個體化的飲食干預與運動指導對妊娠糖尿病的影響

田麗娟　王芳

[摘要] 目的 研究并探討個體化的飲食干預和運動指導對妊娠期糖尿病的影響。方法 于2013年1月—2015年6月，在該院收治的妊娠期糖尿病孕產婦中，隨機選取100例妊娠期糖尿病孕產婦進行研究。采取數字抽簽的分組方法將這100例孕產婦分為兩組，分別為觀察組及對照組，每組均分布有50例孕產婦。對照組孕產婦給予常規護理干預，觀察組孕產婦在常規護理干預的基礎上給予個體化的飲食干預和運動指導。對比兩組孕產婦干預前后的血糖控制情況，并對比兩組孕產婦的妊娠不利結局發生情況以及新生兒Apgar評分。結果 與干預前相比，干預后兩組孕產婦的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低（P<0.05），但觀察組孕產婦的血糖降低幅度更加顯著（P<0.05）。與對照組相比，觀察組產婦的感染發生率、剖宮產率、早產發生率、死產發生率均明顯更低（P<0.05），其1 min 新生兒Apgar評分和5 min 新生兒Apgar評分均明顯更高（P<0.05）。結論 在妊娠期糖尿病孕產婦的產前臨床護理過程中，給予孕產婦個體化的飲食干預和運動指導，能夠有效控制血糖，減少妊娠不利結局的發生，提高新生兒健康指數，有利于實現優生優育。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；護理；個體化；飲食干預；運動指導

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0124-03

妊娠期糖尿病通常是指孕產婦在妊娠期患有糖尿病，其發病率約為1%～14%[1]。由于孕產婦處于妊娠期這一特殊階段，其自身的代謝、分泌以及免疫機制均發生改變，一旦孕產婦患有妊娠期糖尿病，其機體內的代謝、分泌往往會出現紊亂，且由于糖尿病患者的高血糖狀態容易引發多種合并疾病，導致妊娠期糖尿病孕產婦其妊娠結局較為不利，妊娠不利結局的發生概率較之健康的孕產婦明顯更高[2]，對產婦和新生兒的身體健康均極為不利。有臨床研究報道指出，在妊娠期給予妊娠期糖尿病孕產婦合理的血糖控制措施，使其血糖水平控制在一定范圍內，可有效改善妊娠結局[3]。因此，臨床上有必要對妊娠期糖尿病孕產婦采取合理的干預措施，來達到控制血糖水平、改善妊娠結局的目的，對妊娠期糖尿病孕產婦而言具有十分重要的意義。該研究為了探討個體化的飲食干預和運動指導對妊娠期糖尿病的影響，特于2013年1月—2015年6月隨機選取100例妊娠期糖尿病孕產婦進行研究，分別給予常規護理干預、常規護理干預+個體化的飲食干預和運動指導，并對比其血糖控制情況和妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年6月，在該院收治的妊娠期糖尿病孕產婦中，隨機選取100例妊娠期糖尿病孕產婦進行研究。所有產婦均經過B超檢查確定為單胎，且經血糖檢測被確診為妊娠期糖尿病。經產婦及產婦家屬知情同意，將這100例產婦納入此次研究的病例中。該研究經該院醫學倫理委員會審批通過。

采取數字抽簽的分組方法將這100例孕產婦分為兩組，分別為觀察組及對照組，每組均分布有50例孕產婦。對照組中，最小年齡的產婦為25歲，最大年齡的產婦為35歲，年齡均值為（30.17±3.92）歲，其中41例產婦為初產婦，9例產婦為經產婦；觀察組中，最小年齡的產婦為25歲，最大年齡的產婦為36歲，年齡均值為（30.21±3.93）歲，其中42例產婦為初產婦，8例產婦為經產婦。對兩組孕產婦的年齡均值、生育情況進行統計學對比，P>0.05，說明兩組孕產婦的臨床資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

1.2 診斷標準[4]

血糖檢測前，產婦進行為期8 h的禁食；血糖檢測時，孕產婦采取坐立位，保持安靜，再給予孕產婦300 mL葡萄糖溶液口服，于5 min內服用完，分別于1 h后、2 h后以及3 h后，采集孕產婦的靜脈血液，應用葡萄糖氧化酶檢測方法進行血糖檢測，3個時間點的血糖正常值應分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任意2個時間點的血糖值超過正常水平，即可判斷其為妊娠期糖尿病。

1.3 納入及排除標準

納入標準：被確診為妊娠期糖尿??；宮內胎兒為單胎；初中以上文化水平，具備一定的理解能力；臨床資料完整，且對該研究知情同意。

排除標準：合并有肝腎功能不全、免疫缺陷綜合征、凝血功能障礙、高血壓、精神障礙以及惡性腫瘤的孕產婦；先兆流產或早產產婦；臨床資料不完整產婦。

1.4 研究方法

對照組孕產婦給予常規護理干預，具體措施如下：①病情觀察：對參與研究的產婦其病情和體征進行嚴密觀察，實時監護子宮內胎兒的發育情況，如出現異常情況，應立即反饋給醫生，并配合醫生進行相應的處理；②心理護理：對孕產婦進行心理評估，并根據評估結果，對孕產婦進行相應的心理疏導，并邀請一些妊娠結局較好的經產婦現身說法，分享經驗和心得；③健康教育：發放相關健康知識的宣傳手冊，并根據手冊內容為孕產婦及其家屬耐心講解妊娠期糖尿病的相關知識以及孕期需要注意的一些事項，為孕產婦講解新生兒喂養知識，并告知孕產婦純母乳喂養的優點和重要性；④藥物指導：在妊娠期，應嚴密監測孕產婦的血糖變化情況，一旦血糖出現大的波動或居高不下，應及時給予口服或注射用降糖藥物進行降糖治療；⑤病房護理：妊娠期的孕產婦應顧及身體，保證睡眠充足，調整身體狀態，室內保持干凈整潔，空氣應清新，光線盡量柔和，禁止噪音。觀察組孕產婦在常規護理干預的基礎上給予個體化的飲食干預和運動指導。

