循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治?/h1>
2016-06-09 09:19盧薇薇
當代醫學 2016年34期
盧薇薇
循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治?/p>
盧薇薇
目的 對循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽撔ЧM行探究，并分析對患者的影響。方法 選取急性心肌梗死后心律失?；颊?7例，隨機將患者分為常規護理組（36例）和循證護理組（41例）對常規護理和循證護理的效果進行觀察并比較。結果 循證護理組患者的臥床、住院時間均顯著短于常規護理組，心律失常發生率顯著低于常規護理組，健康知識掌握率顯著高于常規護理組，心功能分級顯著優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч_切，不僅能夠使降低心律失常發生率大大降低，同時對改善患者的心功能以及促進患者康復具有重要作用。
循證護理；急性心肌梗死；心律失常
急性心肌梗死是由于冠狀脈動脈硬化而導致的一種常見的心臟疾病，很多患者在發生急性心肌梗死后會出現心律失常的情況，大大增加了患者的死亡率[1]。因此在對患者采取積極的治療措施的同時，采取科學規范的護理措施也至關重要。本研究對41例急性心肌梗死后心律失?；颊咴诔Ｒ幾o理的基礎上給予循證護理，取得了顯著的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取于2013年8月～2015年7月期間經臨床確診并且在江蘇省徐州市中心醫院接受治療的急性心肌梗死后心律失?；颊?7例，隨機將患者分為常規護理組（36例）和循證護理組（41例）。常規護理組中女15例，男21例；年齡27～74歲，平均年齡(53.7±7.7)歲；心肌梗死位置：急性前壁患者16例，廣泛前壁患者9例，前間壁患者7例，下壁患者4例。循證護理組中女17例，男24例；年齡28～76歲，平均年齡(54.2±7.5)歲；心肌梗死位置：急性前壁患者17例，廣泛前壁患者10例，前間壁患者8例，下壁患者6例。治療前2組患者的性別、年齡、心肌梗死位置以及病情等一般基本資料經統計學處理，差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 常規護理組的36例患者采用常規護理，主要包括對患者的病情變化以及生命體征進行密切關注，對患者介紹醫院、科室以及病房環境，給予患者吸氧、心電監護、日常護理以及生理護理等；循證護理組的41例患者在常規護理的基礎上采用循證護理，具體措施如下。
1.2.1 循證準備 相關醫護人員要對循證護理的相關內容進行全面的了解，包括其本質、概念、起源、實證分析與應用、實施步驟等，并將本科室的護理經驗與文獻資料進行有機結合，對循證問題以及護理方案等進行設計[2]。
1.2.2 循證問題 對急性心肌梗死后心律失常的發病原因、發病機制、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進行全面的研究，并根據本科對該病實際的護理經驗，來對患者的實際病情以及特點等充分考慮，并確立了如下循證問題：（1）急性心肌梗死后心律失常的相關知識；（2）搶救以及治療的方法；（3）治療以及護理的效果[3]。
1.2.3 循證應用 （1）重癥監護：心律失常是急性心肌梗死最常見的并發癥，也是引起死亡尤其是猝死的最常見原因，在起病24 h內發生率最高，護理人員要對患者進行24 h的心電監護，嚴密觀察患者神志、面色、心率、心律、血壓和胸痛變化，尤其“RonT”室早、多源性室早和高度房室傳導阻滯，預防室顫及阿斯綜合征發生。若患者出現頭暈、胸悶與排血量降低與低血壓性休克，或是出現阿斯綜合征，就需考慮傳導阻滯因素，并給予患者高流量吸氧，必要時需采取頭低腳高位來增加頭部的血液供應，或是安裝起搏器。針對已經發生心室顫動的患者，則可應用直流電復律并同時予以電擊除顫[4]。（2）鎮痛護理：疼痛使心率加快，血壓升高，增加了心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心律失常，心力衰竭或休克。護理人員要對患者的疼痛程度正確評估，對疼痛的發生部位、持續時間、類型以及疼痛程度等進行密切觀察并記錄，疼痛時要盡快止痛治療，謹遵醫囑含服或靜滴硝酸甘油，必要時以嗎啡皮下注射。（3）用藥護理：嚴格遵醫囑給予溶栓、抗心律失常、抗凝、擴血管、鎮痛等治療，觀察療效與不良反應。根據患者病情進展情況及生命體征各項指標變化情況建立兩條靜脈通道，并保持兩條靜脈輸液通暢。護理人員盡量選擇較為粗大的靜脈給藥。