宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術期護理效果

郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟

宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術期護理效果

郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟

目的 觀察宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥圍手術期護理效果。方法 選取行宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組患者給予圍手術期系統護理，對照組實施常規護理，比較2組患者的護理效果和術后心理癥狀評分。結果 觀察組患者術后并發癥的發生率為7.8%，低于對照組的發生率為25.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者人際關系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 圍手術期護理有利于提高宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的臨床效果，減少術后并發癥，有臨床推廣價值。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；圍手術期護理

輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分，輸卵管的粘連、堵塞等異常狀況會導致輸卵管性不孕癥，造成女性難以生育[1]。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術通過宮、腹腔鏡技術可以直觀反映不孕原因，將診斷和治療同步進行，是一種微創無痛手術，在不孕癥的診治方面有很大的優勢，具有痛感小、出血量小、預后良好的優點，在治療過程中，圍手術期護理是保證手術能順利進行以及促進患者預后的基本前提[2]。本研究選取行宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者為研究對象，對其中39例患者給予圍手術期綜合護理，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月在萍鄉市人民醫院行宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的78例患者為研究對象，患者年齡25～42歲，平均（29.3±2.1）歲，不孕年限2～7年，平均（4.5±1.2）年，原發性不孕35例，繼發性不孕43例。其中，輸卵管堵塞20例，卵巢腫瘤3例，多囊卵巢2例，子宮肌瘤6例，慢性盆腔炎12例，子宮內膜息肉11例，宮腔粘連15例，子宮內膜異位癥9例。以隨機數表抽取法隨機分為觀察組和對照組，每組39例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準[3]：患者均符合《不孕(育)癥診斷標準及解讀》中輸卵管性不孕癥診斷標準，經由我院影像學檢查確診為輸卵管性不孕癥，臨床癥狀包括：下腹隱痛、月經期或同房后勞累加劇、白帶異常增多、痛經、移動宮頸有痛感、輸卵管積水、囊性腫物可扣及等。

排除標準：精神病史或家族精神病史、心血管疾病、腎功能障礙、手術耐受力低的患者。

1.2 方法 2組患者在經期結束后3～8 d行宮腹腔鏡手術，如疏通輸卵管、松懈粘連、切除輸卵管等，對照組患者實施常規護理模式，觀察組患者實施圍手術期綜合護理，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。輸卵管性不孕癥患者長期受到疾病的折磨，心理壓力較大，擔心無法生育，對手術有恐懼心理。護理人員要積極對患者及其家屬進行心理疏導，幫助患者樹立治療的信心，爭取患者積極配合手術。（2）術前準備。做好術前的各項檢查，做好手術部位的皮膚準備工作，如陰部、臍部的清潔、消毒和腸道準備等，術前做好全身麻醉。

1.2.2 術中護理 護理人員在手術過程中要密切關注患者的體征變化，觀察心電監測結果，一旦出現異常要及時配合醫生采取搶救措施。

1.2.3 術后護理 （1）術后體位?；颊咝g后未清醒時，保持平臥，將頭偏向一側，避免嘔吐物造成患者窒息，6 h后采取半臥，鼓勵患者盡早下床活動。（2）飲食護理。術后6 h禁食，6 h后食用流質食物，肛門排氣后食用半流質食物并逐漸向普通食物過渡，飲食以清淡、易消化為宜[4]。（3）并發癥預防與處理。密切關注患者的術后情況，做好并發癥的預防和處理工作?；颊甙l生術后雙肩痛時要給予患者吸氧6～8 h，提高血氧氣壓，加速患者體內二氧化碳的排出，減輕患者的疼痛?；颊呙刻熘辽俨料磿幉?次，預防感染[5]。（4）根據患者的情況，謹遵醫囑給予宮縮劑和止血劑治療。

1.2.4 出院指導 告知患者術后出血狀況和應對方法，術后1個月禁止盆浴和性生活，注意外陰的清潔，并定期到醫院進行復診。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后并發癥的發生率和心理癥狀評分，采用癥狀自評量表SCL-90對患者進行心理評分，包括人際關系、焦慮、抑郁、軀體化4個項目，每個項目分為1～10分，分值越高代表癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 2組患者術后心理癥狀評分比較 觀察組患者人際關系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后術后心理癥狀評分比較（x±s）

3 討論

輸卵管性不孕癥是困擾育齡婦女的重大難題，造成患者輸卵管不通的主要原因是輸卵管積液、輸卵管炎、輸卵管阻塞、輸卵管畸形和輸卵管粘連等，疏通輸卵管一般采取宮腹腔鏡聯合手術[6]。宮腹腔鏡手術有診斷和處理兩個方面的作用，在不孕癥的診斷和治療中有明顯的優勢。宮腹腔鏡手術的創口較小，患者的疼痛癥狀較輕，患者在術后就可以下床活動，一周后就能恢復正常的生活，是一種安全可靠的方式[7-8]。宮腹腔鏡手術雖然有很大的優勢，但是難以完全避免并發癥的發生，因此圍手術期的護理十分重要。術前、術中和術后有效的護理對于手術的效果有很大的影響，因此應做好術前的心理護理和準備工作，術中對患者進行嚴密監測，術后做好并發癥的防治，并對患者進行出院后指導，圍手術期的護理工作是患者手術成功的關鍵[9-10]。在本研究中，對照組實施常規的護理模式，觀察組從心理護理、術前準備、術中護理、術后并發癥防治、體位護理、飲食護理和出院指導等多個方面出發，給予圍手術期的綜合護理。從護理的結果來看，觀察組患者術后并發癥的發生率為7.8%，低于對照組的25.7%，觀察組患者人際關系、焦慮、抑郁、軀體化評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，圍手術期綜合護理不僅能夠提高受孕的概率，還能減少術后并發癥。

綜上所述，圍手術期護理干預有利于提高宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥的臨床效果，提高醫療質量，值得臨床推廣。

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[5] 周玉梅,於利剛.宮腹腔鏡治療不孕癥的手術室護理配合[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(15):148.

[6] 李愛群.腹腔鏡聯合檢查診治不孕癥的臨床護理分析[J].中外健康文摘,2010,7(32):149-150.

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[9] 余紅君.宮腹腔鏡聯合治療女性不孕癥的護理[J].中外健康文摘, 2010,7(36):213-214.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.070

江西 337055 萍鄉市人民醫院（郭珍 鄧紹霞 李恒 肖汝娟）