老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉36例探索

唐海星　楊秀儀

[摘要] 目的 探討老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療和效果。方法 隨機抽取該院在2014年11月—2015年8月期間收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者，回顧分析患者的臨床資料，給予患者臨床治療，觀察患者的臨床治療效果。結果 所有患者均在1期順利完成手術，患者治療總有效率達97.22%（35/36）。所有患者出血量為40～120 mL，平均出血量（82.4±22.8）mL。該組患者在手術完成后，有1例患者出現低血糖反應，1例患者出現早搏，經過對癥治療，患者癥狀消失。結論 給予老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療，效果顯著，安全有效，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 糖尿??；慢性鼻竇炎鼻息肉；手術治療

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0065-02

臨床調查顯示：老年糖尿病患者極易發生慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等，且在諸多高發病中排第六位，進一步加強患者病情，對患者的身體健康和正常生活造成不利影響[1]。老年糖尿病患者由于微血管發病變，患者組織再生能力較差，因此，在手術過程中，極易出血，且術后恢復較慢，同時，手術還會對患者的代謝產生一定的影響[2]。因此，如何科學有效地治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉就成為臨床探討主要問題。為此，在這里以該院收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2014年11月—2015年8月期間收治的36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者，男19例，女17例，年齡65～82歲，平均年齡（72.6±2.4）歲；病程8個月～42年，平均病程（25.8±3.5）年；糖尿病病史4～36年，平均糖尿病史（23.8±5.6）年；根據慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標準，Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。

1.2 方法

回顧分析36例老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，給予患者臨床治療，觀察患者的臨床治療效果。

1.2.1 術前處理 （1） 醫師要給予患者實施手術，要對患者病情、相關病史、臨床癥狀進行系統性的常規檢查，全面掌握患者心、肝、腎等重要器官的功能狀態；（2）給予患者血糖控制治療，給予飲食指導，維持良好血糖水平，做好患者血糖水平的隨時監測，并于術前1周停止降糖藥物，采用普通胰島素控制血糖水平，血糖水平以6.9～10 mmol/L范圍為宜；（3）患者在醫護人員的指導下，行常規性鼻竇冠狀位加水平位CT掃描，并行鼻內鏡檢查。所有患者要求在術前的7 d，采用藥物控制病情，沖洗患者鼻腔；（4）術前半小時，肌肉注射魯米那、阿托品、立止血等藥物。

1.2.2 術中處理 （1）根據患者體質、病情以及耐藥性，合理選擇麻醉方式，若患者病變較輕，選擇局部強化麻醉，若患者病情嚴重、耐受性差或者血壓水平偏高者，均實施全身麻醉處理；（2）采用MEESSERKLINGER手術方法給予患者治療，將患者篩泡、鉤突進行常規性切除，并按照先后順序，將前、后篩竇切開，將上頜竇、額竇、蝶竇的開口盡量擴大，使其到適宜程度，清理干凈竇內的病變組織；（3）術中盡量采用吸割器摘除息肉，并修整創緣黏膜，避免對正常黏膜造成損傷。

1.2.3 術后處理 待手術完成后，給予患者心電監護和吸氧護理，并注意預防感染的發生，采用抗生素控制術后感染，根據患者病情，實施鎮靜、止痛治療?；颊叩奶悄虿≈委熍c術前處理方法一樣。術后48～75 h后，將鼻腔內填塞物分次慢慢取出，術后1周每天進行術腔的有效清理，將分沁物及時取出，控制感染，可以采用地塞米松、慶大霉素、氯化鈉溶液沖洗。

1.2.4 出院處理 患者在出院前，需要鼻內鏡下，實施術腔的清理，醫護人員要叮囑患者定期到醫院復查，出院后每天采用輔舒良噴鼻劑噴鼻，待患者完全康復為止。

1.3 療效評價

治愈：患者癥狀完全消失或者基本消失，術后經內鏡檢查，竇口開放良好，無膿性分泌物，術腔黏膜上皮化；有效：患者癥狀明顯改善，內窺鏡檢查見術腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

2 結果

所有患者均在1期順利完成手術，術后經過2個月隨訪，顯效36例，有效30例，無效6例，患者治療總有效率達97.22%（35/36），術中無1例患者出現并發癥。所有患者出血量為40～120 mL，平均出血量（82.4±22.8）mL。該組患者在手術完成后，有1例患者出現低血糖反應，1例患者出現早搏，經過對癥治療，患者癥狀消失。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，多發病。由于糖尿病患者極易發生慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等，使得患者病情加劇，并增加了治療的難度，同時，對患者的身體健康和正常生活造成不利影響。手術是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床常用方法，老年糖尿病患者由于微血管發病變，患者組織再生能力較差[3]，因此，在手術過程中，極易出血，且術后恢復較慢，同時，手術還會對患者的代謝產生一定的影響。因此，如何科學有效地治療老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉就成為臨床探討主要問題[4]。傳統臨床多給予老年人鼻竇炎鼻息肉患者以保守治療或者是給予單純息肉摘除治療，以幫助患者改善鼻腔通氣癥狀，但是這種方法效果不明顯，且短期內病情再一次復發，給患者的心理和身體上造成了嚴重的創傷[5]。隨著臨床工作的不斷進展，給予患者實施鼻內窺鏡鼻竇手術治療，有效地改善了患者鼻腔通氣功能，減少了患者術后復發率，減輕了患者經濟負擔，改善了患者生活質量[6]，如該組研究中，所有患者均在1期順利完成手術，術后經過2個月隨訪，顯效36例，有效30例，無效6例，患者治療總有效率達97.22%（35/36），術中無1例患者出現并發癥。所有患者出血量為40～120 mL，平均出血量（82.4±22.8）mL。該組患者在手術完成后，有1例患者出現低血糖反應，1例患者出現早搏，經過對癥治療，患者癥狀消失，充分說明其良好的臨床療效。

手術中一定要嚴密監測患者各項體征，醫護人員要從手術的有效性和安全性出發，通過綜合評價患者的病情、病史和癥狀，制定一個科學有效的治療方案，做好術前的檢查工作，并對患者的合并癥進行有效的處理，在既可以保證降壓，又要保證手術的情況下，達到理想的治療效果[7]。經過該研究得到以下幾點體會：（1）明確患者手術指征，經2周抗生素治療等無效者，方可行鼻內鏡手術；（2）術前對患者的合并癥進行針對性處理，保證既要降壓，還要不影響手術的進行；（3）根據患者具體情況，合理選擇麻醉方式；（4）術中鼻腔沖洗引流，要合理用藥，將局部增生組織清理干凈，并注意定期隨訪；（5）始終保持術野清晰，壓迫和填塞止血，縮短手術時間，必要時采用控制性降壓，是減少出血；（6）熟悉鼻內窺鏡下的解剖學關系有助術中精確定位和避免損傷血管和其他結構；（7）如繼發感染，應給予足量抗生素靜脈滴注，生素應選擇以不影響心、肝、腎和呼吸功能為原則。

綜上所述，老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉患者病情復雜，病情長、患者多合并全身疾病，老年人鼻內窺鏡鼻竇手具有良好的臨床安全性和可行性，通過臨床科學有效的治療，能夠有效控制患者病情，但是在治療過程中，一定要保證鼻內窺鏡手術操作準確，清除徹底病變組織，充分保證其安全性與有效性。

[參考文獻]

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[5] 李桂榮，張芳君. 鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J]. 吉林醫學，2014（35）： 7918.

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（收稿日期：2015-12-18）