手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床觀察

雷繼承

【摘要】 目的 探討手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床效果。方法 80例（80眼）高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者為觀察對象， 將其隨機分為對照組和實驗組， 各40例（40眼）。對照組接受小梁切除手術治療， 實驗組接受虹膜切除手術治療， 比較兩組療效。結果 實驗組總有效率為95.0%， 對照組總有效率為90.0%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者接受虹膜切除手術治療， 具有較為滿意的臨床效果， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 原發性急性閉角型青光眼；高眼壓；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.036

原發性急性閉角型青光眼是一種發病率較高的眼科疾病， 若患者得不到及時有效的治療， 則會導致視力的逐步降低， 并最終致盲。若患者同時發生原發性急性閉角型青光眼與高眼壓現象， 則其藥物治療效果通常較差， 無法獲得滿意的效果， 因而需要改為手術治療。本次醫學研究就對手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床效果進行了分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2014年1月～2015年6月收治的80例（80眼）高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者為觀察對象， 男42例、女38例， 年齡21～78歲， 平均年齡（43.5±10.4）歲， 病程2 h～12 d， 平均病程（6.5±2.4）d， 術前眼壓40～86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（63.4±21.3）mm Hg。

將其隨機分為對照組和實驗組， 各40例（40眼）。對照組中男21例， 女19例， 平均年齡（44.1±10.5）歲， 平均病程（6.7±2.6）d， 平均眼壓（62.2±20.2）mm Hg；實驗組中男21例， 女19例， 平均年齡（42.9±10.1）歲， 平均病程（6.3±2.3）d， 平均眼壓（64.6±21.8）mm Hg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受小梁切除手術治療：局部麻醉后， 通過上直肌風險固定和牽引眼球， 在眼角膜0.9 cm處做結膜瓣， 將鞏膜暴露后， 做一半鞏膜厚度的鞏膜瓣， 鞏膜瓣和結膜瓣使用0.3 mg/ml進行40 min的貼服， 隨后用生理鹽水進行沖洗。

1. 2. 2 實驗組 患者接受虹膜切除手術治療：局部麻醉后， 在結膜瓣處打開0.4 cm手術切口， 在角膜緣后0.05 cm出將板層切開， 穿透深層角膜組織， 進入前方， 對角膜內切口長度和角膜緣長度進行控制， 局部按壓切口， 直至虹膜完全脫落， 對手術切口處的色素上皮層進行沖洗， 切口前部角膜表面平整后， 通過灼燒法對虹膜進行固定， 術后適當應用眼藥水和抗生素治療。

1. 3 療效評定標準 兩組患者手術治療后均接受6個月的隨訪， 對比分析兩組觀察對象的臨床治療效果。顯效：患者臨床治療后， 眼壓降低為20 mm Hg以下， 視野恢復正常， 視力完全恢復；有效：患者臨床治療后， 眼壓降低為20 mm Hg以下， 視野恢復正常， 視力有所改善；無效：患者臨床治療后， 未達到上述臨床診斷標準， 甚至有所惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者臨床治療的總有效率為95.0%， 對照組高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者臨床治療的總有效率為90.0%， 兩種方法用于高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的臨床治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

原發性閉角型青光眼是一種瞳孔阻滯或眼前部解剖結構異常等因素導致房角關閉， 進而阻礙房水外流， 最終誘發眼壓升高的一種青光眼類型[1]。誘發房角關閉的主要解剖因素包括虹膜組織結構成、晶狀體位置、前房深度和房角結構等， 若患者存在并發性白內障， 則其青光眼癥狀會隨著病情的惡化而逐步加重， 并誘發房角狹窄， 前房變淺， 晶狀體吸水膨脹， 晶狀體囊膜通透性增加等問題[2]。

現階段， 臨床上對于原發性閉角型青光眼合并白內障患者的常用治療方法包括：①首先接受人工晶體植入術聯合白內障超聲乳化治療， 后實施青光眼眼手術治療， 有助于晶體因素所致前房加深以及瞳孔阻滯癥狀的改善， 并改善房角擁擠癥狀， 開放粘連關閉的房角， 進而有效控制眼壓[3]。②白內障聯合青光眼手術， 能夠降低患者的眼壓， 但是患者術后低眼壓性黃斑病變、惡性青光眼、絡膜脫離、淺前房等并發癥發生率較高[4]。③首先實施青光眼手術治療， 后治療白內障癥狀， 成本相對較高， 且治療周期較長， 患者需要接受二次手術治療， 痛苦程度較高。

綜上所述， 高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者接受虹膜切除手術治療， 具有較為滿意的臨床效果， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 王麗麗. 手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼效果分析. 臨床合理用藥， 2014， 7（3）：32-33.

[2] 李茜， 絲裂霉素 C 術中應用治療難治性青光眼 98 例臨床觀察. 疑難病雜志， 2012， 11（10）：769-770.

[3] 張繡萍， 手術治療持續高眼壓狀態下的原發性急性閉角型青光眼. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2013， 27（6）：85-88.

[4] 常玉嬌. 手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床探討. 基層醫學論壇， 2014， 18（7）：854.

[收稿日期：2016-03-23]