盆底肌肉鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果

于華麗

盆底肌肉鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果

于華麗

目的 探討盆底肌肉鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果。方法 收集PFD婦女170例，分為產后鍛煉組（50例）、產后對照組（50例）、尿失禁組（40例）和子宮脫垂組（30例）。產后對照組僅接受健康教育和常規的產后操鍛煉。其余3組均用PHENIX盆底肌肉康復治療儀進行盆底肌肉鍛煉。觀察各組治療前后盆底肌肌力變化及肌電活動變化情況。結果 治療后，產后對照組盆底肌力主要分布于Ⅱ級、Ⅲ級，肌力異常率為40.0%；產后訓練組盆底肌力主要分布在IV級、V級，肌力異常率為0.0%；尿失禁組主要分布在Ⅱ級、Ⅲ級,而有5.0%婦女肌力達V級，肌力異常率為10.0%；子宮脫垂組主要分布在Ⅲ級、IV級,但仍有16.7%肌力為0級，肌力異常率為26.7%。4組治療后肌力分布及肌力異常率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后肌電圖值由大變小依次為產后訓練組（31.4±5.3）＞尿失禁組（26.8±5.0）＞子宮脫垂組（24.2±4.7）＞產后對照組（22.0±4.5）（P＜0.05）。結論 盆底肌肉鍛煉能有效提高PFD患者的盆底肌群的肌力，提高其肌電活動，其中對產后早期盆底功能障礙性疾病患者效果較佳；對輕、中度SUI的治療效果也較好。但對重度SUI或盆底器官脫垂患者且年齡較大者效果較差，宜用手術治療。

盆底肌肉鍛煉；盆底功能障礙性疾??；尿失禁；盆底器官脫垂

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是臨床婦科常見疾病。妊娠及分娩引起盆底組織損傷是其發生的重要原因。產后早期是女性盆底恢復的重要時期，若盆底組織損傷修復不理想會引起張力性尿失禁、盆腔器官脫垂等并發癥[1]。本文收集170例存在盆底功能障礙性疾病的患者，部分患者采用盆底肌肉鍛煉，觀察該方法對女性盆底功能障礙性疾病的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年7月～2013年6月山東威海文登區人民醫院門診收治的PFD婦女170例，所有患者均接受陰道檢查、盆底肌力測定和分級(采用法國PHENIX多功能神經電生理定量治療測定)。其中產后45 d復查盆底肌力＜Ⅲ級的婦女100例納入產后組，年齡23～62歲，平均(29.1±3.8)歲，均為單胎分娩；張力性尿失禁40例納入尿失禁組，年齡30～75歲，平均(51.4±10.2)歲；子宮脫垂30例納入子宮脫垂組，年齡30～77歲，平均(54.3±8.1)歲。產后組再分為產后鍛煉組和產后對照組，每組50例。產后鍛煉組和產后對照組的年齡比較差異無統計學意義。

1.2 相關診斷標準 子宮脫垂診斷參考樂杰主編的《婦產科學》中的子宮脫垂診斷標準[2]。張力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)診斷標準：在打噴嚏或咳嗽等動作引起腹壓增加時，尿液會不自主的漏出。

1.3 方法 產后對照組僅接受健康教育和常規的產后操鍛煉。其余3組均用PHENIX盆底肌肉康復治療儀(法國杉山有限公司，PHENIX USB 4)進行盆底肌肉鍛煉，有電刺激和生物反饋治療。具體方法為：患者排空膀胱后，取截石位，將治療儀探頭插入陰道內，患者反復進行提肛、收縮陰道動作，分別在盆底肌收縮、舒張時讀取并記錄治療儀上的肌電圖值。20～30 min/次，每周鍛煉2次，連續鍛煉10次為1療程。

1.4 觀察指標 患者在治療前、后接受肌力測定。對比各組的盆底肌力治療前后的變化情況。盆底肌力評定：通過肌肉收縮質量、保持時間、收縮次數對盆底肌力進行分級[3]，0級：肌肉收縮持續0 s；Ⅰ級：肌肉收縮持續1 s，僅收縮1次，肌肉顫動；Ⅱ級：肌肉收縮持續2 s，收縮2次；Ⅲ級：肌肉收縮持續3 s，收縮3次，無對抗阻力；Ⅳ級：肌肉收縮持續4 s，收縮4次，有輕微對抗阻力；Ⅴ級：肌肉收縮持續5 s以上，收縮5次，存在持續對抗阻力。肌力低于Ⅲ級為異常。

1.5 統計學方法 軟件選用SPSS 21.0進行統計學分析，肌電活動用計量資料描述，多組間比較用協方差分析，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組治療前、治療后盆底肌力測定情況 治療前，4組患者的盆底肌力大多數分布在0級、Ⅰ級、Ⅱ級，各組比較差異無統計學意義(u=0.297，P＞0.05)；治療后，產后對照組盆底肌力主要分布于Ⅱ級(34.0%)、Ⅲ級(40.0%)，肌力異常率為40.0%；產后訓練組盆底肌力主要分布在Ⅳ級(70.0%)、Ⅴ級(26.0%)，肌力異常率為0；尿失禁組主要分布在Ⅲ級(45.0%)、Ⅳ級(40.0%),而有5.0%婦女肌力達Ⅴ級，肌力異常率為10.0%；子宮脫垂組主要分布在Ⅲ級(53.3%)、Ⅳ級(20.0%),但仍有16.7%肌力為0，肌力異常率為26.7%。4組治療后肌力分布及肌力異常率比較差異有統計學(u=7.655、10.854，P＜0.01)。見表1。

