黃芪煎劑聯合西醫常規療法治療小兒反復呼吸道感染療效觀察及對免疫功能的影響

徐　杰

(江蘇省無錫市錫山人民醫院兒科，江蘇　無錫　214011)

黃芪煎劑聯合西醫常規療法治療小兒反復呼吸道感染療效觀察及對免疫功能的影響

徐杰

(江蘇省無錫市錫山人民醫院兒科，江蘇無錫214011)

【摘要】目的觀察黃芪煎劑聯合西醫常規療法治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效，并探討其對患兒機體免疫功能的影響。方法將126例小兒反復患呼吸道感染患者隨機分為2組。對照組63例根據檢查結果在急性發作期予抗病毒或抗生素對癥治療，穩定期則予補充維生素D、鋅、鐵、鈣治療，治療組63例在對照組常規治療基礎上加用黃芪煎劑內服治療。2組均2周為1個療程，4個療程后統計臨床療效，并觀察2組咳嗽、發熱、喘息、肺內啰音等主要癥狀消失時間，檢測治療前后與機體免疫功能相關的血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群的水平變化情況。結果治療組有效率90.4%，對照組有效率73.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組咳嗽、發熱、喘息、肺內啰音的消失時間短于對照組(P<0.05)。2組治療后血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平較治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高幅度優于對照組(P<0.05)。結論黃芪煎劑聯合西醫常規治療小兒反復呼吸道感染療效確切，且能有效緩解患兒的不適癥狀，提高患兒的機體免疫力。

【關鍵詞】復發;呼吸道感染；中西醫結合療法

反復呼吸道感染是臨床上引起兒童較高發病率和死亡率的主要疾病之一[1]。小兒肺臟嬌嫩，氣血未充，衛外不固，易受外邪侵襲，多纏綿難愈，易反復發作?，F代研究認為，小兒反復呼吸道感染與患兒機體免疫功能缺陷或低下、呼吸道解剖結構、營養紊亂、先天性疾病及慢性病、治療不當、感染因素、遺傳因素及撫育等因素有關[2]。另外，戶外活動少，抗菌藥物使用次數多，父母有過敏史，家庭成員吸煙，機體鋅、鐵、鈣不足也是小兒反復呼吸道感染發生的重要危險因素[3-4]。西醫臨床上多根據實驗室檢查結果有針對性給予抗病毒或抗生素治療，多是對癥治療為主，并不求本。相比而言，中醫在治療兒科呼吸系統疾病方面優勢凸顯，結合小兒自身的臟腑生理特點，小兒反復呼吸道感染多為免疫力低下所致。2012-04—2014-05，筆者應用黃芪煎劑聯合西醫常規療法治療小兒反復呼吸道感染63例，并與西醫常規治療63例對照觀察，并觀察對免疫功能的影響，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組制訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[5]及國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》[6]確診。中醫辨證為脾肺氣虛之證。

1.1.2排除標準資料不全影響療效判斷的患兒；近2個月內有使用免疫調節劑的患兒；存在原發性免疫缺陷的患兒；肺結核、呼吸道結構先天異常、先天性心臟病、咳嗽變異性哮喘的患兒；存在心、肝、腎功能嚴重不足的患兒。

1.2一般資料全部126例均為我院兒科住院患者，隨機分為2組。治療組63例，男37例，女26例；年齡6個月～5歲，平均(3.0±1.5)歲；病程6個月～2.5年，平均(1.5±0.8)年；發作次數7～11次/年，平均發作次數(6.0±1.5)次/年。對照組63例，男34例，女29例；年齡4個月～6歲，平均(3.5±1.2)歲；病程4個月～2年，平均(1.2±0.5)年；發作次數5～12次/年，平均發作次數(6.5±1.5)次/年。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組根據檢查結果在急性發作期給予抗病毒或抗生素對癥治療，穩定期則予患兒補充維生素D、鋅、鐵、鈣治療。維生素AD滴劑(伊可新，每粒含維生素A 1 500單位，維生素D 500單位，山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H37022973)1粒，1歲以上使用劑型為每粒含維生素A 2 000單位，維生素D 700單位，日1次服。復方鋅鐵鈣口服溶液(組分為葡萄糖酸亞鐵100 mg，相當于鐵12 mg，葡萄糖酸鋅30 mg，相當于鋅4.3 mg，葡萄糖酸鈣400 mg，相當于鈣36 mg，湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20090321)，用法用量：1歲以下，1次1支，日1次；1～6歲,1次1支，日2次。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用黃芪煎劑內服治療。制備方法：黃芪1 000g，加水適量，煎煮2次，合并后加糖250 g濃縮至5 000 mL。不足1歲患兒給予2 g/劑(10 mL)；1～3歲患兒給予5 g/劑(25 mL)；4～6歲患兒給予8 g/劑(40 mL)。均每日2劑內服。

