自擬益氣養陰活血通絡方對冠心病心絞痛免疫調節和血管內皮功能的影響

曾振華 鄧海燕 洪衛國

自擬益氣養陰活血通絡方對冠心病心絞痛免疫調節和血管內皮功能的影響

曾振華 鄧海燕 洪衛國

目的 探討益氣養陰活血通絡方對冠心病心絞痛免疫調節和血管內皮功能的影響。方法 選取冠心病心絞痛患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例，對照組進行常規西醫治療，觀察組則在此基礎上采用益氣養陰活血通絡方開展治療。比較2組患者的臨床療效及免疫調節和血管內皮功能的改善情況。結果 觀察組治療后的臨床總有效率明顯高于對照組，治療效果差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TC、TG、LDL水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 益氣養陰活血通絡法治療冠心病心絞痛可有效緩解患者心絞痛，改善免疫及血管內皮功能，臨床療效明顯。

益氣養陰活血通絡；冠心病心絞痛；免疫調節；血管內皮功能

心絞痛是由于心肌急劇的、暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征，是臨床常見的冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery disease,CAD，簡稱冠心?。╊愋?。本院近年來采用自擬益氣養陰活血通絡方治療冠心病心絞痛患者，治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年4月收治的冠心病心絞痛患者120例，均符合冠心病心絞痛診斷標準，心絞痛分級＜Ⅳ級，中醫辨證分型為氣虛血瘀型。所有患者隨機分為分為觀察組和對照組，各60例，觀察組中男38例，女22例，年齡41～75歲，平均（61.23±5.12）歲；病程

2～13年。對照組中男34例，女26例，年齡42～76歲，平均（63.44±4.87）歲；病程3～13年。2組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規西醫治療。包括必用藥物：硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片、培哚普利片；選用藥物：酒石酸美托洛爾片、苯磺酸氨氯地平片。觀察組則在對照組基礎上采用益氣養陰活血通絡方開展治療。方劑組成：黃芪15 g，黨參、麥冬、五味子、薤白、黃精、延胡索、丹參、瓜蔞皮各10 g，陳皮、川芎個6 g，當歸、炙甘草、紅花各3 g，水煎300 mL分2次口服，1劑/d。以1個療程（4周）為治療期。

1.3 觀察指標 療程結束后觀察2組患者臨床療效以及治療前、后免疫調節和血管內皮功能，其中免疫調節觀察指標為血清超敏C反應蛋白（hs-CRP），血管內皮功能觀察指標為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.4 療效評價標準[1]顯效：治療后病癥明顯消失，小交通的發作次數最多為每周2次，基本不再使用硝酸甘油；有效：治療后的心絞痛發作次數和使用硝酸甘油的數量較之治療前減少一半以上；無效：治療后同治療前無較大改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件分析數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為88.33%，明顯高于對照組的73.33%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

2.2 2組患者實驗室水平比較 治療后2組患者hs-CRP、TC、TG、LDL水平均有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TC、TG、LDL水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。善心室舒張功能[7-8]。另本研究中活血化瘀類方藥和瓜蔞薤白均可增強內皮細胞抗黏附、抗有害細胞因子的能力和耐受性，具有內皮保護功能[9-13]。

表2 2組患者實驗室水平比較（x±s）

綜上所述，在常規西醫治療基礎上給予中醫益氣養陰活血通絡法治療可有效緩解患者心絞痛癥狀、改善免疫及血管內皮功能，提高臨床療效。

3 討論

CAD是由多方面的因素造成的，同炎癥免疫和心血管內皮損傷等由密切關系。臨床經驗表明，高脂血癥是導致心血管疾病和內皮功能障礙出現的主要危險因素之一，基于此，有相關研究表明，通過減少低密度脂蛋白膽固醇能夠有效改善血管的內皮功能，進而最大化的降低心血管的臨床發病率和死亡率[2-3]。而炎癥因子貫穿于CAD炎癥反應的整個病理過程，hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相性反應蛋白，為人體非特異性炎癥反應的主要敏感標志物之一，反映CAD的炎癥狀態。近年來的研究表明，hs-CRP可促進冠狀動脈粥樣硬化的形成及斑塊的不穩定性，認為是CAD的獨立危險因子，患者病情加重時hs-CRP的濃度同時升高[4]。故在本研究中，選取TC、TG、LDL、hs-CRP作為判定臨床療效的指標。

