馮志海教授治療亞甲炎急性發作期經驗總結

趙一冰 付貴珍

【摘 要】 總結馮志海教授治療亞甲炎臨床經驗。馮志海教授依據多年臨床經驗自擬消癭止痛散外敷，辨證給予五味消毒飲加減內服治療亞甲炎急性發作期，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 亞甲炎；消癭止痛散；馮志海；中藥內服外敷法

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0043-01

馮志海教授系河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科主任，從事中醫內分泌臨床實踐與研究近30年，對甲狀腺疾病的治療有著豐富的臨床經驗。馮志海教授采用自擬消癭止痛散聯合外敷五味消毒飲加減內服治療亞甲炎急性發作期，療效顯著，現總結如下。

亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病，典型患者起病較急，起病前常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。表現為甲狀腺區明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重；可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發熱、心動過速、多汗等[1]。體格檢查發現甲狀腺輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質地較硬，顯著觸痛，少數患者有頸部淋巴結腫大[1]?，F代醫學認為本病發生與病毒感染有關[2]，也有不少學者認為其發病與遺傳因素和自身免疫有關[3]。

亞甲炎為自限性疾病，病程一般可持續2～3個月，少數患者可遷延1～2年，患者甲狀腺功能一般均能恢復正常，少數發生永久性甲減[1]。癥狀不明顯者一般不予特殊處理。2008年由中華醫學會內分泌學分會頒布的《中國甲狀腺疾病診治指南》指出：西醫對亞甲炎的急性加重期治療以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，主要運用非甾體抗炎藥，病情嚴重者用糖皮質激素緩解癥狀。而相關調查顯示，非甾體抗炎藥及糖皮質激素的運用不能預防持久甲減的發生，且副作用大，容易使病情反復。中醫藥在亞甲炎的治療方面有其獨特的優勢。

1 經驗總結

目前中醫認為亞急性甲狀腺炎主要屬于“癭癰”的范疇，病因復雜，外因多因外感風溫、風熱之邪；內因包括情志內傷、飲食失調、水土失宜、自身體質因素等[4]。其病機多為情志久郁不舒，加之衛表不固，外部濁毒內侵，痰瘀互結，蘊結于頸前而致疼痛。病性多屬實，為邪熱與痰瘀互結。馮志海教授認為，本病成因多由風溫、風火客于肺胃，內有肝郁胃熱，積熱上壅，挾痰蘊結，以致痰氣交凝，郁而化熱，發為癭腫疼痛。以清熱解毒、消腫止痛為治則。在臨床治療中采用中藥內服外敷的方法內外同治，標本兼顧。馮志海教授在多年臨床經驗基礎上自擬消癭止痛散外用局部貼敷雙側甲狀腺，辨證內服五味消毒飲加減以清熱解毒，消腫止痛。

“急則治標，緩則治本”，馮志海教授認為亞甲炎雖是一種自限性疾病，但是其急性加重期臨床癥狀仍較重，所以對于亞甲炎急性加重期的治療當以治標為要，緩圖其本，故重視中藥貼敷局部外敷的方法。中藥貼敷療法可以發揮藥物和經絡腧穴的雙重調節作用，兩種作用相互協調，相互激發，故較單純的內服藥物治療有一定的優勢。正如清代名醫徐洄溪所云“今所用之膏藥，古人謂之薄貼，其用大端有二：一以治表，一以治里。治表者，如呼膿去腐，止痛生肌，并遮風護肉之類，其膏宜輕薄而日換，此理人所易知；治里者，或驅風寒，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚多，藥易隨病加減，其膏宜厚而久貼，此理人所難知，何也？”他解釋說，“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！贝送?，貼劑中藥物可以直接施予患處，有效成分通過皮膚透入血液循環而發揮療效，可避免肝臟及胃腸道的首過作用，降低藥物的毒副作用[5]。

