痛性糖尿病周圍神經病變經皮電神經刺激配合微波治療的效果分析

蔣慶耀 馬運芝

痛性糖尿病周圍神經病變經皮電神經刺激配合微波治療的效果分析

蔣慶耀 馬運芝

目的 探討經皮電神經刺激聯合微波治療痛性糖尿病周圍神經病變的臨床價值。方法 以痛性糖尿病周圍神經病變患者為對象，按患者意愿分為觀察組和對照組，各36例。對照組采用單純藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上，行經皮電神經刺激聯合微波治療。治療15 d后，比較

2組震動感覺閾值、正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）和臨床療效。結果 觀察組經治療后，左側下肢和右側下肢震動感覺閾值均顯著低于治療前和對照組（P＜0.05），觀察組經治療后正中神經和腓總神經的MCV和SCV均顯著高于治療前和治療后的對照組（P＜0.05）。觀察組經治療，治愈率和有效率分別為30.56%（11/36）、91.67%（33/36），均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 相比于單純藥物治療，在藥物治療的基礎上，行經皮電神經刺激聯合微波治療具有更好的效果，值得臨床推廣運用。

痛性糖尿病周圍神經病變；微波治療；經皮電神經刺激

隨著糖尿病患者的增多，痛性糖尿病周圍神經病變患者愈來愈多[1]。痛性糖尿病周圍神經病變可加大糖尿病足風險，并且可能導致神經性潰瘍、血管病變甚至出現缺血性壞疽，嚴重者還會造成患者截肢，影響了患者機體功能和生存質量[2]。痛性糖尿病周圍神經病變可選擇藥物療法、物理療法等[3]。藥物治療痛性糖尿病周圍神經病變以抑制神經軸突對5-HT的再攝取為核心，旨在起到藥物止痛的效果。從臨床來看，藥物療法存在復發率高、對藥物依賴、不良反應較多等弊端[4]。近年來，以微波治療為代表的物理療法獲得了臨床重視。但是單純采用微波治療的效果也并不理想[5]。鑒于此，本研究采用經皮電神經刺激聯合微波治療，取得了較好效果，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年9月收治的痛性糖尿病周圍神經病變患者共72例為對象。納入標準：均根據世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準予以確診；四肢感覺異常；深淺感覺、肌腱反射減弱或消失；生命體征和血壓等均在正常范圍內；病程≥2年；對本研究知情同意。排除標準：有神經系統疾病患者；形成下肢靜脈血栓；有精神疾病、癡呆病史等；有溝通障礙者；重要器官功能不全或有惡性腫瘤者；年齡＞70歲者。按照患者自愿，分為觀察組和對照組，各36例。其中：觀察組男16例，女20例；年齡40～68歲，平均（54.63±6.94）歲；病程2～20年，平均（13.5±2.7）年。對照組男15例，女21例；年齡40～69歲，平均（55.18±6.75）歲；病程2～20年，平均（13.6±2.9）年。2組一般資料比較差異無統計學意義，研究具有可比性。

1.2 方法 2組均行血糖常規控制。對照組采用口服藥物治療，卡馬西平（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44025017）100 mg/次，3次/d；復合維生素B（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H2020233）10 mg/次，3次/d；雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297）25 mg/次，2次/d。15 d為1個療程，治療1個療程。觀察組在藥物治療的基礎上，予以微波聯合經皮電神經刺激治療。微波治療采用WB-3100微波治療儀，頻率為（2 450±50）MHz，輸出功率＜60 W。1次/d，20～30 min/次。經皮電神經刺激治療采用KD-21型刺激儀，頻率70～100 Hz，脈沖寬度0.1～0.3 ms?；颊呷⊙雠P位，電流強度從小到大，刺激2 s后間隔2 s再刺激。重復上述過程15 min。15 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 震動感覺閾值 使用數字化神經病變定量檢查儀行震動感覺閾值檢查。閾值＜15 V提升無明顯糖尿病周圍神經病變，發生糖尿病足風險低；閾值在16～25 V，為中度風險，提示已經發生糖尿病周圍神經病變；閾值＞25 V，提示糖尿病周圍神經病變程度十分嚴重。

1.3.2 神經傳導速度測定 包括正中神經和腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。MCV測定：上肢刺激電極位于腕部和肘部，表面記錄電極置于拇短展肌和小趾展肌之間，下肢刺激電極位于踝部、腓骨小頭附近，表面記錄電極置于伸趾短肌處。SCV測定：正中神經和尺神經刺激點為腕點，記錄點為中指、小指，腓淺神經刺激點在腓骨頭，記錄點在足背。

1.3.3 療效評價標準 在治療1個療程后，進行療效評價。其中：患者自覺異常和痛感明顯減輕，深淺感覺和腱反射好轉或恢復，MCV、SCV恢復正常，震動感覺閾值低于15 V，為治愈?；颊咦杂X異常和痛感減輕，深淺感覺和腱反射好轉，MCV、SCV較治療前提高，但提高幅度＜5 m/s，震動感覺閾值降低，為好轉。治療后自覺異常和痛感無減輕，MCV、SCV和震動感覺閾值無明顯改變，為無效。治愈率=治愈例數/總例數×100%，治療有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗。計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后震動感覺閾值比較 觀察組經治療后，左側下肢和右側下肢震動感覺閾值均顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后震動感覺閾值比較（x±s）