表1 各組治療前、治療后盆底肌力變化情況[n(%)]

2.2 4組治療前、治療后的肌電活動情況比較 治療前，4組的肌電圖值比較差異無統計學意義，治療后肌電圖值由大變小依次為產后訓練組＞尿失禁組＞子宮脫垂組＞產后對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 4組治療前、治療后的肌電活動情況比較(x±s)

3 討論

妊娠和分娩是導致盆底肌肉、神經等組織損傷主要原因，這種損傷是PFD發生重要因素。妊娠會使子宮增大，使孕婦機體重心改變而影響腹腔的壓力，進而將子宮向陰道方向推，從而將壓力向盆底傳導，造成肌肉松弛；分娩會進一步增加盆底結構和肌肉的損傷，且可持續至產后一段時間，故在產后進行產后操、縮肛等鍛煉能一定程度的恢復，然而，有許多婦女不了解盆底肌肉的正確鍛煉方法。本研究對產后訓練組、尿失禁組、子宮脫垂組應用盆底肌肉康復鍛煉，通過陰道觸診配合電刺激及生物反饋治療，指導婦女掌握正確的盆底肌肉鍛煉方法，故提高了盆底肌肉收縮力和延長肌肉收縮的持續時間。對不同類型纖維進行不同的訓練方法，并配合肌肉收縮進行協調訓練，因而能隨意控制盆底肌肉收縮。本研究結果顯示，產后訓練組婦女的盆底肌力得到了極大的改善，而產后對照組雖有一定程度改善，但改善程度較差，肌力異常率仍高達40%。提示產后進行盆底肌肉功能鍛煉可促進產后盆底肌肉功能的恢復，降低PFD的發生風險。

研究表明，女性壓力性尿失禁、子宮脫垂的發生與患者的年齡、陰道分娩、飲酒、便秘、慢性盆腔痛等密切相關[4]。產后尿失禁多因妊娠、分娩引起的盆底肌肉、神經損傷所致，這種損傷可在產后早期通過盆底功能鍛煉恢復，而那些不能恢復的患者，則可能會誘發尿失禁和子宮脫垂[5]。本研究中，尿失禁、子宮脫垂組患者，經過盆底功能鍛煉后，肌力均得到了明顯提高，但多數分布在Ⅲ級，其中尿失禁患者有5.0%達到Ⅴ級，而子宮脫垂患者肌力恢復略差，仍有16.7%肌力仍為0級。但總體而言，通過盆底肌肉訓練，能一定程度的降低子宮脫垂等PFD的發生。對PFD患者的電刺激及生物反饋盆底功能鍛煉機制可能是[6]：（1）刺激陰部神經傳入纖維，抑制逼尿肌核的興奮性，從而抑制逼尿肌的收縮。有研究表明，持續性的盆底肌肉功能鍛煉能有效預防尿失禁的發生[7]。（2）通過刺激陰部神經傳出纖維，使盆底肌及尿道周圍橫紋肌功能增強，增加了尿道關閉壓。

本研究對4組患者治療前后的肌電活動進行觀察，發現產后訓練組在治療后的肌電活動明顯強于產后對照組，尿失禁組、子宮脫垂組的肌電活動也好于產后對照組，提示盆底肌肉功能鍛煉能改善婦女盆底肌肉的肌電活動，這也證實了通過有意識、選擇性的進行收縮、放松盆底肌肉群的功能鍛煉，能有效增強它們的肌電活動，從而增強肌張力和耐力，從而恢復已衰弱、松弛的肌肉的肌力。本研究中，壓力性尿失禁和子宮脫垂患者年齡均較大，提示盆底功能鍛煉的效果與年齡有關，在產后早期(一般為產后第6周)開始正確的盆底功能鍛煉效果較佳[8]。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉能有效提高PFD患者的盆底肌群的肌力，提高其肌電活動，其中對產后早期盆底功能障礙性疾病患者效果較佳；對輕、中度SUI的治療效果也較好。但對重度SUI或盆底器官脫垂患者且年齡較大者效果較差，宜用手術治療。

[1] 周英,劉艷.盆底肌收縮狀況與妊娠早期盆底功能障礙性疾病的關系及影響因素研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,32(17):62-63.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民出版社，2012：127-128.

[3] 覃健.盆底肌訓練和盆底電刺激在產后盆底肌力康復中的應用價值[J].河北醫藥,2015,68(14):71-72.

[4] 曲堅,張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討[J].實用婦產科雜志,2010,57(4):99-100.

[5] 葉笑梅,朱雪燕,孫曉妙,等.產后早期盆底肌功能訓練對預防產后尿失禁的臨床效果分析[J].護士進修雜志,2010,74(21):109-110.

[6] 韓采青,領雪峰.盆底功能訓練聯合生物反饋電刺激在經陰分娩產婦盆底功能改善中的作用[J].山東醫藥,2014,72(23):101-102.

[7] 周仲元,董延華,王寶金,等.生物反饋電刺激療法在產后尿失禁預防中的應用[J].山東醫藥,2013,71(43):100-101.

[8] 李明群,董金菊,王華,等.生物反饋電刺激結合盆底訓練在產后盆底康復的臨床意義[J].浙江臨床醫學,2015,17(12):2086-2088.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.053

山東 264301 山東威海文登區人民醫院（于華麗）