1.3.3療程2組均2周為1個療程，4個療程后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組咳嗽、發熱、喘息、肺內啰音等主要癥狀消失時間，檢測治療前后與機體免疫功能相關的血清免疫球蛋白(Ig)及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+的水平變化情況。

1.5療效標準顯效：臨床癥狀明顯改善，實驗室檢測指標接近正常值，體溫亦有明顯下降或接近正常值，療程結束1年內，發作次數較治療前(與去年同期相比，下降)減少2/3以上，發病時間明顯縮短；有效：臨床癥狀有所好轉，實驗室檢測指標有所改善，體溫亦有所下降，療程結束1年內，發作次數較治療前減少1/2以上，發病時間明顯縮短；無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至有所加重，治療后發作次數減少不足1/2，發病時間無明顯縮短[7]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.22組主要癥狀消失時間比較見表2。

由表2可見，2組咳嗽、發熱、喘息、肺內啰音消失時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組短于對照組。

表2　2組主要癥狀消失時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

2.32組血清IgG、IgA、IgM及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較見表3。

治療組(n=63)治療前治療后對照組(n=63)治療前治療后IgG(g/L)7.15±2.0810.42±2.43*△7.36±2.118.64±2.37*IgA(g/L)0.65±0.241.39±0.19*△0.70±0.341.16±0.23*IgM(g/L)1.17±0.121.32±0.24*△1.15±0.141.20±0.21*CD3+0.51±0.060.63±0.06*△0.51±0.060.54±0.06*CD4+0.31±0.030.38±0.03*△0.31±0.030.36±0.03*CD8+0.21±0.030.28±0.02*△0.21±0.030.24±0.02*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后血清IgG、IgA、IgM及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平較治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高幅度優于對照組(P<0.05)。

