探討肩關節鏡手術中沙灘體位控制性降壓對老年患者認知功能的影響

曹春平 劉云潔 梅海翔

探討肩關節鏡手術中沙灘體位控制性降壓對老年患者認知功能的影響

曹春平 劉云潔 梅海翔

目的 探討肩關節鏡手術中沙灘體位控制性降壓對老年患者認知功能的影響。方法 選取老年肩關節鏡手術患者92例作研究對象并通過隨機數字法分成2組，觀察組46例患者采取沙灘體位控制性降壓處理，對照組46例患者采用常規體位，對比2組患者術后認知功能恢復情況和蘇醒時間。結果 觀察組術后1 h與術后1 d的MMSE評分均明顯高于對照組，且停藥至呼之睜眼時間、睜眼至拔出氣管導管時間均短于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 肩關節鏡手術中應用于沙灘體位控制性降壓，可減少對老年患者認知功能的影響，并使其快速蘇醒。

肩關節鏡手術；沙灘體位控制性降壓；老年患者；認知功能

沙灘體位，是一種上半身較手術臺平面稍高的仰臥體位，已被廣泛應用于手術治療中，且具有充分暴露術野、活動患肢等優勢[1]?？刂菩越祲菏峭ㄟ^技術、降壓藥物等在短時間內將患者平均動脈壓降低至一定范圍，以不引發重要器官發生缺氧缺血性損害為目標的降血壓方式[2]。老年肩關節鏡手術患者容易因術中麻醉而影響其術后認知功能，而有研究報道稱沙灘體位控制性降壓有助于減小手術對患者認知功能的負面影響。因此，本研究為明確肩關節鏡手術中沙灘體位控制性降壓對老年患者認知功能的影響，對92例老年肩關節鏡手術患者隨機分組后，分別應用沙灘體位控制性降壓、常規體位控制性降壓，現報道2組患者術后認知功能與蘇醒指標如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的92例老年肩關節鏡手術患者均為醫院2014年1月～2015年12月收治，經美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除合并神經系統疾病、手術禁忌癥患者，92例患者均對本次研究簽訂了知情同意書，隨機分成觀察組與對照組，各46例。觀察組中男24例，女22例，年齡

60～79歲，平均年齡（70.5±3.1）歲；體質量52～74 kg，平均體質量（58.7±2.0）kg。對照組中男23例，女23例，年齡61～79歲，平均年齡（70.7±2.8）歲；體質量53～74 kg，平均體質量（58.8±1.9）kg。2組患者進行年齡、性別和體質量等基線資料對比，差異無統計學意義，可對比。

1.2 治療方法 2組患者進入手術室后均開放2條靜脈通道，并常規檢測其血氧飽和度、心率、直接動脈血壓、麻醉深度指數和心電圖等。取3μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯和0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導。完成麻醉誘導后進行氣管插管，連接麻醉機，并設置呼吸頻率為

12～16次/min，控制其呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg，設置其潮氣量是8～10 mL/kg。取6～12 mg/（kg?h）丙泊酚維持麻醉，同時靜脈泵注0.1～0.25μg/（kg?min）芬太尼，追加阿曲庫銨維持其肌肉松弛。

術中應用硝酸甘油進行控制性降壓處理，其中觀察組保持平均動脈壓在65～70 mmHg，取沙灘體位，具體操作如下：麻醉前卸下頭部床板，墊上薄型啫喱墊后。麻醉后將頭托裝上，上移患者，并將其頭部固定于頭托上，調節頭托高度，注意不要扭曲、旋轉患者頭頸部。護理人員使用遙控器將床頭調高40°～60°，床中下方2/3部位抬高40°，充分暴露其患肩術野。調動其床板高度使其膝關節屈曲30°。以綁腿帶固定患者于床沿，避免其軀體移動；對照組取常規體位，保持在60～65 mmHg范圍內。

1.3 觀察指標 （1）應用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）[3]評估2組患者麻醉前、術后1 h、術后1 d的認知功能，受試者均于安全環境中獨立完成測試，其評分范圍是0～30分。其中，21～30分為輕度認知障礙，10 ～20分為中度認知障礙，9分及以下為重度認知障礙；（2）統計2組患者蘇醒指標，具體為停藥至呼之睜眼時間、睜眼至拔出氣管導管時間。

1.4 統計學方法 本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉前、術后1 h以及1 d認知功能對比 觀察組與對照組麻醉前的MMSE評分基本相同，組間差異無統計學意義；術后1 h與術后1 d，觀察組MMSE評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前、術后1 h以及1 d認知功能對比（x±s，分）

2.2 2組患者蘇醒指標對比 觀察組停藥至呼之睜眼時間、睜眼至拔出氣管導管時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者停藥至呼之睜眼時間、睜眼至拔出氣管導管時間對比（x±s，min）

3 討論

肩袖損傷好發于中老年人群，而伴隨關節鏡等現代化醫療器械的臨床上的廣泛應用和肩關節鏡技術的持續發展，肩關節鏡手術者自關節鏡手術轉變成患肢微切口關節切開術；（5）可降低其手術并發癥發生率。沙灘體位能夠增加其呼吸運動幅度，便于排痰、咳嗽，并避免其并發肺部疾病。因重力作用，部分血液停留于盆腔臟器和下肢中，可減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

本次研究結果顯示，觀察組術后認知功能優于對照組，且蘇醒較快，證明了肩關節鏡手術中沙灘體位控制性降壓對老年患者認知功能的正面影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.039

江西 330003 南昌市中西醫結合醫院 （曹春平 劉云潔 梅海翔）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.040