其中一條通道輸注抗心律失常類藥物，推注藥物時觀察患者心率變化情況，不宜過快。另一條輸注常規用藥。同時護理人員應該向患者講解藥物的藥理機制以及使用方法，不良反應。給藥過程中應注意患者神志變化，有無心律失常及出血現象等，如發現異常及時給予對癥治。（4）心理護理：急性心肌梗死患者由于起病突然，且病情危重，往往會產生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而導致心率加快而出現心律失常，加重病情的發展。護理人員應為患者營造一個和諧、舒適、溫馨、整潔的病房環境。根據患者的性格特征、病情程度與文化程度等實際情況給予其個體化的心理護理，加強溝通，告知患者相關的治療方法和護理措施以取得支持與配合，進行必要的健康教育以增強其治療信心，使其保持良好心理狀態。（5）休息：急性心肌梗死后心律失?；颊邞P床休息，臥床期間做好生活護理，協助肢體床上活動，預防靜脈血栓形成。限制患者探陪，創建舒適病房環境，讓患者保證充足的休息以及睡眠時間[5]。（6）飲食護理：給予患者富含維生素、低鹽、低脂、低膽固醇清淡食物，禁食辛辣、刺激性的食物；忌濃茶、咖啡；禁食豆類與牛奶類食物，避免腹脹。前3天進流質飲食，待病情穩定后改為半流質飲食，逐漸進普食，注意少食多餐，避免飲食過量[6]。（7）排便護理：急性心肌梗死患者由于活動發生改變，需臥床休息，腸蠕動相對較緩慢，常常會發生便秘，用力排便時可誘發或心律失?；蛐乃?，再梗死或猝死。所以，護理人員需指導患者習慣在床上排便，并囑咐患者不可用力，必要時服用緩瀉劑或開塞露灌腸。
1.3 療效標準 對2組患者的臥床時間、住院時間、住院費用等進行統計并比較；同時觀察2組患者心率失常發生情況、健康知識掌握情況以及心功能等并進行比較。
1.4 統計學方法 本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組患者的臥床、住院時間以及住院費用比較 循證護理組患者的臥床時間和住院時間均顯著短于常規護理組，住院費用顯著少于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 2組患者的臥床、住院時間以及住院費用比較（x±s）
2.2 2組患者心律失常發生率以及健康知識掌握率比較 常規護理組患者的心律失常發生率為30.6%（11/36），健康知識掌握率為77.8%（28/36）；循證護理患者的心律失常發生率為9.8%（4/41），健康知識掌握率為92.7%（38/41），2組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.3 2組患者的心功能分級比較 經過不同方式的護理工作后，兩組患者的心功能均有不同程度的提高，但是循證護理組患者的心功能分級顯著優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。食等因素均有可能引起該病的發生，隨著病情的加重，患者會出現胸骨后疼痛、低血壓、神志不清、胸悶、心率失常等危急現象[7]。研究資料表明，如果患者在急性心肌梗死發作后出現心律失常的情況，則會使患者的死亡率大大提高。因此在對患者積極救治的同時，給予患者規范的、科學的臨床護理措施具有重要作用。循證護理是臨床上一種較為新型的護理模式，是通過對相關文獻進行研究，以及對臨床護理經驗進行總結，而制定的一套標準化的臨床護理方案，并且讓患者在住院到出院的全過程中均接受有目的、有計劃的護理措施。這種護理模式對盲目、機械的常規護理的弊端進行了彌補，將“一切以患者為中心”的護理服務理念落實在護理實踐中。
在本次研究中，77例急性心肌梗死后心律失?；颊呓涍^不同方式的護理措施后，循證護理組患者的臥床時間和住院時間均顯著短于常規護理組，住院費用顯著少于常規護理組，心功能分級顯著優于常規護理組，同時循證護理患者的心律失常發生率和健康知識掌握率分別為9.8%和92.7%，與常規護理組的30.6%和77.8%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上所述，循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч_切，不僅能夠使降低心律失常發生率大大降低，同時對改善患者的心功能以及促進患者康復具有重要作用，值得在臨床實踐中大力推廣。
表2 2組患者的心功能分級比較[n(%)]
3 討論
急性心肌梗死是臨床上一種發病急、病情不穩定、病情進展快和致死率高的常見內科危急癥狀，情緒緊張、勞動過度、暴飲暴
[1] 布威海麗且姆?買買提,王小梅.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治鯷J].大家健康(學術版)，2015,9(11)：209-210.
