腹腔鏡與開腹手術在急性闌尾炎中的效果比較

彭建

腹腔鏡與開腹手術在急性闌尾炎中的效果比較

彭建

目的 比較腹腔鏡與開腹手術在急性闌尾炎中的效果。方法 選取212例急性闌尾炎患者按照手術方式的不同分為試驗組和對照組，各106例。試驗組采用腹腔鏡闌尾切除術治療，對照組采用傳統開腹手術治療，比較2組治療效果。結果 試驗組患者術中并沒有中轉開腹手術，2組患者在手術時間方面差異無統計學意義，但是試驗組患者術后抗生素應用時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間等均明顯少于對照組（P＜0.05）。試驗組患者腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關并發癥發生率（1.9%）明顯低于對照組（34.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果明顯，對患者的創傷較小，有利于縮短患者的住院時間，降低術后并發癥發生率，值得在臨床上廣泛推廣。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；傳統開腹手術

急性闌尾炎是最為常見的急腹癥，臨床主要采用手術方法治療急性闌尾炎，以往傳統開腹手術治療可以切除病灶，但是會對患者造成很大的創傷，術后也極易引發各種并發癥，影響患者術后恢復[1-2]。近年來隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡闌尾切除術被廣泛應用于臨床治療中，該種手術方式具有創傷小、術后并發癥少、術后恢復快等優點，臨床應用價值更高[3]。為了對比分析急性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡闌尾切除術治療和傳統開腹手術治療的臨床效果，本研究回顧性分析了212例急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療和傳統開腹手術治療的臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年6月在江蘇省常熟市第二人民醫院就診的212例急性闌尾炎患者，患者均經過臨床癥狀、臨床體征檢查以及實驗室檢查等多種手段確診?，F將所有患者按照手術方式的不同分為試驗組（106例）和對照組（106例），試驗組中男76例，女30例；年齡15～72歲，平均（42.3±10.2）歲；發病至入院就診時間12～72 h，平均（40.5±8.3）h。對照組中男74例，女32例；年齡16～73歲，平均（43.2±11.6）歲；發病至入院就診時間11～72 h，平均（40.7±8.4）h。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開腹手術治療，常規術前準備，手術取右下腹部麥氏切口或旁腹直肌切口，小心地打開腹腔后，完全抽吸出腹腔內積液，妥善分離腹腔粘連組織后，準確找到闌尾，切除闌尾，殘端結扎荷包包埋。然后結合患者的實際情況決定需不需要沖洗腹腔及留置引流管。最后逐層縫合切口。

1.2.2 試驗組 采用腹腔鏡闌尾切除術治療，具體方法如下：取患者仰臥位，選擇靠近臍下緣的地方行一道弧形切口（大概

1 cm左右），腹腔內充入CO2建立常規CO2氣腹，成功安置套鞘后在腹腔內放置腹腔鏡，如果明確診斷應該選擇在腹股溝的地方行一切口（大概0.5 cm左右）。如果患者腹腔內有膿液，應該先抽吸找準闌尾后，妥善分離粘連組織，然后離斷闌尾系膜到闌尾根部，通過可吸收夾結扎闌尾末端。闌尾殘端應該采用電凝方法處理，但是如果患者闌尾根部因為壞疽、穿孔導致無法結扎的話，選擇可吸收縫線以“8”字方式縫合，同時在其上面可以采用大網膜覆蓋，將切口縫合加固后取出闌尾，采用生理鹽水反復沖洗腹腔后常規消毒切口，將器械仔細拔除后逐層縫合切口。但是患者腹腔污染嚴重的話，應該常規留置引流管。

1．3 觀察指標 統計并且記錄2組患者手術相關情況（包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后使用抗生素時間、住院時間等），同時應該統計腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關并發癥發生情況。

1．4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術及術后相關情況比較 試驗組患者術中并沒有中轉開腹手術，在手術時間方面差異無統計學意義，試驗組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及術后應用抗生素時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術及術后相關情況比較（x±s）

2.2 2組患者術后相關并發癥發生率比較 試驗組患者出現腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者相關并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術是近年來新興的一種微創治療技術，目前腹腔鏡技術已經被廣泛應用于臨床各領域中，其臨床治療效果也得到大多數學者的認可[4]。本次研究中，2組患者的手術時間差異無統計學意義，這和張永康等[5]研究報道并不相符，可能和超聲刀等新型器械以及術者手術操作熟練程度有關。其次，試驗組患者術中出血量、術后抗生素應用時間、術后排氣時間以及住院時間等均明顯少于對照組（P＜0.05），而且試驗組患者出現腹腔膿腫、粘連性腸梗阻以及切口感染等相關并發癥發生率低于對照組，這與文獻報道基本相符[6]。由此可見，腹腔鏡闌尾切除術對患者的創傷較小，術后可有效降低相關并發癥發生率，幫助患者術后盡快康復，因此可有效縮短術后抗生素應用時間以及住院時間。

切口感染是傳統開腹手術最為常見的一種并發癥，特別是穿孔型闌尾炎切除術后患者發病率較高，這可能是由于傳統開腹手術過程中，容易牽拉、擠壓切口使切口組織出現水腫，最后造成切口感染有關[7]。由于術中CO2氣腹的作用，腹腔鏡闌尾切除術會將患者整個腹腔撐起來，這樣切口不會接觸感染源，而且手術過程中并不需要擠壓或者牽拉切口，因此相對于傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術患者術后出現切口感染的風險更低[8]。傳統開腹闌尾切除術患者術后也容易發生腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥，但是腹腔鏡手術中并發癥發生率相對較低。本研究認為可能包括以下幾個原因：（1）腹腔鏡闌尾切除術過程中不需要暴露腹腔，同時腹腔內臟器并不用和紗布接觸。（2）腹腔鏡闌尾手術并不會在很大程度上損傷腹膜，術中也不需要將腹膜縫合，因此大大減少了術中出血量。（3）腹腔鏡闌尾手術中建立常規CO2氣腹，更加便于臨床主治醫師分離腹腔組織創面，使腹腔組織之間的接觸會越來越少，可以為患者營造一個濕潤、封閉的腹腔環境。其次，腹腔鏡技術在臨床診斷、鑒別急性闌尾炎具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果，對患者的創傷較小，縮短住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣。

[1] 鄭民華．微創胃腸外科的發展趨勢與規范實施［J］．中華胃腸外科雜志，2010，13(1)：16-18．

[2] 陳千益，歐敬民．闌尾炎術后切口感染的危險因素及預防［J］．中華全科醫學，2011，9(8)：1227-1228．

[3] 李國新，趙保玉．腹腔鏡胃腸手術與腸粘連形成［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15(6)：404-410．

[4] 袁泉．開腹手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比［J］．中國當代醫藥，2012,19（10）：40-41.

[5] 張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術臨床比較[J].海南醫學，2011，22（11）：88-90.

[6] 祝江濤．腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比觀察［J］．臨床醫學工程，2013,20（7）：839-840.

[7] 武玲玉.無鈦夾小操作孔腹腔鏡闌尾切除術80例臨床分析[J].中華全科醫學，2011，9（9）：1373-1374.

[8] 陳千益，歐敬民.闌尾炎術后切口感染的危險因素及預防[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1227-1228.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.037

江蘇 215500 江蘇省常熟市第二人民醫院普外科（彭建）