螺旋CT應用于急性闌尾炎患者中的診斷價值研究

葛強

螺旋CT應用于急性闌尾炎患者中的診斷價值研究

葛強

目的 探討螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的價值。方法 回顧手術病理確證的急性闌尾炎（35例）及正常闌尾CT 40例影像資料。結果 急性闌尾炎組闌尾直徑長于正常闌尾組，糞石發生率（48.57%）均高于正常闌尾組；差異均有統計學意義（P＜0.05）。CT下急性闌尾炎表現為闌尾管腔有氣泡影、闌尾根部管腔呈高密度影、闌尾周圍脂肪間隙模糊；螺旋CT診斷急性闌尾炎準確度、敏感度、特異度分別為3.24%、97.14%、90.00%。結論 螺旋CT下急性闌尾炎具有明顯CT影像特征，螺旋CT能準確診斷急性闌尾炎，值得應用。

急性闌尾炎；螺旋CT；闌尾壁增厚

急性闌尾炎是急腹癥中發病率較高的常見病，一般通過實驗室檢查、體征及臨床表現診斷，但診斷準確率不高[1]。超聲技術在上世紀80年代已經被應用在闌尾炎診斷中，之后在臨床廣泛使用，使準確率大幅提高。但后來長期臨床實踐中發現彩超受患者因素、成像原理因素及檢查者主觀因素等影響較大，因此在不具有典型臨床特診的急性闌尾炎患者中應用具有較多誤診和漏診發生[2]。近年來螺旋CT技術的改進使其用于多種疾病診斷中，但目前關于螺旋CT診斷急性闌尾炎準確性存在爭議，為此本研究將螺旋CT用于急性闌尾炎診斷中，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年2月期收治的陜西省寶雞市隴縣中醫醫院臨床癥狀不典型的疑似急性闌尾炎患者75例作為研究對象，回顧其CT診斷、手術病理等診斷資料。手術病理確診為急性闌尾炎（單純性）共35例，其中男18例，女17例；年齡24～70歲，平均（44.5±10.4）歲，患者行手術時間與行多層螺旋CT檢查時間間隔＜6 h，其中行開腹術者有35例；另40例為同一時期經臨床診斷、腹部CT確診為復雜病變正常闌尾（CNA）20例以及20例非復雜病變正常闌尾（NCNA）患者，其中男22例，女18例；年齡22～73歲，平均（45.2±9.7）歲。正常闌尾炎患者闌尾直徑均＞6 mm。所有患者發病時間均＞24 h；排除惡性、轉移、晚期腫瘤患者及孕婦。

1.2 方法 使用SIEMENS spirit螺旋CT掃描儀，對中下腹部進行非增強薄層掃描后二維重建，患者取仰臥位，均不服用腸道對比劑，進行一次性屏氣連續掃描。掃描參數：層距2 mm，層厚2 mm，窗寬250～300 Hu，管電流、管電壓分別為100～200 mAs、90～120 kV，由L3椎體向恥骨聯合掃描，對回盲部及闌尾形態、結構重點觀察，掃描后進行自動薄層重建，1 mm層厚。由2名經驗豐富的醫師經對軸位薄層重建圖像進行連續動態觀察，先后完成獨立閱片，當2名醫師診斷結果均為急性闌尾炎則表示確診。

1.3 觀察指標 CT急性闌尾炎診斷標準：闌尾增粗，闌尾直徑≥7.8 mm，或闌尾糞石有炎性變化。闌尾壁異常強化[3]：闌尾壁強化程度較周圍常閉密度高；闌尾壁增厚[4]：闌尾壁最厚＞3 mm，若闌尾腔為實性結構塌陷則厚度取闌尾直徑1/2；闌尾糞石：邊界清晰的卵圓形或圓形高密度物質。

1.4 統計學方法 應用SPSS 14.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資 料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷急性闌尾結果 35例手術病理確診的急性闌尾炎經CT診斷正確共34例，1例誤診為正常闌尾。34例CT診斷正確的急性闌尾炎中3例闌尾管腔有氣泡影，5例闌尾根部管腔呈高密度影，17例闌尾周圍脂肪間隙模糊。40例正常闌尾中CT診斷正確36例，誤診為急性闌尾共4例。CT診斷急性闌尾炎準確度、敏感度、特異度分別為93.24%、97.14%、90.00%。

2.2 急性闌尾炎與正常闌尾CT指標對比 CT下急性闌尾炎組闌尾壁厚度與正常闌尾組差異無統計學意義；急性闌尾炎組闌尾直徑較正常闌尾組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性闌尾炎與正常闌尾CT影像指標對比（x±s，mm）

2.3 急性闌尾炎及正常闌尾CT征象發生情況 急性闌尾炎組糞石發生率為48.57%，正常闌尾組為25.00%，差異有統計學意義（χ2=4.50，P＜0.05）。見表2。