[2] 李群笑,何潔蘭,羅英,等.循證護理在急性心肌梗死并發心律失常中的應用[J].中國醫藥指南，2012,10(33)：657-658.
[3] 吳美玲,許秋嫦.急性心肌梗死后心律失常護理中循證護理的應用體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014,2(9)：150-151.
[4] 林雪英,陳卓芳,梁菊艷.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用[J].當代醫學，2014,20(5)：123-124.
[5] 曹宏霞,王霞,楊秀蘭,等.循證護理在急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI術中常見問題的應用[J].護理實踐與研究，2010,4(15)：53-54. [6] 劉榮紅,趙文增,王東穎,等.循證護理對急性心肌梗死患者醫囑依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2011,11(29)：7093-7094.
[7] 黃春蘭,朱輝群,黎小惠.循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常病人中的效果評價[J].臨床醫學工程，2013,20(11)：1441-1442.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.085
江蘇 221009 江蘇省徐州市中心醫院（盧薇薇）
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盧薇薇
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目的 對循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽撔ЧM行探究，并分析對患者的影響。方法 選取急性心肌梗死后心律失?；颊?7例，隨機將患者分為常規護理組（36例）和循證護理組（41例）對常規護理和循證護理的效果進行觀察并比較。結果 循證護理組患者的臥床、住院時間均顯著短于常規護理組，心律失常發生率顯著低于常規護理組，健康知識掌握率顯著高于常規護理組，心功能分級顯著優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч_切，不僅能夠使降低心律失常發生率大大降低，同時對改善患者的心功能以及促進患者康復具有重要作用。
循證護理；急性心肌梗死；心律失常
急性心肌梗死是由于冠狀脈動脈硬化而導致的一種常見的心臟疾病，很多患者在發生急性心肌梗死后會出現心律失常的情況，大大增加了患者的死亡率[1]。因此在對患者采取積極的治療措施的同時，采取科學規范的護理措施也至關重要。本研究對41例急性心肌梗死后心律失?；颊咴诔Ｒ幾o理的基礎上給予循證護理，取得了顯著的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取于2013年8月～2015年7月期間經臨床確診并且在江蘇省徐州市中心醫院接受治療的急性心肌梗死后心律失?；颊?7例，隨機將患者分為常規護理組（36例）和循證護理組（41例）。常規護理組中女15例，男21例；年齡27～74歲，平均年齡(53.7±7.7)歲；心肌梗死位置：急性前壁患者16例，廣泛前壁患者9例，前間壁患者7例，下壁患者4例。循證護理組中女17例，男24例；年齡28～76歲，平均年齡(54.2±7.5)歲；心肌梗死位置：急性前壁患者17例，廣泛前壁患者10例，前間壁患者8例，下壁患者6例。治療前2組患者的性別、年齡、心肌梗死位置以及病情等一般基本資料經統計學處理，差異均無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 常規護理組的36例患者采用常規護理，主要包括對患者的病情變化以及生命體征進行密切關注，對患者介紹醫院、科室以及病房環境，給予患者吸氧、心電監護、日常護理以及生理護理等；循證護理組的41例患者在常規護理的基礎上采用循證護理，具體措施如下。