3討論

小兒反復呼吸道感染是兒科臨床的常見呼吸系統疾病，屬中醫學感冒范疇?，F代研究認為，小兒反復呼吸道感染與免疫功能低下有關，尤其是血清免疫球蛋白降低的患兒，呼吸道感染更易反復發作[8]。本次研究著重以機體血清IgG、IgA、IgM及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平的變化情況來判定療效?，F代醫學對于急性發作期患兒多給予抗病毒或抗生素治療，而對于緩解期患兒多給予補充維生素D、鐵、鋅等治療。這與中醫的治療方式有不謀而合之處。中醫學認為，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，肺衛失司，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，或神氣怯弱，筋骨未堅，五臟六腑皆不足，在生長發育過程中常表現為肺脾腎常不足的病機特點，臨床多表現出本虛標實之證[9]。急性發作期患兒多以實證為多，多因肺臟嬌嫩，衛氣不固，邪毒入侵患兒機體，發為實證；緩解期則患兒機體正虛邪戀，發為虛證?，F代醫學多以補充維生素D、鐵、鋅等來增強患兒機體的抵抗力以抵御外邪，防止復發。維生素D對人體的生長發育、免疫功能起著重要的作用，適當地補充維生素D能調節機體免疫功能，減少呼吸道感染發生率和嚴重程度[10]。而鐵、鋅等更是患兒生長發育不可或缺的重要物質，利于患兒機體的生長發育，增強患兒機體的抵抗力。相比西醫而言，中醫強調以整體為思路，辨證論治，在治療小兒反復呼吸道感染方面存在治法、分型和用藥三方面的特色。中醫內服湯藥多從辨證分型、病程分型、體質分型三方面入手組方，經方治療、膏方亦成為倍受青睞的中醫內治法。另外，中醫外治法如穴位注射、冬病夏治穴位貼敷、刮痧、中藥灌腸、中藥霧化、耳穴貼壓、捏脊療法等方法簡單、廉價，同樣具有改善體質、整體調節、提高細胞免疫和體液免疫的功能，易于被患兒接受，亦較多應用，效果滿意[11]。本次研究所用的黃芪煎劑是由單味中藥黃芪煎煮而成。黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪干燥根，性味甘溫，主入肺、脾經，是臨床常用的補益中藥，有“補氣圣藥”之美譽，具有益氣固表、排膿托毒、利尿、斂瘡生肌的作用。近年來，黃芪制劑被廣泛應用于呼吸系統疾病的治療過程中[12]。黃芪的主要有效成分之一黃芪多糖不僅具有抗病毒的作用，還能夠從多方面增強患者機體的免疫力。黃芪多糖對患者的非特異性免疫功能、特異性免疫功能均產生重要影響，能夠促進機體產生多種免疫細胞因子，增強吞噬細胞的功能，殺死靶細胞，還能促進機體抗體的合成，增強體液免疫[12]。除此之外，黃芪多糖能夠刺激干擾素系統，提高機體對抗病毒誘生干擾素的能力，抑制病毒的繁殖[13]。另外，黃芪對患兒肝、腎、胃均有良好的保護作用[14]。由此看來，黃芪煎劑不僅具有抗病毒的作用，還有增強抵抗力、保護患兒臟腑功能的重要作用，能有力切合患兒機體的病機特點，標本兼治。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組咳嗽、發熱、喘息、肺內啰音消失時間短于對照組(P<0.05)；治療組治療后血清

IgG、IgA、IgM及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平升高幅度優于對照組(P<0.05)。說明黃芪煎劑聯合西醫常規療法能有效緩解患兒的不適癥狀，提高患兒的機體免疫力，凸顯出中藥單方與西醫結合論治小兒呼吸系統疾病的優勢與特色。

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(本文編輯：董軍杰)

Effect of Huangqi decoction combined with western routine therapy on immune function in children with reccurrent respiratory infection

XU Jie.

Department of Pediatrics,Xishan People's Hospital of Wuxi City in Jiangsu Province,Jiangsu,Wuxi214011

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Huangqi decoction combined with western routine therapy on the treatment of recurrent respiratory infection(RRI) in children,and the effect in immune function.Methods120 children with RRI were randomly divided into two groups.63 subjects in control group were treated by antiviral or antibiotic symptomatic treatment in acute attack,and received vitamin D,Zn,Fe and Ca in stable period.63 subjects in treatment were treated by Huangqi decoction for oral administration on the basis of control group treatment.The treatment course was two weeks in two groups.The curative effect was evaluated after four courses.The extinction time of main symptoms including cough,fever,gasp and pulmonary rales were observed in two groups,as well as the immunoglobulin which related with body immune function and the changes of T cell subgroup before and after treatment.ResultsThe effective rate in treatment group(90.4%) was superior to that in control group(73.0%,P<0.05).The extinction times of cough,fever,gasp and pulmonary rales in treatment group were shorter than that in control group(P<0.05).The levels of immunoglobulin(IgG,IgA,IgM) and T cell subgroup(CD3+、CD4+、CD8+) after treatment were increased in two groups(P<0.05),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionHuangqi decoction combined with western routine therapy has exact effect on the treatment of RRI in children,can effectively ease discomfort and shorten recovery time,improve immune function.

【Key words】Relapses;Respiratory tract infection;Combined therapy of Chinese and western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.020

作者簡介:徐杰(1966—)，男，副主任醫師，學士。從事兒科臨床工作。

【中圖分類號】R725.176.058

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0548-04

(收稿日期：2014-08-12)