穴位按壓聯合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘臨床觀察

徐永萍　高　燁　劉　萍

(江蘇省無錫市第四人民醫院中西醫結合腫瘤科，江蘇　無錫　214062)

穴位按壓聯合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘臨床觀察

徐永萍高燁劉萍

(江蘇省無錫市第四人民醫院中西醫結合腫瘤科，江蘇無錫214062)

【摘要】目的觀察穴位按壓聯合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘的臨床療效。方法將90例乳腺癌化療后便秘患者隨機分為2組。對照組45例采用常規護理及乳果糖口服治療，治療組45例在對照組治療基礎上加用穴位按壓及耳穴貼壓治療。2組均治療7 d后統計臨床療效，并觀察2組排便情況。結果治療組總有效率95.6%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組開始排便時間、排便次數、排便困難程度評分均優于對照組(P<0.05)。結論穴位按壓聯合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘療效確切。

【關鍵詞】便秘；乳腺腫瘤；并發癥；耳穴貼壓；穴位療法

便秘是腫瘤患者在化療過程中常見的不良反應之一，發生率達15%左右[1]，或伴有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等不適，同時還可導致煩躁、抑郁等不良情緒。在臨床實踐中，我們發現便秘不但增加了患者化療期間的痛苦，而且降低了生活質量，甚至影響到化療的依從性。2011-12—2014-10，我們應用穴位按壓聯合耳穴貼壓治療乳腺癌化療后便秘45例，并與常規護理及乳果糖治療45例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準依據羅馬Ⅲ標準，符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：①≥25%的排便感到費力；②≥25%的排便為塊狀便或硬便；③≥25%的排便有不盡感；④≥25%的排便中有肛門直腸梗阻感；⑤≥25%的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥排便次數<3次/周，同時要求不解爛便，亦不能滿足腸易激綜合征的診斷標準[2]。

1.1.2納入標準①確診為乳腺癌行TC方案化療的患者；②無腸道器質性病變者；③卡氏評分(KPS)≥60分[3]；④1周內未用其他促排便方法及通便藥物治療者；⑤化療前均使用鹽酸阿扎司瓊預防嘔吐；⑥化療后出現便秘癥狀；⑦依從性好，可隨訪。

1.1.3排除標準①KPS評分<60分；②化療前長期便秘或合并多臟器損害以及不接受本試驗者；③外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡等，不宜貼壓者。

1.2一般資料全部90例均為我院中西醫結合腫瘤科接受TC方案化療的乳腺癌女性患者，隨機分為2組。治療組45例，年齡32～75歲，平均(41.5±3.43)歲；左側乳腺癌23例，右側乳腺癌22例。對照組45例，年齡29～71歲，平均(42.6±3.24)歲；左側乳腺癌21例，右側乳腺癌24例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規護理和乳果糖口服。①說明化療藥物的名稱、用法、作用、副反應，進行心理疏導，緩解患者緊張、焦慮情緒，為患者創造一個良好的排便環境；②每日飲水3 000 mL；③多食粗纖維食物；④建立定時排便習慣；⑤督促患者適當活動及功能鍛煉；⑥乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V ，進口藥品注冊證號H20110266)15 mL，晨起1次口服。

1.3.2治療組在對照組護理及治療基礎上加用穴位按壓及耳穴貼壓。

1.3.2.1穴位按壓空腹或餐后1 h，按摩前排空膀胱?；颊咦?，推擦腰骶部，醫者立于患者后側，兩手五指并攏，以掌根貼于同側的腰骶部，適當用力自上而下推擦數次，直至腰骶部發熱為度，隨后用兩拇指按壓雙側脾俞、胃俞、大腸俞、八髎?；颊呷∈孢m仰臥位，松弛腹部肌肉，點按中脘、天樞、關元、氣海，按壓穴位以痠脹為宜，每穴1 min。整個操作過程中用力要均勻、柔和，隨時詢問患者對按壓的反應，如有不適，及時調整力度。日1次。

1.3.2.2耳穴貼壓取穴：大腸、直腸下段、三焦、肺穴。方法：用75%酒精清潔耳穴周圍皮膚(對酒精過敏者可用溫水清潔皮膚)。用探棒按壓穴位尋找壓痛點，將防過敏膠布剪成0.6 cm×0.6 cm，用鑷子將王不留行放于中間，貼于所選耳穴，用手指按壓。每次單耳貼壓，雙側耳廓交替進行，2 d更換1次。指導患者手指按壓刺激，日3～4次，每次每穴按揉60 s，按揉時力度適中，以耳穴處有痠麻熱脹痛“得氣”感為佳