表2 急性闌尾炎與CNA患者及NCNA患者CT征象發生率對比［%（n）］

3 討論

急性闌尾炎是常見急腹癥，正常情況下，成年人闌尾呈彎曲蚯蚓樣，位于盲腸下端，成年人盲腸的大小和形態差異較大，位置可在麥氏點上，也可不在麥氏點上。急性闌尾炎發作時典型特征為右下腹轉移性疼痛，患者可能出現心率加快、惡心、嘔吐、發熱、腹瀉、腹脹等癥狀。右下腹固定壓痛是主要體征，許多患者伴有腹膜刺激，當有膿腫現象時右下腹有包塊。有典型臨床特征的闌尾炎可經臨床特征及白細胞升高確診。但并非所有闌尾炎均有明顯的臨床特征，相關調查顯示大約30%～40%的闌尾炎患者并不具有明顯的臨床特征，容易與尿路結石、急性囊囊炎、消化道穿孔等誤診，因此不能僅依靠臨床特征進行診斷[5]。

CT技術的不斷發展使其在多種疾病診斷中廣發應用，螺旋CT平掃及薄層重建在縣級醫院較普遍[6]。本次研究發現其診斷急性闌尾炎的準確度、敏感度、特異度分別為93.33%，97.14%，90.00%，提示在急性闌尾炎診斷中具有較高價值。螺旋CT通過不同密度組織吸收衰減X射線不同達到成像效果，因此密度分辨率較高。與高頻彩超相比，螺旋CT受患者因素、操作者主觀因素等影響較小。

本次研究發現闌尾管腔有氣泡影、闌尾根部管腔呈高密度影、闌尾周圍脂肪間隙模糊、闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾糞石是急性闌尾炎主要CT征象。闌尾壁厚度是CT診斷闌尾炎中的一個有一定價值的指標，但該指標特異度、敏感度低。楊朝林[7]等研究者發現闌尾壁增厚在診斷早期急性闌尾炎中特異度僅為54.20%，敏感度為50.07%。本次研究中急性闌尾炎闌尾壁厚度與正常闌尾差異無統計學意義。本研究認為可能是急性闌尾炎患者就診時闌尾壁多為輕度腫脹增厚，可被闌尾腔積液以及擴張抵消。闌尾壁異常強化有助于急性闌尾炎診斷，螺旋CT下呈壁全周均勻強化。闌尾糞石診斷急性闌尾炎敏感度較低，約為26.7%，單其特異性高，可達92.30%。本次觀察組糞石發生率為45.71%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然一直以來將直徑＞6 mm的闌尾考慮為異常闌尾，但近年來不少研究證明超過接近50.00%的闌尾直徑＞6 mm并無闌尾疾病，本研究將直徑提到7.8 mm表示急性闌尾炎，發現具有高敏感度、特異性、準確性。近期關于螺旋CT診斷急性闌尾炎的研究以及本研究，為螺旋CT診斷急性闌尾炎真確率較高的原因有：CT檢查時患者處于平臥位，短時間內腹部處于靜止狀態，獲得的圖像更加清晰，與以往高頻彩超相比，螺旋CT能減少患者因素對診斷準確性的影響；CT很少受病人癥狀影響，診斷醫生只需認真掃描臟器，盡管臨床癥狀不典型，但只要具備急性闌尾炎主要CT表現就可真確判斷；肥胖、腹腔腸管積氣對螺旋CT成像影響小，因此能清晰顯示表淺軟組織和深部軟組織，提高診斷正確率[8]。

綜上，螺旋CT能準確診斷急性闌尾炎，診斷中應結合闌尾直徑＞7.0 mm、闌尾壁增厚異常強化等指標提高準確度、特異性、敏感度。

[1] 王振芳,岳學旺,畢言剛，等.急性闌尾炎超聲與64排螺旋CT檢查對比分析[J].實用放射學雜志,2014,5(7):1154-1156.

[2] 任春慧,馮華,梁爽，等.64排螺旋CT重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國醫療設備,2013,7(7):164-165,52.

[3] 趙益林,林雪,陳軍，等.非增強螺旋CT對成人急性闌尾炎診斷價值的Meta分析[J].實用放射學雜志,2013,29(4):573-578.

[4] 段緒光,殷婷婷,旺杰，等.急性闌尾炎的X線表現及螺旋CT診斷優勢[J].河北醫學,2014,13(3):505-506.

[5] 王強,張敏.螺旋CT對癥狀不典型急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷[J].醫學理論與實踐,2013,8(16):2202-2203.

[6] 莊凱帆,楊旋彪,徐建懷，等.急性闌尾炎16排螺旋CT低劑量腹部平掃并重建的CT征象及臨床價值分析[J].現代醫用影像學,2014,23(2): 106-107,145.

[7] 楊朝林,李清水,袁國奇，等.64排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2015,11(6):1048-1051.

[8] 唐代榮,尹豐,賀志華，等.螺旋CT對于急性闌尾炎的診斷價值及與正常闌尾的影像對比研究[J].中國醫藥導刊,2015,6(2):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.065

陜西 721200 陜西省寶雞市隴縣中醫醫院CT室（葛強）