鼻負壓吸引在小兒重癥肺炎治療中的效果觀察

黃利群 左美華 姚紹玲

鼻負壓吸引在小兒重癥肺炎治療中的效果觀察

黃利群 左美華 姚紹玲

目的 探討鼻負壓吸引在小兒重癥肺炎治療中的效果觀察。方法 本次醫學研究選擇100例小兒重癥肺炎患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受傳統吸痰法治療，實驗組接受鼻負壓吸引治療，比較2組患者臨床療效。結果 實驗組心率、呼吸、肺啰音消失時間、血氧飽和度（SaO2）、住院時間及住院費用等指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者臨床治療后，總有效率為90%，不良反應發生率為8%，對照組患者臨床治療后，總有效率為70%，不良反應發生率為32%，且實驗組患者臨床觀察指標結果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 小兒重癥肺炎患者接受鼻負壓吸引治療，具有較高的有效性和安全性，值得 臨床推廣和應用。

鼻負壓吸引；小兒重癥肺炎；安全性

小兒重癥肺炎是一種發病率較高的兒科急重癥，如果患者得不到有效及時的治療，則其病情會逐步惡化，甚至導致患兒死亡。小兒重癥肺炎患者臨床癥狀主要表現為側支循環和呼吸功能障礙，該疾病以往常以建立人工氣道機械治療或是面罩式給氧治療為主，但患者并發癥發生率較高，治療操作的難度相對較大。鼻負壓吸引是用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇腔內形成負壓，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經竇口流入竇腔，從而達到治療目的的方法。具有操作簡單、安全性高、效果顯著等優勢。本次醫學研究就對鼻負壓吸引對小兒重癥肺炎治療效果與安全性進行了分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究選擇本院兒科2014年1月～2015年12月之間收治的100例小兒重癥肺炎患者為觀察對象，男女比例54∶46，年齡2～5歲，平均（3.2±1.1）歲，病程2～7 d，平均（4.6±2.3）d。按照隨機分組法將其分為對照組和實驗組，其中，對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（3.1±0.8）歲，平均病程（4.2±1.8）d，實驗組50例，男27例，女

23例，平均年齡（3.5±0.3）歲，平均病程（4.9±1.5）d，由此可見，2組觀察對象一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 小兒重癥肺炎的診斷標準 （1）呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后不能緩解者；（2）有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）；（3）有心力衰竭；（4）肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及扣濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影；（5）嚴重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。肺炎患兒具有上述診斷標準1項或1項以上者，均診斷為重癥肺炎。

1.3 方法 2組觀察對象入院后均接受常規基礎治療，以及糾正酸堿平衡紊亂、霧化吸入、吸痰、血管活性藥物、抗感染治療等，對照組觀察對象在此基礎上接受傳統吸痰法治療；實驗組觀察對象在上述治療措施基礎上接受鼻負壓吸引治療。

1.4 療效評價標準 顯效：指患兒進行治療24 h后，肺部啰音完全消失，PaO2大于80%，心率、呼吸及血氧飽和度水平基本恢復正常，連續2 d癥狀未復發，處于安靜狀態，相關體征和臨床癥狀完全消失；有效：指患者臨床治療24 h后，PaO2有一定的提高，上述各項體征和臨床癥狀有所改善；無效：指患者臨床治療

24 h后，未達到上述診斷標準，甚至有所惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。同時，對比分析2組觀察對象臨床治療后各項不良反應癥狀發生情況，以及心率、呼吸、肺啰音消失時間、血氧飽和度（SaO2）、住院時間及住院費用等各項觀察指標結果。

1.5 統計學方法 本次醫學研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組50例觀察對象臨床治療總有效率為90%，對照組50例觀察對象臨床治療總有效率為70%，2組小兒重癥肺炎患者臨床治療效果對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小兒重癥肺炎患者臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 安全性 對照組觀察對象中，2例患者發生氣管插管，10例患者出現喜動或是間斷性嘔吐，4例患者出現心功能不全，不良反應發生率為32%；實驗組觀察對象中，4例患者出現喜動或是間斷性嘔吐，不良反應發生率為8%，2組觀察對象治療安全性對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察指標 實驗組患者臨床治療后，心率、呼吸、肺啰音消失時間、SaO2、住院時間及住院費用等觀察指標結果均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀持續時間對比分析（x±s）

3 討論

小兒重癥肺炎是一種兒科臨床常見肺部疾病，也是導致患兒死亡的主要原因，患者并發癥發生率通常較高。目前臨床上認為肺炎患兒若出現以下兩種情況中的一種：（1）通、換氣功能嚴重障礙，（2）出現全身過敏炎癥（例如多內臟功能障礙、休克），就被判定為重癥肺炎。重癥肺炎對小兒的生理機能以及生活質量具有嚴重影響。因為兒童自身肺部組織發育尚不完全，肺泡數量相對較少，但其間質發育較為旺盛，因而肺部含血量較大但含氣量相對較少，患者發生肺部感染癥狀后，分泌物容易阻塞支氣管，并誘發支氣管粘膜腫脹[1-3]。同時，小兒重癥肺炎的發生也會誘導其出現肺部損傷現象，肺泡逐漸萎縮，甚至會而華為難治性低氧血癥，并誘發中毒等并發癥癥狀，對兒童患者的生命安全產生直接的威脅。傳統吸痰法是臨床常用的治療小兒重癥肺炎的方法，但是臨床效果并不理想[4]。鼻負壓吸引治療是一種操作較為簡便的小兒重癥肺炎臨床治療技術，且不會對患兒機體造成嚴重損傷，有助于機械通氣所致氣壓損傷和氣道感染問題的避免，這一治療方法的主要作用機制在于：有助于患者肺部彌散范圍的增大，調節通氣的血流比值與氧合，使萎陷的肺逐漸恢復正常，對靜脈的回流量和每搏排血量進行準確控制，并提供患者胸腔內的壓力[5]。

同時，由本次醫學研究也可以證實，少數小兒重癥肺炎患者接受鼻負壓吸引治療后，盡管其氧分壓有所改善，但呼吸障礙等癥狀治療效果卻相對較差[6]，由此可見，鼻負壓吸引較為顯著，但并不代表臨床治療完全有效。因此在臨床實踐中，要正確評價患兒的病情，從患者的實際病情出發，對治療方案進行逐步的調整和完善，從而鞏固臨床治療效果[7]。

[1] 陳鳳蓮.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭療效觀察[J].山西醫學雜志，2013,42（9）：1143-1144.

[2] 王鋒.聯合應用獨活寄生湯和中醫骨傷推拿法治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].當代醫藥論叢，2015,13（6）：39-40.

[3] 李潔兵.鼻塞式持續氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎致呼吸竭中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用，2013,7（13）：106-107.

[4] 劉穎麗．持續氣道正壓給氧治療小兒呼吸衰竭療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5(31)：69-70.

[5] 張厚玲，王皓，李華，等．新型鼻塞式持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2009，24(27)：3890-3891.

[6] 吳慶飛.鼻塞式持續氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎的治療效果分析[J].當代醫學，2013,19（27）：116-117.

[7] 徐威.經鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].基層醫學論壇，2014,18（34）：4655-4656.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.058

江西 336000 宜春市人民醫院（黃利群 左美華 姚紹玲）