1.4觀察指標觀察2組開始排便時間、排便次數及排便困難程度。開始排便時間為第1次排便時間段，以h計。排便次數為每周排便次數。排便困難程度分4個等級。無，計0分；需醫師提醒，用力才能排出，計1分；無需醫師提醒，非常用力才能排出，計2分；需要按摩肛周甚至用手摳，計3分[4]。

1.5療效標準顯效：Bristol分級4～6級，大便日1次，排便困難0分；有效：Bristol分級2～3級，大便>3次/周，排便困難1分；無效：Bristol分級1～2級，大便<3次/周，排便困難2～3分[4]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.22組治療后排便效果比較見表2。

表2　2組治療后排便效果比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組開始排便時間、排便次數、排便困難程度評分均優于對照組(P<0.05)。

3討論

腫瘤患者使用化療藥物，可殺死腫瘤細胞，達到祛除邪毒的目的，但亦常損傷人體正氣，導致氣血不足，下元虧損，腸失溫潤，傳導無力，同時耗傷人體津液，致腸道失潤，糞質干燥，從而導致便秘?，F代醫學認為，由于化療藥物所致胃腸道反應,出現惡心、嘔吐、食欲減退,導致患者體內水分丟失，進食量減少,使大便量少而干結。為了預防化療后胃腸道反應的發生,常使用5-羥色胺3(5-HT3)拮抗劑，而5-HT3受體拮抗劑能抑制小腸和結腸蠕動，其最大不良反應是便秘發生率高達20%～30%[5]。嚴明明等[6]報道乳腺癌化療后便秘發生率48.33%。便秘不僅會增加患者的痛苦，而且會降低患者的生活質量，因此合理有效地治療便秘是保證腫瘤化療順利進行的重要組成部分。

乳果糖口服液常用于治療功能性便秘，該藥幾乎不被腸道吸收，口服后以原型到達結腸，由于乳果糖口服液具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質保留在腸腔內而產生高滲效果，因而有導瀉功效。此外，乳果糖作為益生元，可促進腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌、短鏈脂肪酸等生長，降低腸桿菌、梭狀芽孢桿菌的數量，降低糞便致癌酶活性，對患者機體有益[7]。

穴位按壓是通過按壓穴位，可疏通經絡，通達氣血，調整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機順暢[8]。對人體生理、生化、物理等方面都有影響。推腰骶兩側腧穴能疏通經絡氣血，調五臟六腑。中脘為足陽明胃經募穴，具有理氣和胃功能；天樞穴屬足陽明胃經穴，為大腸經募穴，疏調大腸腑氣，腑氣通則傳導功能恢復正常；關元穴能通利氣血，行氣導滯[9]；氣海穴具有溫補下元，調整三焦氣機的功能。按揉諸穴位，通過經絡的傳導反射作用，增強了胃腸蠕動和消化液的分泌。耳與全身各臟腑器官有著緊密的聯系，《內經》曰“耳者，宗脈之所聚也”。人體是一個有機整體，耳穴是耳廓表皮與人體經絡臟腑器官等相互溝通的部位。采用耳穴貼壓能起到調整人體功能的作用。大腸、直腸下段穴可增加腸蠕動，改善腸道運動功能，疏通臟腑，理氣導滯；三焦穴為水氣運行之通道，能行氣利水，發揮化氣輸精，促進運化通腑作用。根據表里取穴法，肺與大腸相表里，選肺穴可達益氣通便之功。耳穴貼壓通過耳穴刺激經絡，平衡陰陽，調理臟腑，從而緩解患者的便秘。臨床實踐已表明，耳穴貼壓對便秘具有較好的療效[10]。

穴位按壓聯合耳穴貼壓，可起到更好的療效。人體生物全息理論認為，穴位、耳穴均為經絡、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，相應部位受到刺激，從而起到調節臟腑、疏通經絡的作用。穴位按壓聯合耳穴貼壓充分發揮中醫優勢，有利于患者的康復。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)，治療組開始排便時間、排便次數、排便困難程度評分均優于對照組(P<0.05)。說明通過穴位按壓聯合耳穴貼壓，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行，機體生活質量得到明顯改善，有效地減輕了患者痛苦，提高了乳腺癌化療患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]朱曉珍.穴位按摩聯合耳穴壓豆對糖尿病病人便秘的影響[J].護理研究，2013，27(2A)：346-347.

[10]張全花，王麗華，鄭娟蘭.耳穴貼壓治療口服奧斯康定引起便秘患者的效果觀察[J].護理學報，2013,20(16)：65-66.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.036

作者簡介：徐永萍(1983—)，女，主管護師，學士。研究方向：腫瘤臨床護理。

【中圖分類號】R442.2；R737.906；R224.2;R245

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0593-03

(收稿日期：2014-04-25)