1.2.1 循證準備 相關醫護人員要對循證護理的相關內容進行全面的了解，包括其本質、概念、起源、實證分析與應用、實施步驟等，并將本科室的護理經驗與文獻資料進行有機結合，對循證問題以及護理方案等進行設計[2]。
1.2.2 循證問題 對急性心肌梗死后心律失常的發病原因、發病機制、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進行全面的研究，并根據本科對該病實際的護理經驗，來對患者的實際病情以及特點等充分考慮，并確立了如下循證問題：（1）急性心肌梗死后心律失常的相關知識；（2）搶救以及治療的方法；（3）治療以及護理的效果[3]。
1.2.3 循證應用 （1）重癥監護：心律失常是急性心肌梗死最常見的并發癥，也是引起死亡尤其是猝死的最常見原因，在起病24 h內發生率最高，護理人員要對患者進行24 h的心電監護，嚴密觀察患者神志、面色、心率、心律、血壓和胸痛變化，尤其“RonT”室早、多源性室早和高度房室傳導阻滯，預防室顫及阿斯綜合征發生。若患者出現頭暈、胸悶與排血量降低與低血壓性休克，或是出現阿斯綜合征，就需考慮傳導阻滯因素，并給予患者高流量吸氧，必要時需采取頭低腳高位來增加頭部的血液供應，或是安裝起搏器。針對已經發生心室顫動的患者，則可應用直流電復律并同時予以電擊除顫[4]。（2）鎮痛護理：疼痛使心率加快，血壓升高，增加了心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心律失常，心力衰竭或休克。護理人員要對患者的疼痛程度正確評估，對疼痛的發生部位、持續時間、類型以及疼痛程度等進行密切觀察并記錄，疼痛時要盡快止痛治療，謹遵醫囑含服或靜滴硝酸甘油，必要時以嗎啡皮下注射。（3）用藥護理：嚴格遵醫囑給予溶栓、抗心律失常、抗凝、擴血管、鎮痛等治療，觀察療效與不良反應。根據患者病情進展情況及生命體征各項指標變化情況建立兩條靜脈通道，并保持兩條靜脈輸液通暢。護理人員盡量選擇較為粗大的靜脈給藥。其中一條通道輸注抗心律失常類藥物，推注藥物時觀察患者心率變化情況，不宜過快。另一條輸注常規用藥。同時護理人員應該向患者講解藥物的藥理機制以及使用方法，不良反應。給藥過程中應注意患者神志變化，有無心律失常及出血現象等，如發現異常及時給予對癥治。（4）心理護理：急性心肌梗死患者由于起病突然，且病情危重，往往會產生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而導致心率加快而出現心律失常，加重病情的發展。護理人員應為患者營造一個和諧、舒適、溫馨、整潔的病房環境。根據患者的性格特征、病情程度與文化程度等實際情況給予其個體化的心理護理，加強溝通，告知患者相關的治療方法和護理措施以取得支持與配合，進行必要的健康教育以增強其治療信心，使其保持良好心理狀態。（5）休息：急性心肌梗死后心律失?；颊邞P床休息，臥床期間做好生活護理，協助肢體床上活動，預防靜脈血栓形成。限制患者探陪，創建舒適病房環境，讓患者保證充足的休息以及睡眠時間[5]。（6）飲食護理：給予患者富含維生素、低鹽、低脂、低膽固醇清淡食物，禁食辛辣、刺激性的食物；忌濃茶、咖啡；禁食豆類與牛奶類食物，避免腹脹。前3天進流質飲食，待病情穩定后改為半流質飲食，逐漸進普食，注意少食多餐，避免飲食過量[6]。（7）排便護理：急性心肌梗死患者由于活動發生改變，需臥床休息，腸蠕動相對較緩慢，常常會發生便秘，用力排便時可誘發或心律失?；蛐乃?，再梗死或猝死。所以，護理人員需指導患者習慣在床上排便，并囑咐患者不可用力，必要時服用緩瀉劑或開塞露灌腸。
1.3 療效標準 對2組患者的臥床時間、住院時間、住院費用等進行統計并比較；同時觀察2組患者心率失常發生情況、健康知識掌握情況以及心功能等并進行比較。
1.4 統計學方法 本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組患者的臥床、住院時間以及住院費用比較 循證護理組患者的臥床時間和住院時間均顯著短于常規護理組，住院費用顯著少于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 2組患者的臥床、住院時間以及住院費用比較（x±s）
