納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經功能的療效觀察

彭福梅 余琴

納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經功能的療效觀察

彭福梅 余琴

目的 探討納洛酮改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經功能的作用。方法 以38例缺氧缺血性腦病新生兒患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各19例。給予對照組患兒常規治療，觀察組則在對照組基礎上加用納洛酮治療。對比2組患兒治療后臨床癥狀改善情況、治療有效率及神經功能情況。結果 觀察組治療有效率為94.74%，顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05）。觀察組患兒肌張力平均恢復時間為（8.78±1.30）d，顯著短于對照組的（10.46±1.18）d（P＜0.05）。觀察組與對照組患兒治療后1～3 d神經行為評分平均評分分別為（24.86±3.16）分與（20.95±3.22）分，10～12 d神經行為評分平均評分分別為（33.0±3.25）分與（30.13±3.33）分，觀察組1～3 d、10～12 d評分均值明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 在常規治療的基礎上加用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，可有效改善患兒癥狀和神經功能，提高治療有效率，值得臨床推廣應用。

新生兒；缺氧缺血性腦??；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病在新生小兒疾病中屬于比較常見，隨著日常生活中輻射、化學元素等影響因素的日漸增多，近年來新生兒缺氧缺血性腦病的發生率逐年上升。在各種威脅新生兒健康的因素中成為主要因素之一，嚴重者可能會導致腦癱、癲癇等后遺癥，對患兒的健康成長產生很大影響。在新生兒醫學領域，缺氧缺血性腦病是當前面臨的一大問題，如何提高該病的治療效果是醫學研究重點[1]。目前對新生兒缺氧缺血性腦病腦病的治療以藥物為主，本文主要探討納洛酮改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經功能的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省南昌市第三醫院兒科2013年5月～2014年5月收治的38例缺氧缺血性腦病新生兒患者為對象，所有患兒均已足月，均被確診為缺氧缺血性腦病，將其隨機分為觀察組與對照組，各19例。其中觀察組中男10例，女9例；年齡（39.8±1.3）周，出生體質量2.1～4.6 kg；7例自然分娩，10例剖宮產，2例胎吸助；宮內窘迫15例，羊水Ⅲ度污染4例。對照組中男6例，女13例；年齡（38.4±1.5）周，出生體質量2.2～4.5 kg；3例自然分娩，12例剖宮產，4例胎吸助；宮內窘迫12例，羊水Ⅲ度污染7例。2組患兒一般資料的差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 給予對照組患兒常規治療：清除呼吸道分泌物，吸氧，小劑量甘露醇降低顱內壓，鎮靜和控制驚厥維持水、電解質平衡，預防感染，維持心率、血壓在正常范圍。

觀察組在對照組患兒常規治療基礎上，加入納洛酮治療，首劑0.05～0.1 mg/kg，加入5～10 mL 5%葡萄糖注射液體內靜脈緩慢推注，然后0.03～0.05 mg/（kg?h）靜脈滴注，持續

4～6 h，連續治療5 d。

1.3 療效評價標準 患兒臨床癥狀消失，神經功能恢復正常，為顯效；患兒臨床癥狀與神經功能有所改善但并未完全達到正常水平，為有效；患兒治療后任何癥狀均無好轉甚至加重，為無效[2]。

1.4 統計學方法 采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 在經過治療后，2組患兒缺氧缺血性腦病癥狀均得到了一定改善，觀察組患兒比對照組患兒哭聲明顯增強、呼吸恢復也更加平穩、相關的驚厥癥狀基本消失。觀察組治療有效率為94.74%，顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 2組患兒各項功能恢復情況 觀察組患兒不僅意識恢復時間明顯比對照組短（P＜0.05），而且原始反射與肌張力恢復的時間也明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患兒各項功能平均恢復時間比較（x±s，d）

2.3 2組患兒神經行為評分 觀察組與對照組患兒治療后1～3 d神經行為評分平均評分分別為（24.86±3.16）分與（20.95±3.22）分，10～12 d神經行為評分平均評分分別為（33.0±3.25）分與（30.13±3.33）分，觀察組1～3 d、10～12 d評分均值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒神經行為評分情況（x±s，分）

3 討論

圍生期因為窒息，導致新生兒缺氧及腦血流暫?；驕p少，進而導致新生兒腦部受到損傷，導致新生兒缺氧缺血性腦病。表現為新生兒出現異常驚厥及肌張力異常，甚至會因窒息而出現意識不清，是影響新生兒智力發育的危急重癥，嚴重者會導致新生兒早期死亡。臨床實踐證明[3]，腦缺血后，腦組織β-內啡肽免疫活性明顯增高，β-內啡肽在新生兒缺氧缺血性腦病病理生理過程中均有參與，且嚴重影響著疾病的嚴重程度，這一病理現象是納絡酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的理論基礎[4]。

納洛酮是一種阿片受體競爭性拮抗劑[5]。該拮抗劑由人工合成，可明顯地抑制缺氧缺血性腦病的各種應激反應，起到阻斷內源性阿片肽系統在心功能和呼吸方面的抑制作用，從而降低新生兒腦垂體β-EP的釋放量。納洛酮可有效降低血漿中的β-EP水平，明顯增加患兒腦灌注量和腦血流量，導致患兒腦細胞壞死[6-8]。本次研究中，觀察組患兒哭聲明顯增強、呼吸恢復也更加平穩、相關的驚厥癥狀基本消失，治療有效率顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05），神經功能恢復情況也顯著好于對照組（P＜0.05）。提示新生兒缺氧缺血性腦病治療中納洛酮的應用，可有效改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經功能，值得臨床推廣應用。

[1] 覃黃正.納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(27)：80-81,84.

[2] 楊富穎.126例新生兒缺氧缺血性腦病治療中納絡酮的應用[J].中國傷殘醫學,2014,6(24)：186-187.

[3] 李清勇,吉紅月,吉吉喆,等.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析[J].醫療裝備,2016,29(2)：116-117.

[4] 姚愛梅,康鶯歌.神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(16)：120-121.

[5] 張晉雷.神經節苷脂聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中外醫療,2015,34(27)：117-119.

[6] 杜京輝.早期應用納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清超敏C反應蛋白和S100B蛋白的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(2)：172-174.

[7] 張延義.神經節苷脂聯合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析[J].中國現代醫生,2014,52(16)：61-62,65.

[8] 張華.納洛酮聯合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病75例的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.119

江西 330009 江西省南昌市第三醫院（彭福梅 余琴）