡50～79歲，平均年齡（68.2±5.2）歲；患者體質量44～71 kg，平均體質量（53.9±6.3）kg。2組患者一般資料比較差異有統計學意義，具可比性。

1.2 方法 治療組：采用經陰道網片盆底重建術方式進行治療，手術過程中應用的網片由美國強生公司提供，術后將包有凡士林的紗布卷放入到患者陰道的內部位置，在手術后48小時后將其取出；對照組：采用傳統術式進行治療，實施陰道前后壁修補術與全子宮切除術兩種術式。合并出現Ⅲ度陳舊性會陰撕裂傷疾病的患者采用會陰裂傷修補術進行治療。

1.3 觀察指標 選擇2組盆底器官脫垂手術操作時間、術后下床活動時間、術后住院接受治療總時間、老年重度盆底器官脫垂疾病的手術治療效果、在圍手術期內出現的不良反應等五項內容作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 臨床治愈：器官脫垂癥狀徹底消失，盆腔器官的位置和生理功能均已經恢復正常；有效：器官脫垂癥狀明顯減輕，盆腔器官的位置和生理功能已經有效顯著性改善；無效：器官脫垂癥狀沒有減輕，盆腔器官的位置和生理功能仍然存在明顯異常[3]。

1.5 統計學方法 統計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年重度盆底器官脫垂疾病的手術治療效果 對照組采用傳統術式治療后老年重度盆底器官脫垂疾病的手術治療總有效率為70.5%；治療組采用經陰道網片盆底重建術治療后老年重度盆底器官脫垂疾病的手術治療總有效率為90.9%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年重度盆底器官脫垂疾病的手術治療效果比較[n(%)]

2.2 盆底器官脫垂手術操作時間、術后下床活動時間、術后住院接受治療總時間 對照組患者盆地器官脫垂傳統術式共計操作（74.39±13.50）min，手術治療后（38.51±3.46）h患者開始下床活動，手術后共計住院接受治療（11.26±2.73）d；治療組患者盆地器官脫垂經陰道網片盆底重建術共計操作（53.92±8.75）min，手術治療后（31.19±3.86）h患者開始下床活動，手術后共計住院接受治療（8.72±1.98）d（P＜0.05）。

2.3 圍手術期內出現的不良反應 對照組采用傳統術式治療期間有8例患者出現圍手術期不良反應，不良反應發生率為18.2%；治療組采用經陰道網片盆底重建術治療期間有1例患者出現圍手術期不良反應，不良反應發生率為2.3%（P＜0.05）。

3 討論

盆底器官脫垂屬于臨床上常見的老年女性婦科疾病的一種，具體指的是由于各種因素共同作用后所導致的盆底組織相對薄弱，盆腔器官出現下移造成器官的生理功能及位置出現明顯的異常[4]。該病患者的臨床癥狀表現具有一定的多樣性，癥狀表現程度較輕者通常情況下不會有明顯的臨床癥狀表現，僅僅會有陰道腫物這一體征出現，而一部分超過盆底生理功能代償的患者病情會對腸道、尿道、生殖道等多個系統造成嚴重的不良影響，使患者的生活質量明顯降低[5]。根據臨床及相關領域的統計結果顯示，60歲以上的處于絕經期的女性出現盆底器官脫垂可能性高達40%以上，該病患者的病因相對較為復雜，多于情況下由于盆底的肌肉、韌帶、神經及連接組織等損傷致使盆腔支撐作用出現欠缺而最終導致發病[6]。目前在臨床上針對沒有明顯臨床癥狀表現的盆底器官脫垂女性患者，不主張通過手術方式進行治療，而對于病情程度較重者，手術則是首選治療方式。

臨床對重度盆底器官脫垂疾病實施治療的傳統方法主要包括曼氏手術、陰道前后壁修補術、髂尾肌筋膜固定術、陰道閉合術、陰式子宮切除術等幾種類型，此類手術治療會對患者的陰道、子宮前后壁脫垂、壓力性尿失禁等多個方面產生較為理想的糾正作用，但從整體治療效果來看，上述術式卻具有一定局限性，且治標不治本，病情在術后再次復發的可能性較大[7]。隨著臨床醫學水平的不斷進步和發展，經陰道網片盆底重建術在盆底器官脫垂疾病治療過程中的應用范圍不斷拓寬，主要具有治療效果理想、病情復發率水平較低等兩大優勢。經陰道網片盆底重建術可以使患者盆底的生理結構在最大程度上得以恢復，治療效果十分的確切。網片能夠在沒有任何張力的狀態下，從肛提肌腱弓及骶棘韌帶水平對盆腔器官實施承托并提升，使其能夠充分達到正常的生理解剖位，使盆底缺陷得到顯著性改善，繼而起到對整個薄弱盆底進行有效修復的目的；同時，網片的應用還可以為新生組織提供一個有效的支持，為組織生長提供方便。此外，有生理解剖學方面的研究報道稱，網片的應用可以使盆壁與陰道側的距離更近，對陰道側壁的缺陷進行有效糾正[8]。

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[2] 莫中福，呂英璞，劉彥麗.Prolift網片和Gynemesh聚丙烯補片用于盆底重建術的臨床觀察[J]．河北醫藥，2011,33(4)：507-508.

[3] 李炳琪，鄭春蘭，王春昱.盆底重建術治療盆腔器官脫垂的術后短期療效觀察[J]．中國婦幼保健，2013,28(20)：3365-3366.

[4] 張改鳳.盆底重建術用于盆腔器官脫垂的臨床分析[J]．中國傷殘醫學，2013,21(6)：171-172.

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[6] 陳紅香，白生賓，哈提古麗?阿也提.盆底重建術治療盆腔器官脫垂的治療效果評價[J]．中國婦幼保健，2012,27(2)：294-295.

[7] 馬寧，王鳳玫，黃惠娟，等.改良Prolift網片盆底重建術對壓力性尿失禁防治作用的探討[J]．中華婦產科雜志，2012,47(7)：505-506.

[8] 許歌，王玲，李荷蓮，等.暢應用不可吸收網片盆底重建術治療Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂的療效[J]．中國老年學雜志，2014,34(16)：4555-4556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.027

江西 330006 江西省婦幼保健院（廖燦 吳杰儒）