外用自擬消癭止痛散以清熱解毒，消腫止痛。自擬消癭止痛散的主要成分是大黃、黃柏、生天南星、夏枯草等。大黃能蝕膿消腫、推陳致新；黃柏能清熱燥濕，消腫止痛；天南星可祛風定驚，消腫散結；夏枯草可清熱瀉火，散結消腫；蜂蜜有消熱、解毒、潤燥、鎮痛作用，故用蜂蜜調和。藥理研究顯示，大黃、黃柏具有較好的抗炎、抗病毒作用，同時還可增強機體免疫功能、抑制自身免疫反應、穩定機體內環境和免疫功能，從而減輕炎癥反應和自身免疫損傷[6]。加之辨證給予五味消毒飲加減，以加強清熱解毒、消腫散結之功，運用內服外敷法從根本上治療癭癰。

2 驗案舉例

患者程某，女，33歲，2015年9月2日初診。主訴：頸前疼痛、發熱1周?；颊?周前無明顯誘因出現頸前疼痛、發熱（波動在37.5℃～39.0℃之間），伴煩躁易怒、乏力、多汗，至診所給予抗炎治療，效不佳。今為求進一步診治來我科門診。查體見：體溫38℃，甲狀腺1度腫大，質硬、壓痛明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦數。甲狀腺彩超示：多發低回聲區。血沉：40mm/h，甲狀腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4偏高，TSH降低。甲狀腺攝131I率：3h攝131I率5%。西醫診斷：亞急性甲狀腺炎。中醫診斷：癭癰。病機為熱毒熾盛，壅結頸前。治法：清熱解毒，消腫散結。外敷自擬消癭止痛散方，主要成分是大黃、黃柏、生天南星、夏枯草等。取消癭止痛散10～20g，用蜂蜜調敷膏藥外敷患處，每日換藥1次，連用7貼。內服方用五味消毒飲加減，處方：金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，連翹20g，牡丹皮12g， 赤芍10g， 土茯苓20g，皂角刺10g，甘草9g，7付，日1付，水煎服。

2015年9月9日二診：自訴體溫下降，頸前疼痛明顯緩解，仍見全身乏力，大便稍干，舌質稍紅，苔黃膩，脈細數。繼續外敷消癭止痛散，連用14天?？紤]熱毒漸衰，正氣有損，內服方在原方基礎上去野菊花，加太子參15g，在清熱解毒的同時顧護正氣，益氣養陰。

2015年9月23日三診：低熱消退，頸前疼痛基本消失，乏力緩解，舌稍紅，苔黃，脈細。查體：甲狀腺仍稍腫大。復查血沉9mm/h，甲狀腺功能正常。繼續外敷消癭止痛散7天以鞏固療效。內服方藥在上方基礎上減土茯苓、紫花地丁，加太子參為20g，加黃芪30g。以減緩清熱解毒之力，增益氣養陰、消腫散結之功。后電話隨訪半年，未再復發。

按：患者初診以頸前疼痛、發熱為主訴，結合體格檢查和實驗室檢查，可診斷為亞急性甲狀腺炎。綜合患者癥狀、體格檢查、舌象、脈象，考慮病因病機為熱毒熾盛、壅結頸前，故以清熱解毒，消腫止痛之法，治以外敷自擬消癭止痛散方，內服五味消毒飲加減?；颊哂盟幒?，體溫下降，頸前疼痛緩解，又見全身乏力，大便稍干的癥狀，考慮發熱日久，耗傷氣陰，故內服中藥酌加益氣養陰之品以固護正氣。三診時低熱消退，頸前疼痛基本消失，甲狀腺仍稍腫大，故繼續中藥外敷以消腫散結，內服處方稍作加減再服7天以鞏固療效。本案治療體現了馮志海教授在對于亞甲炎急性加重期的臨床治療中采用中藥內服與外敷法以內外同治，標本兼顧的論證思想。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：726.

[2]史軼蘩.協和內分泌和代謝學[M].北京：科學出版社.1999：1052-1053.

[3]伍銳敏.亞急性甲狀腺炎的新療法[J].中醫雜志，1992，1（1）： 37.

[4]趙麥煥，楊淑娥.柴胡軟堅湯治療亞急性甲狀腺炎36例療效觀察 [J].中華實用醫學雜志，2005，（19）：1140.

[5]李文蘭，王艷萍，季宇彬，等.中藥經皮給藥系統研究概況[J].中醫雜志，2005，46（7）：548.

[6]陳敏，王飛，譚萬初.中醫藥抗病毒感染的實驗研究進展[J].中華實用中西醫雜志，2007，20（4）：341-344.

（收稿日期：2016.04.14）