2.2 2組患者心律失常發生率以及健康知識掌握率比較 常規護理組患者的心律失常發生率為30.6%（11/36），健康知識掌握率為77.8%（28/36）；循證護理患者的心律失常發生率為9.8%（4/41），健康知識掌握率為92.7%（38/41），2組數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.3 2組患者的心功能分級比較 經過不同方式的護理工作后，兩組患者的心功能均有不同程度的提高，但是循證護理組患者的心功能分級顯著優于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。食等因素均有可能引起該病的發生，隨著病情的加重，患者會出現胸骨后疼痛、低血壓、神志不清、胸悶、心率失常等危急現象[7]。研究資料表明，如果患者在急性心肌梗死發作后出現心律失常的情況，則會使患者的死亡率大大提高。因此在對患者積極救治的同時，給予患者規范的、科學的臨床護理措施具有重要作用。循證護理是臨床上一種較為新型的護理模式，是通過對相關文獻進行研究，以及對臨床護理經驗進行總結，而制定的一套標準化的臨床護理方案，并且讓患者在住院到出院的全過程中均接受有目的、有計劃的護理措施。這種護理模式對盲目、機械的常規護理的弊端進行了彌補，將“一切以患者為中心”的護理服務理念落實在護理實踐中。
在本次研究中，77例急性心肌梗死后心律失?；颊呓涍^不同方式的護理措施后，循證護理組患者的臥床時間和住院時間均顯著短于常規護理組，住院費用顯著少于常規護理組，心功能分級顯著優于常規護理組，同時循證護理患者的心律失常發生率和健康知識掌握率分別為9.8%和92.7%，與常規護理組的30.6%和77.8%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上所述，循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽眯Ч_切，不僅能夠使降低心律失常發生率大大降低，同時對改善患者的心功能以及促進患者康復具有重要作用，值得在臨床實踐中大力推廣。
表2 2組患者的心功能分級比較[n(%)]
3 討論
急性心肌梗死是臨床上一種發病急、病情不穩定、病情進展快和致死率高的常見內科危急癥狀，情緒緊張、勞動過度、暴飲暴
[1] 布威海麗且姆?買買提,王小梅.循證護理對急性心肌梗死后心律失?；颊叩挠绊懛治鯷J].大家健康(學術版)，2015,9(11)：209-210.
[2] 李群笑,何潔蘭,羅英,等.循證護理在急性心肌梗死并發心律失常中的應用[J].中國醫藥指南，2012,10(33)：657-658.
[3] 吳美玲,許秋嫦.急性心肌梗死后心律失常護理中循證護理的應用體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014,2(9)：150-151.
[4] 林雪英,陳卓芳,梁菊艷.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用[J].當代醫學，2014,20(5)：123-124.
[5] 曹宏霞,王霞,楊秀蘭,等.循證護理在急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI術中常見問題的應用[J].護理實踐與研究，2010,4(15)：53-54. [6] 劉榮紅,趙文增,王東穎,等.循證護理對急性心肌梗死患者醫囑依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2011,11(29)：7093-7094.
[7] 黃春蘭,朱輝群,黎小惠.循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常病人中的效果評價[J].臨床醫學工程，2013,20(11)：1441-1442.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.085
江蘇 221009 江蘇省徐州市中心醫院（盧薇薇）
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