臨床分析復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況

高炳環

臨床分析復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況

高炳環

目的 分析和探討復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況。方法 選擇復發性尿路感染患者115例，培養患者的中段尿標本，并進行細菌檢驗和藥敏實驗。觀察并記錄病原菌的分布情況和耐藥性。結果 在115例患者中，20例伴有糖尿病，其中10例給予胰島素治療；12例伴有尿路結石；4例腎移植后用免疫抑制劑；10例伴腎衰竭，其中1例血肌酐超過350μmol/L，1例血肌酐超250μmol/L。細菌檢驗結果：共發現105株菌株，其中31株革蘭氏陽性桿菌，構成比為29.52%，革蘭氏陽性桿菌包括腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；74株蘭氏陰性桿菌，構成比為70.48%，蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬/大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。藥敏試驗結果：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭胞菌素類、丁胺卡那霉素具有較高的敏感率，黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬對三代頭胞菌素敏感率在40%～50%，對氨芐青霉素敏感率低于30%。結論 革蘭陰性桿菌是復發性尿路感染最主要的致病菌，病原菌的耐藥性與病原菌的種類和抗生素的種類相關，做好細菌檢驗與藥敏實驗是提高抗生素治療療效前提條件。

復發性尿路感染；細菌檢驗；藥敏情況

泌尿外科中復發性尿路感染較為常見，病原菌、細菌感染是該病發病的主因。在治療復發性尿路感染之前，需要進行細菌檢驗和藥敏實驗，以明確病菌的分布和耐藥性，為后續藥物提供參考意見，提高利用抗生素的合理性[1-2]。為了分析和探討復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏實驗，本文特以從2012年12月～2014年12月在吉林省樺甸市結核病防治所進行治療115例患者進行論述?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以115例復發性尿路感染患者為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，均符合相關的診斷標準[3]。納入標準：病史2年以上；近期感染治療2周沒痊愈；尿路感染每年發病超過3次；前提中成藥、抗生素等治療未能控制病情反復。排除標準：婦科感染疾病者；嚴重感染者；嚴重心、肝疾病者。其中男45例，女70例；年齡43～73歲，平均(60.2±10.5)歲。培養患者的中段尿標本，并進行細菌檢驗和藥敏實驗。觀察并記錄病原菌的分布情況和耐藥性。

1.2 方法 采集患者中段尿作為標本進行尿液檢測，檢測儀器是全自動細菌分析儀。檢查前48小時沒有服用抗生素，也沒有行其他治療。樣本采集好后應在24 h內接種于血瓊脂平板上培養18～24 h，培養溫度35℃～38℃，對細菌的生長情況進行觀察，并采用革蘭染色檢測方法鑒定菌落涂片。以國臨床試驗室標準委員會設定的標準判斷采用紙片擴散法進行藥敏試驗的結果。

1.3 臨床和實驗室觀察指標 尿常規，維持期每2周1次，療期期、鞏固期均每周1次；尿路情況檢查，均采用彩超檢查，按需進行膀胱鏡檢、腹部CT、腎盂造影；尿路感染臨床癥狀；尿培養，包括尿支原體培養、尿真菌培養、尿細菌培養，均在治療前進行。此外陽性患者在治療期每月復查1次。治療副反應，每1～2個月檢查1次血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規等。女性患者加用婦科檢查，并觀察此時的胃腸道不良反應[4]。

2 結果

在115例患者中，20例伴有糖尿病，其中10例給予胰島素治療；12例伴有尿路結石；4例腎移植后用免疫抑制劑；10例伴腎衰竭，其中1例血肌酐超過350μmol/L，1例血肌酐超250μmol/L。

細菌檢驗結果：共發現105株菌株，其中31株革蘭氏陽性桿菌，構成比為29.52%，革蘭氏陽性桿菌包括腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；74株蘭氏陰性桿菌，構成比為70.48%，蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬/大腸埃希菌、陰溝腸桿菌。

藥敏試驗結果：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭胞菌素類、丁胺卡那霉素具有較高的敏感率，黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬對三代頭胞菌素敏感率在40%～50%，對氨芐青霉素敏感率低于30%。見表1。

表1 常見菌對抗菌藥物的敏感率對比

3 討論

作為泌尿系統疾病的一種，尿路感染易復發、病情復雜，1年內復發2～3次成為復發性尿路感染。復發性尿路感染需長期治療，抗生素的介入和使用是治療的重要內容，但不同的病原菌有不同程度的耐藥性，為了確?？股刂委煹挠行?，應在查明病因的基礎上進行藥敏實驗，以此確定抗生素的給藥方案，避免抗生素的濫用[5]。病原菌、細菌感染是復發性尿路感染發病的主因。在治療復發性尿路感染之前，需要進行細菌檢驗和藥敏實驗，以明確病菌的分布和耐藥性，為后續藥物提供參考意見，提高利用抗生素的合理性[4]。大量的研究指出，以陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等為主的革蘭氏陰性桿菌是尿路感染最主要的病原菌[6]。在細菌檢驗和藥敏實驗前患者已接受過抗感染、抗菌素治療會嚴重影響檢驗及實驗結構，是臨床工作的最大障礙。從本次研究中，細菌檢驗結果：共發現105株菌株，其中31株革蘭氏陽性桿菌，構成比為29.52%，革蘭氏陽性桿菌包括腸球菌屬、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；74株蘭氏陰性桿菌，構成比為70.48%，蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬/大腸埃希菌、陰溝腸桿菌[7]。藥敏試驗結果：陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌對頭胞菌素類、丁胺卡那霉素具有較高的敏感率，黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬對三代頭胞菌素敏感率在40%～50%，對氨芐青霉素敏感率低于30%?？偟膩碚f，革蘭陰性桿菌是復發性尿路感染最主要的致病菌，病原菌的耐藥性與病原菌的種類和抗生素的種類相關，做好細菌檢驗與藥敏實驗是提高抗生素治療療效前提條件。

[1] 簡桂花,賈平,汪年松,等.復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2013,14(2)：127-130.

[2] 簡桂花,蔣金根,汪年松,等.復發性尿路感染的細菌檢驗及抗菌對策[J].中國臨床醫學,2012,19(4)：413-415.

[3] 鄭嘉欣.Associations of Polymorphisms in STIM1/TRPC1Genes with Calcium Urolithiasis Patients in Southwestern Fujian Province and Analysis of Urinary Tract Calculus Components[D].南方醫科大學,2014.

[4] 張秀麗.探討復發性尿路感染患者的細菌檢驗情況與藥敏情況[J].中國實用醫藥,2015,10(13)：212-213.

[5] 石鳳娟.復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療研究[J].中外健康文摘,2014,(15)：173-174.

[6] 古麗扎提?阿哈泰.探討復發性尿路感染患者的細菌檢驗情況與藥敏情況[J].大家健康(學術版),2014,15：130.

[7] 劉世巍,羅燕楠,張寧,等.扶正清熱利濕法防治再發性尿路感染隨機對照研究[J].北京中醫藥,2012,31（9）：651-654.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.064

吉林 132400 吉林省樺甸市結核病防治所檢驗科（高炳環）