2.2 2組治療前后神經傳導速度比較 觀察組經治療后，正中神經和腓總神經的MCV和SCV均顯著高于治療前和治療后的對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后神經傳導速度比較（x±s,m/s）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組經治療，治愈率和有效率分別為30.56%（11/36）、91.67%（33/36），均顯著高于對照組（χ2=4.126、10.667，P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是當前危害我國居民的主要慢性病之一。糖尿病加大了痛性糖尿病周圍神經病變發病率，影響了患者生活質量[6]。痛性糖尿病周圍神經病變患者存在較為突出的感覺障礙，患者麻木感、震動感等減退或喪失，而且還伴有不同程度的自發痛[7]。痛性糖尿病周圍神經病變的致病機理目前還不清楚，對該病的常規治療措施主要有控制血糖、功能恢復訓練，同時配以藥物、物理或脊髓電刺激療法等[8]。藥物治療的原理是通過抑制神經軸突對5-HT再攝取提高疼痛閾值從而達到止痛目的[9]。藥物治療難以從根本上獲得效果，而且不良反應較多，容易引起皮疹、眩暈等不良反應[10]。微波治療旨在通過微波的生物效應，增加酶活性，擴張外周滋養血管，降低血液黏滯度，改善組織末梢神經缺氧狀況和微循環[11]。同時，微波治療還可以增強組織新陳代謝，降低疼痛敏感性，提高疼痛閾值[12]。但是從臨床來看，單純采用微波治療的效果并不令人滿意[13-14]。因此，尋找更優的治療方案對于痛性糖尿病周圍神經病變患者的治療具有重要意義。

經皮電神經刺激可以擴張末梢神經營養血管，改善微循環。此外，電刺激還可以促進血液和淋巴回流，提高組織糖原含量，增加酶活性，增加神經營養供給。也有學者認為點幾次還可以加快損傷神經炎癥水腫消退，幫助患處壞死、崩解產物的吸收，促進神經髓鞘和軸突修復、再生。因此，經皮電神經刺激療法近年來得到了較為廣泛的運用[15]。本院針對單純藥物和微波治療痛性糖尿病周圍神經病變的不足，在藥物治療的基礎上，積極采用經皮點神經刺激聯合微波療法，取得了較好效果。從本組資料來看，觀察組治療后的震動感覺較對照組更敏感，而且發生糖尿病足的風險更低。同時，觀察組正中神經和腓總神經的MCV和SCV均顯著高于對照組治療前和治療后（P＜0.05）。從2組最終的療效比較來看，觀察組治愈率和治療總有效率分別為30.56%和91.67%，對照組治愈率和治療總有效率僅分別為11.11%、58.33%。這說明經皮電神經刺激聯合微波治療具有更好的療效。研究結論與王海瀾等[16]的結論相一致。王海瀾等人認為經皮電神經刺激可以興奮A類纖維，從而抑制傷害性信息向中樞傳導。此外，電神經刺激還可以增加藥物鎮痛物質的釋放，起到更好的鎮痛作用。

綜上，在藥物治療的基礎上，予以痛性糖尿病周圍神經病變患者微波聯合經皮電神經刺激治療，可以顯著提升患者震動感覺，降低糖尿病足發生風險，促進神經傳導速度，改善臨床療效，是一種更有效的治療方案，值得臨床運用。

[1] 郭妮,王為民,顏新,等.糖尿病周圍神經病變患者血清超氧化物歧化酶活性測定的臨床意義[J].廣西醫科大學學報,2014,44(6)：981-982.

[2] 孫卓浩,劉妍,周冬梅,等.阿米替林治療痛性糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].山東大學學報(醫學版),2015,60(5)：81-84.

[3] 丁遠遠,姚鵬.加巴噴丁聯合神經妥樂平治療痛性糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2015,27(23)：86-90.

[4] 方朝暉,趙進東,丁雷,等.前列地爾對糖尿病性周圍神經病變患者神經傳導速度作用的系統評價[J].中華中醫藥學刊,2015,34(9)：2058-2061.

[5] 鄧杉杉,欒建芳.α-硫辛酸聯合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2015,31(4)：584-585.

[6] 李鳳嬌,周佩如,黃潔微,等.120例糖尿病病人周圍神經病變相關因素分析[J].護理研究,2015,29(20)：2487-2489.

[7] 覃毅華,楊金文,陳桂生.α-硫辛酸聯合小牛血清去蛋白提取物治療痛性糖尿病周圍神經病變的臨床分析[J].白求恩醫學雜志, 2015,13(4)：369-370.

[8] 吳靜,徐志剛,姜惠,等.血漿同型半胱氨酸及C反應蛋白測定在糖尿病周圍神經病變中的臨床意義[J].海峽藥學,2015,28(8)：169-170.

[9] 侯瑞華,呂麥扣,張建軍.前列地爾聯合腺苷鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經病變的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(17)：4858-4859.

[10] 崔麗娟,常向云,朱凌云,等.血清維生素D水平與糖尿病周圍神經病變的相關性研究[J].中國現代醫學雜志,2015,27(24)：57-60.

[11] 陽新明.依帕司他聯合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].中國社區醫師,2014,28(32)：12-13.

[12] 陳澤響,陸磊.高壓氧治療糖尿病周圍神經病機制研究[J].國際神經病學神經外科學雜志,2014,41(5)：479-483.

[13] 張立新.糖尿病治療儀聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效分析[J].基層醫學論壇,2014,16(1)：84-85.

[14] 劉杰,孫冰,班博,等.糖尿病周圍神經病變氧化應激等相關機制探討[J].北京醫學,2015,51(1)：16-19.

[15] 李靜,喬小磊.綜合療法治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(22)：58-60.

[16] 王海瀾,冉春風,王明軍,等.經皮電神經刺激配合微波治療痛性糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,29(5)：431-434,439.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.055

山東 273500 山東省鄒城市人民醫院 (蔣慶耀 馬運芝）