冠心病當屬中醫學“心痛”、“胸痹”、“真心痛”等范疇。其基本病機以心氣虧虛為主，標實以血瘀多見。本研究中自擬方以益氣養陰為主以治其本，兼以活血通絡以治其標，諸藥合用使心肌得陰血之濡養，血液得心氣之鼓動，最終達到標本同治，氣血調暢，百脈和順的目的。方中黨參、麥冬、黃芪、黃精、五味子具有補益心氣、養陰生津之功效，丹參、當歸、川芎、薤白、紅花、瓜蔞皮為輔，在全方中起到活血化瘀通絡的功效，陳皮、延胡索行氣止痛，炙甘草調和諸藥，兼有補中益氣之功[2-5]。

現代研究證明[6],黃茂具有雙向調節血糖及血壓的功能，其可減輕自由基造成的心肌損傷，改善心肌缺血，調節機體免疫功能。川芎、丹參、當歸等均有較好的降低血脂的功效,三七中的有效成份三七總皂苷對心肌具有負性頻率和負性肌力作用，并可改

[1] 中華醫學會心血管病學分會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志，2007，35(3)：195.

[2] Schulze MB，Rimm EB，Li，et al.C-reactive Protein and incident cardiovascular events among men with diabetes[J]．Diabetes Care，2004，27(4)：889.

[3] Dobos G，Tao I.The model of western integrative medicine：the role of Chinese medicin[J].Chin J Integr Med，2011，17(4)：11-15.

[4] 張鈞華.血管內皮功能障礙與冠狀動脈疾病[J].中華老年心腦血管病雜志，2002，4(1)：3-5.

[5] 譚坤，尹明浩.黃茂及其制劑的藥理作用和臨床應用研究現狀[J].延邊大學醫學學報,2007，30（2）：146-148.

[6] 孟華，朱妙章，郭軍，等.中藥當歸、川芎、丹參提取液促血管生成作用的實驗研究[J].中藥材，2006，29(6)：574-576.

[7] 張洪斌，李七一.益氣養陰活血化痰法治療冠心病心絞痛對冠狀動脈內皮功能的影響及其臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2008，12(1)：2646.

[8] Mulvihill NT，Boccalatte M，Foley JB.Inflammatory markers as predictors of clinical outcome in acute coronary syndromes[J]．Minerva Cardioangiol，2002，50(6)：653．

[9] 連樂粲，陳漢銳，鄭創華，等.瓜蔞薤白類方與心血管系統相關的研究概況[J].中醫藥學刊，2006，24(7)：1345.

[10] 王漭,桂裕江,朱洪毅,等.心腦脈絡復元湯防治冠心病體液免疫功能紊亂的臨床研究[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(5)：19-21.

[11] 孫立謙.抗血小板藥物聯合應用在冠心病患者中的可行性與安全性分析[J].中國醫學創新，2014，11（10）：58-60.

[12] 柳蔭.冠心病患者凝血功能與心血管意外的關系[J].中國醫學創新，2013，10（6）：144-145.

[13] Mulvihill NT，Boccalatte M，Foley JB.Inflammatory markers as predictors of clinical outcome in acute coronary syndromes[J]．Minerva Cardioangiol，2002，50(6)：653．

Objective To explore the effect of Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo Decoction on immune regulation of angina pectoris of coronary heart disease and vascular endothelial function. Methods Select 120 cases admitted to our hospital with angina pectoris patients, were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each, the control group was treated with conventional western medicine observed group on the basis of the control group given Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo Decoction treatment. Comparison of two groups of patients with clinical eff i cacy and immune regulation and vascular endothelial function improvement. Results The total effective rate of observation group after treatment was signif i cantly higher than that of control group, the treatment effect was signif i cantly different, with statistical signif i cance (P<0.05); after treatment, the observation group, hs CRP, TC, TG, LDL level is obviously superior to the control group, the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo therapy in the treatment of coronary heart disease angina pectoris can effectively alleviate angina pectoris, improve immune and vascular endothelial function, improve the clinical eff i cacy.

Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo; Angina pectoris; Immune regulation; Vascular endothelial function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.130

2016年江西省衛生廳科研計劃（普通） 課題（20167294）

江西 331300 新干縣中醫院 （曾振華 洪衛國） 新干縣計劃生育服務站（鄧海燕）

曾振華 E-mail：zdhy9707@163.com