1.5 觀察指標

對比兩組孕產婦干預前后的血糖控制情況，并對比兩組孕產婦的妊娠不利結局發生情況以及新生兒Apgar評分。

新生兒Apgar評分共有5個項目，總分為10分，得分越高的情況下，該新生兒的身體健康狀況也就越好，當得分不足4分時，表示該新生兒可能存在某方面的缺陷。Apgar評分通常在新生兒娩出后1 min進行第一次評估，在娩出后5 min進行第二次評估[5]。

1.6 統計方法

將該研究獲得的所有相關數據均錄入至SPSS 17.0統計學軟件中進行處理，計數資料（生育情況、妊娠不利結局發生率）和計量資料（年齡均值、血糖值、Apgar評分）分別進行χ2檢驗、t檢驗，其表現形式分別為[n（%）]、（x±s）。當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、后的血糖控制情況對比

與干預前相比，干預后兩組孕產婦的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低（P<0.05），但觀察組孕產婦的血糖降低幅度更加顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 新生兒Apgar評分對比

與對照組相比，觀察組的1 min 新生兒Apgar評分和5 min 新生兒Apgar評分均明顯更高（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種發病率較高的代謝性疾病，臨床特征以胰島素分泌不足為主[6]。妊娠期是一個特殊的生理時期，產婦的身體機能有所改變，其機體內分泌和代謝出現異常，加上孕期大量的營養補充，容易引發妊娠期糖尿病[7]。妊娠期糖尿病孕產婦由于其自身機體內代謝和免疫機制出現紊亂，其妊娠結局較為不利，可能會出現難產、早產等情況[8]，而有關臨床研究報道也指出，與健康孕產婦相比，患有妊娠期糖尿病的孕產婦其新生兒的不利結局也較容易發生[9]。因此，臨床上有必要對妊娠期糖尿病孕產婦進行適當的護理干預，以改善其母嬰結局。

常規的護理模式存在機械化、不夠全面等局限性，在當前人們對護理服務要求越來越高的形勢下，常規的護理模式已經不能滿足妊娠期糖尿病孕產婦的護理需求[10]，因此，尋求一種更加全面的護理模式十分必要。個體化的飲食干預和運動指導是在常規護理模式的基礎上對妊娠期糖尿病孕產婦進行個性化的飲食干預和運動指導，從而更加有效的控制產婦的血糖情況。該研究中的觀察組孕產婦在常規護理基礎上施行個體化的飲食干預和運動指導，其具體措施如下[11]：①個體化的飲食干預：將產婦的妊娠信息、身高、體重等資料錄入至Excel表格中，計算產婦每天應攝入的熱量和各營養物質比例，嚴格控制飲食，并為產婦制定個性化的飲食計劃；根據產婦的各項具體情況在飲食型號表中找到對應的飲食，飲食型號表共有10個型號，每個418.4kJ，能量從5 021～8 786 kJ，從各型號食譜中選取適合產婦的一周用餐食譜；查詢飲食禁忌表，了解產婦應該限制進食、禁食以及可食用食物的種類；可由營養師根據產婦的具體情況為產婦制定食譜，醫護人員為產婦進行講解，廚師嚴格按照食譜為產婦制作食物；醫護人員應向產婦及其家屬詳細講解食譜，并結合食物模型進行飲食指導，發放新型飲食療法的手冊，對具體用法進行指導；督促產婦養成良好的飲食習慣，少食多餐。②個體化的運動指導：根據孕產婦的具體情況（運動耐受度、生活習慣、個人偏好）為其制定個體化的運動計劃，可適當進行孕婦操、慢走等活動，運動量應適宜，當身體微微出汗應停止運動，并進行休息；每周進行3次運動鍛煉，在鍛煉過程中，根據孕產婦的具體情況對運動形式和運動量進行調節。

該研究結果顯示，與進行常規護理干預的對照組孕產婦相比，進行個體化飲食和運動干預的觀察組孕產婦其血糖控制效果更加顯著（P<0.05），妊娠不利結局發生率更低（P<0.05），新生兒Apgar評分明顯更高（P<0.05），與王守玲、邵梅冰、林曉秋等人[12]的研究結果較為一致，這說明在妊娠期對糖尿病孕產婦進行個體化的飲食干預和運動指導，能夠有效控制控制蛋白質、熱量、脂肪的攝入，增加熱量、脂肪的消耗，從而達到控制體重、糾正內分泌紊亂以及改善代謝的目的。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕產婦的產前臨床護理過程中，給予孕產婦個體化的飲食干預和運動指導，能夠有效控制血糖，減少妊娠不利結局的發生，提高新生兒健康指數，有利于實現優生優育。

[參考文獻]

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[11] 胡蘇紅.個體化飲食治療與運動指導在妊娠期糖尿病中的聯合療效觀察[J].中國校醫，2014，28（10）：755-756.

[12] 王守玲，邵梅冰，林曉秋，等.個體化的飲食與運動護理指導對妊娠糖尿病的影響[J].中國初級衛生保健，2011，25（11）：108-109.

（收稿日期：2015-11-21）