彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移的臨床價值

譚宏梅

彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移的臨床價值

譚宏梅

目的 探討彩超診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移的臨床價值。方法 隨機選取疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移72例作為研究的對象，對患者進行術前的彩超檢查，對患者進行術后的病理分析。結果 術前彩超檢查中有67例分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結發生了轉移，確診率為93.1%，誤診率為6.9%。術后病理診斷結果中有72例患者頸淋巴結發生了轉移。彩超檢測與術后病理診斷之間差異無統計學意義。結論 對分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移患者進行術前的彩超檢查能夠為手術提供有效地診斷依據，正確的判斷出頸淋巴結的轉移情況，為頸淋巴結清掃術提供準確的治療范圍，在臨床中具有良好的應用效果，因此可以進行推廣和使用。

分化型甲狀腺癌；頸淋巴結轉移；彩超；診斷價值

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌中比較嚴重的一種，占據甲狀腺癌發病率的85%，如果得不到及時的治療，對患者的健康造成嚴重的威脅[1-2]。因此快速診斷對分化型甲狀腺癌的治療具有十分重要的意義和價值。為了探討術前彩超對分化型甲狀腺癌患者臨床價值，現選取本院的72例患者作為研究的對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年3月～2014年5月就診的疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移72例作為研究的對象，其中有女52例，男20例，年齡20～50歲，平均年齡（38.23±4.3）歲。其中有50例乳頭狀甲狀腺癌患者，濾泡狀甲狀腺癌患者22例。72例患者均行術前多普勒彩超檢查，根據診斷的標準行頸淋巴結清除術。

1.2 方法

1.2.1 頸淋巴結分區 根據美國耳鼻喉頭頸外科基金學會制定的分區方法將分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結分為I型～VII型[3-4]。

1.2.2 彩超檢查 多普勒彩超（飛利浦HD11XE型號），患者持仰臥位，本院經驗豐富的彩超檢查專家對患者的頸部進行檢查，并分析檢查后彩超顯示的結果。對患者頸淋巴結的轉移情況、淋巴結的形狀、數量等進行分析。記錄頸淋巴結的Ⅱ、Ⅳ以及Ⅵ區。

1.3 觀察指標 將病理診斷和彩超檢查結果進行對比，計算出彩超診斷的準確率。

1.4 統計學方法 本次的研究結果采用統計學軟件SPSS 15.0進行統一的分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸淋巴結彩超診斷結果 72例患者行多普勒彩超檢查后結果顯示，72例患者均為分化型甲狀腺癌患者，其中共有

84個轉移淋巴結，行頸淋巴結清除術后80側病理報告為轉移淋巴結癌。

形狀：82個淋巴結中有78個形狀呈現為圓形狀，短徑與長涇的比值不超過2，其中區域融合趨勢的有7個淋巴結，最大直徑超過1.2 cm的有10個淋巴結。

邊界以及回聲情況：檢查中邊界表現比較模糊的有78個轉移性淋巴結，邊界清晰的有6個。在邊界模糊的65個轉移性淋巴結中出現了鈣化的現象，且呈現砂礫體形狀，結構十分的不明顯。

結內血液流動：檢查結果中血流信號強的淋巴結共有56個，可檢測出的有18個血流信號，有5個淋巴結血流信號較差。其中能夠檢查出血流信號的有79個，未檢測出血流信號的有3個。

2.2 診斷準確性 按照病理診斷的金標準與彩超檢查的結果進行對比，術前彩超檢查中有67例分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結發生了轉移，確診率為93.1%，誤診率為6.9%。術后病理診斷結果中有72名患者頸淋巴結發生了轉移。彩超檢測與術后病理診斷差異無統計學意義。見表1。

表1 彩超對分化型甲狀腺癌頸淋巴轉移的診斷價值（n）

2.3 頸淋巴結分布區域 在80側頸淋巴結清掃標本中轉移淋巴結的Ⅱ～Ⅵ區的分布狀況，其中Ⅲ區分布最高，Ⅴ區分布最低。見表2。

表2 80側清掃標本中轉移淋巴結在Ⅱ～Ⅵ區的分布情況[n(%)]

3 討論

在甲狀腺癌中分化型甲狀腺癌的發病率占據85%以上，該病癥的主要表現癥狀為頸淋巴結出現轉移現象，加重患者的病情，導致患者的病情出現反復，因此分化型甲狀腺癌患者的生存質量受到了嚴重的影響[5-6]。分化型甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移具有自身的規律，其中氣管前以及喉返區域為最常見的轉移區域。隨著近年來的不斷研究，有學者認為頸淋巴結最長轉移的區域在III區和IV區域[7]。在本次的研究中記錄了頸淋巴結轉移的區域分布情況，發現主要集中在III區和VI區，占85.0%和65.0%，V區和IV區的比較少，僅占18.75%和53.7%。

隨著醫學水平的不斷發展，彩超的應用范圍逐漸的廣泛起來，也是臨床診斷中常用的方法之一，在檢測甲狀腺癌頸淋巴結轉移中具有很大的優勢和作用[8]。彩超檢查甲狀腺癌頸淋巴結轉移屬于無創檢查，患者容易接受，且操作比較簡單安全，能夠進行重復的操作，運用彩超檢查不需要較高的技術，也不會受到外界因素的影響，能夠根據患者的甲狀腺癌轉移狀況進行檢查，能夠準確及時的了解到患者頸淋巴結轉移的情況，從而為之后的清除術提供了準確的依據，從而提升患者的治療效果。術前的彩超檢查能夠讓手術變得更加精準，找準患者的病灶區域進行清除，避免了手術中病灶認識不清而進行的不必要的清掃范圍。從而降低了腫瘤的殘留率，提高了患者的康復幾率。彩超檢查患者的甲狀腺癌轉移情況能夠準確的定位淋巴結，為患者的手術提供可靠的依據。在本次的研究中，彩超檢查的確診率為93.1%，與病理檢查差異無統計學意義，說明了彩超檢查甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移情況具有良好的應用價值。

綜上所述，對分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移患者進行術前的彩超檢查能夠為手術提供有效地診斷依據，正確的判斷出頸淋巴結的轉移情況，為頸淋巴結清掃術提供準確的治療范圍，在臨床中具有良好的應用效果，因此可以進行推廣和使用。

[1] 徐丹鳳,郭麗蘋,王志利.橋本氏甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷[J].當代醫學,2012,18（3）：29-30.

[2] 黃婷,李衛星,張麗，等.促甲狀腺激素及甲狀腺自身抗體與分化型甲狀腺癌的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(36)：4258-4261.

[3] 張效志,胡石甫,黃濤.甲狀腺微小癌45例臨床病理分析[J].當代醫學,2013,19（22）：16-17.

[4] 李新影.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,6(18)：170-171.

[5] 孫榮昊,李超,樊晉川，等.腫瘤位置等臨床病理特征與分化型甲狀腺癌淋巴結轉移的關系[J].腫瘤防治研究,2014,41(9)：993-997.

[6] 烏云圖,BorkhuuOyungerel,塔拉，等.分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移影響因素及規律[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2015,9(5)：817-820.

[7] 程大偉,包霞,陳紅菊，等.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用[J].醫藥與保健,2015(3)：152-153.

[8] 徐新麗.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用[J].中國實用醫藥,2014,9(31)：37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.056

吉林 132001 吉林市人民醫院功能檢查科（譚宏梅）