腹腔鏡下結腸癌手術50例臨床分析

彭寶發 袁宇霆 劉永平

腹腔鏡下結腸癌手術50例臨床分析

彭寶發 袁宇霆 劉永平

目的 研究腹腔鏡結腸癌手術的實施方法及其臨床價值。方法 選擇100例結腸癌患者作為研究對象，將其中50例采用腹腔鏡手術治療的患者設為觀察組，另外50例實施開腹手術治療的患者設為對照組?；仡?組患者的臨床資料、手術治療經過，并將兩組的住院總時間、術中出血量、術后排氣時間、清掃淋巴結數目以及并發癥發生率進行比較。結果 觀察組患者的住院總時間、術后排氣時間要顯著短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的術中出血量要低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組清掃淋巴結數與對照組比較，差異無統計學意義；觀察組患者（2.0%）的并發癥發生率要低于對照組（22.0%），組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下實施結腸癌手術能夠達到與傳統開腹手術相同的根治效果，患者的手術出血量少，住院時間較短，并發癥發生率較低，是一種安全、有效的手術治療方法。

腹腔鏡；結腸癌手術；治療；價值

結腸癌是臨床中比較常見的一類消化道惡性腫瘤病變，近年來，其發病率呈現出明顯的上升態勢[1]。針對結腸癌，臨床仍以手術治療為主，其中，腔鏡技術以其微創、低風險等優勢，受到醫師和患者的青睞。本文選擇100例結腸癌患者進行研究，主要分析了腹腔鏡結腸癌手術的實施方法及其臨床價值，現將研究過程作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的100例患者均為2011年5月～2015年5月間宜春市第二人民醫院收治的結腸癌患者，納入標準：經病理活檢以及結腸鏡檢明確診斷為結腸癌；根據腫瘤標記物和增強CT檢查評估腫瘤分化程度；排除手術相關禁忌證。在術前均通過冰凍切片確診為乳腺癌，并擬以乳腺癌根治手術治療。將其中50例采用腹腔鏡手術治療的患者設為觀察組，另外50例實施開腹手術治療的患者設為對照組。觀察組男24例，女26例，年齡34～75歲，平均年齡（53.28±8.17）歲，Dukes分期結果中，A級12例，B級20例，C級15例，D級3例；對照組男23例，女27例，年齡33～76歲，平均年齡（54.28±8.23）歲,Dukes分期結果中，A級10例，B級21例，C級15例，D級4例。將2組患者的性別、病癥特點、病情分期、年齡等資料進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者的手術均由手術經驗豐富的幾位外科醫生共同完成。術前常規進行腸道準備，行胃腸、尿道減壓[2-3]。對照組常規進行開腹手術，術式參考《手術學全集》（第2版）中的普外科手術學章節。

觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。具體手術實施過程如下：患者取平臥位，給予氣管插管全麻，運用5孔法常規建立氣腹，由內側入路，左半結腸手術于患者腹動脈和腸系膜下靜脈投影中間切開腸系膜，從筋膜層向外和向上充分游離，根據具體的手術要求，分離并切斷腸系膜血管，并清掃淋巴結[4]。針對橫結腸或降結腸癌患者，在腹部正中繞臍位置做3～6 cm的長縱行切口，取出腫塊后，在距腫瘤10 cm位置切斷腸段，行腸端吻合術。右半結腸手術者，于回結腸動脈投影下切分腸系膜，并從筋膜層由內向外、向上充分游離，沿十二指腸的二、三段和胰頭的表面游離，同時清掃中央組淋巴結。

1.3 手術效果判斷指標 （1）手術效果：觀察并統計2組患者的住院總時間、術中出血量、術后排氣時間和清掃淋巴結數目。（2）手術安全性：隨訪調查1～3個月，記錄并比較2組患者的常見并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件統計分析上述數據, 計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗，以百分比表示計數資料,組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術效果比較 觀察組患者的住院總時間、術后排氣時間均要短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的術中出血量要低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組清掃淋巴結數與對照組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的手術效果對比（x±s）

2.2 2組患者手術并發癥比較 觀察組的并發癥發生率要低于對照組，組間對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術并發癥對比[n(%)]

3 討論

在腹腔鏡技術出現早期，臨床主要將其治療結直腸的良性病變，比如憩室、息肉和克羅恩病[5]。隨著腔鏡技術的不斷進步和發展，腹腔鏡逐漸開始應用到惡性腫瘤的治療中，但是腹腔鏡技術能否達到根治腫瘤的目的，一直是臨床醫學研究爭論的焦點。臨床經驗表明，腹腔鏡下結腸癌根治手術具有以下優點：(1)手術視野開闊。能夠實現徹底清掃[6]。（2）可只取較小的腹部切口就能完成體外腸端吻合，無需使用吻合器等手術器械，患者術中出血量較少，相對減少了手術費用。（3）利用無菌蒸餾水沖洗腹腔，能夠有效預防腹腔內的種植轉移；而術后可輔助使用順鉑化療，具有防止穿刺孔等位置種植轉移的作用[7]。（4）患者在術后生活中，胃腸道功能、機體免疫功能能夠較快地恢復，清掃淋巴結數以及切緣情況與傳統的開腹式手術基本一致[8]。本研究結果中，觀察組清掃淋巴結數與對照組比較差異無統計學意義，與此前的醫學報道吻合，表明腹腔鏡結腸癌根治術能夠起到和開腹手術一致的根治效果；同時，觀察組患者的住院總時間、術后排氣時間均要短于對照組（P＜0.05），術中出血量也要低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡結腸癌手術在縮短患者的住院時間、節省手術和住院費用等方面有著突出的優勢，由于手術造成的創口小，觀察組患者切口感染、尿道感染、吻合口瘺、腹腔出血以及腸梗阻等并發癥的發生率要明顯低于對照組，可見，腹腔鏡下實施結腸癌根治術是安全可行的。

綜上，腹腔鏡結腸癌手術能夠發揮根治結腸癌的效果，且手術出血量較少，患者術后恢復速度快，值得在臨床治療中予以推廣應用。

[1] 劉沛華.腹腔鏡下結腸癌手術32例臨床分析[J].中國衛生產業, 2011,8（29）:104-105.

[2] 向春華.腹腔鏡與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果分析[J].中國醫藥導刊,2014,16（5）:800-801，803.

[3] 施于國.腹腔鏡手術與開腹手術治療結腸癌的臨床療效對比研究[D].蘇州大學,2014.

[4] 周綱,陸逸庭.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌的比較[J].腫瘤學雜志,2012,18（6）:444-446.

[5] 韓中仁.腹腔鏡結腸癌根治性手術43例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11（13）:591.

[6] 劉祖定,劉中寧,伍家發,等.中間入路法腹腔鏡輔助結腸癌根治術50例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17（5）:365-367.

[7] 司義龍,李天駟,寧日旭，等.腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術的臨床療效分析[J].當代醫學,2016,22(6):68-69.

[8] 尹林,蔡尚坤.腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌的隨機對照研究[J].當代醫學,2016,22(16):45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.030

江西 336000 宜春市第二人民醫院（彭寶發 袁宇霆 劉永平）