宮腔鏡治療術后宮腔粘連80例臨床體會

沈丹婷 麥慧芬 孫靜

【摘 要】 目的：分析人流術后宮腔粘連的有效治療方法。方法：選取人流術后宮腔粘連患者80例為研究對象，全部患者均給予宮腔鏡治療。觀察和比較患者實施手術治療前后的子宮內膜厚度、癥狀積分以及患者手術的整體療效。結果：實施手術治療后1個月，患者的子宮內膜厚度明顯升高，患者的月經經期明顯延長，衛生巾使用量明顯增多，臨床總有效率明顯升高。結論：臨床治療人工流產手術后宮腔粘連采用宮腔鏡治療方法的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 人流術后宮腔粘連；宮腔鏡；子宮內膜厚度；月經改善情況

【中圖分類號】R711.74 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0085-01

臨床研究表明[1]：人工流產手術屬于針對妊娠早期（一般是指妊娠14周以內），采用人工方法終止妊娠的臨床手術方法。通常情況下，人工流產手術屬于避孕失敗最為有效的補救措施和方法，具有安全、簡便等臨床特點。文獻報道發現[2-3]：人流手術后的宮腔粘連屬于較為常見的并發癥。宮腔粘連可進一步引發患者出現閉經、月經量過少以及周期性腹痛等相關不良癥狀，嚴重者可導致女性不孕的發生。因此，針對人工流產手術宮腔粘連的相關臨床研究具有重要的意義。鑒于此，本文探討有效治療人流術后宮腔粘連的可靠方法，以便為相關臨床研究提供借鑒和參考依據。筆者選取人流術后宮腔粘連80例患者為研究對象進行了相關的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2015年4月期間收治的人流術后宮腔粘連患者80例為研究對象。年齡22～42歲，平均年齡（29.34±4.83）歲；病程2～44個月，平均病程（9.21±3.14）個月；1次人流史者13例，2次及2次以上人流史者67例。

1.2 手術方法 本組患者均采用宮腔鏡治療：手術器械為Storz宮腔鏡，采用5%的葡萄糖為膨宮介質，壓力范圍為13～15kPa；麻醉方式為靜脈全身麻醉；患者麻醉成功后，取膀胱截石位，采用探針探測宮腔方向，采用宮頸擴張棒擴張宮頸口，置入宮腔鏡探查宮腔內有無粘連，在宮腔鏡引領下分離粘連，嚴重粘連采用電切方式分離，盡量恢復正常宮腔形態。重度粘連患者可以進行再次手術，除輕度粘連分離外，經宮腔鏡分離粘連的患者宮腔需放置球囊或相應大小的宮內節育器[4-5]。內口粘連的患者，要放入“T”形環，放置時間一般為1～3個月?；颊咝g后處理：對原閉經患者，術后除上節育環外，同時給予其口服藥物黃體酮膠囊（石家莊制藥四廠生產，20101113），200mg，每日2次，共10d；用于先兆流產和習慣性流產、經前期緊張綜合癥，無排卵型功血和無排卵型閉經者，常規劑量為每日200～300mg（4～6粒），1～2次服用。每次劑量不得超過200mg（4粒），服藥時間最好遠隔進餐時間。視月經量恢復情況和有無生育要求，決定取出節育環時間。對原有少量月經、粘連較輕的患者而言，視情況給予中藥治療或經期應用消炎藥物進行針對性治療。

1.3 觀察指標 觀察和比較患者實施手術治療前后的子宮內膜厚度、癥狀積分以及手術的整體療效。

1.3.1 療效標準[2] 顯效：月經恢復，且經量正常，宮腔形態正常；有效：月經恢復，經量少于正常月經量，宮腔形態基本正常；無效：月經未恢復，經量無變化，粘連改變不大?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀積分判定標準[3] ①粘連范圍：<1/3，計1分；1/3～2/3計2分；>2/3計4分。②粘連類型：菲薄，計1分；菲薄及致密相間，計2分；致密，計4分。③月經狀況：正常，計0分；經量減少計2分；閉經計4分。④分級標準：輕度1～4分，中度5～8分，重度9～12分。

1.4 統計學方法 選取PEMS3.1 for Windows 軟件包進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率或構成比，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施手術治療前后的子宮內膜厚度、癥狀積分比較 實施手術治療后1個月，患者的子宮內膜厚度明顯升高，手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實施手術治療后1個月，患者的臨床癥狀積分明顯降低，手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施手術治療前后月經改善情況比較 實施手術治療后1個月，患者的月經經期明顯延長，手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實施手術治療后1個月，患者衛生巾使用量明顯增多，手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實施手術治療綜合療效結果 顯效45例，有效35例，無效0例，總有效率為100.00%。

3 討論

臨床研究表明[6-7]：在實施人工流產手術的具體操作過程中，可對患者的子宮內膜產生一定的傷害和破壞，手術中所發生的感染可導致患者術后出現子宮粘連。同時患者手術前的慢性生殖系統炎癥也在一定程度增加了子宮粘連的發生風險，進而導致患者的月經量出現減少等癥狀。

既往文獻報道結果顯示[8-10]：臨床治療人流術后宮腔粘連中，隨著宮腔鏡技術的發展及應用技術的不斷成熟，采用宮腔鏡技術診治人流術后宮腔粘連的臨床優勢逐漸顯現出來。

采用宮腔鏡治療人流術后宮腔粘連可以直接和更加全面的觀察到手術視野，從而可以清晰和準確的對粘連部位進行判斷，同時采用宮腔鏡技術可以更加準確的對患者的粘連部位進行分離，最大限度保護相關組織不受傷害，減少粘連再次發生的風險，有效改善患者的宮腔形態。

綜上所述，治療人工流產手術后宮腔粘連采用宮腔鏡治療方法的臨床效果顯著，具有較高的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1]趙福杰，李妍，王敏，等.生物蛋白膠在宮腔鏡下宮腔粘連分離術后預防再次粘連的價值[J].中國內鏡雜志，2008，14（11）：1131-1135.

[2]曲軍英，王麗華，莊麗娟，等.宮腔粘連的宮腔鏡評價與臨床療效分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（12）：1269-1272.

[3]鐘雪楠.宮腔鏡診治宮腔粘連122例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2545-2546.

[4]薛國勇.宮腔鏡診治宮頸宮腔粘連65例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（7）：1668-1669.

[5]馬慧芬，曾淑華，張錦秀.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應用觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：895-896.

[6]曹華斌，涂靈，羅明燕，等.宮腔鏡下子宮中隔切除術后防宮腔粘連方法的探討[J].中國內鏡雜志，2011，17（11）：1138-1141.

[7]黃莉，施江平，蔣珺瑛.宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（23）：3857-3859.

[8]莊凱.宮腔鏡下銳性分離宮腔粘連的臨床價值分析[J].中外醫學研究，2015，（16）：136-136，137.

[9]許晚紅，劉煌輝.宮腔鏡下宮腔粘連分離和預防臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2010，16（6）：664-665.

[10]李麗娜，馬智聰.宮腔鏡下宮腔粘連電切術近期臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2015，（6）：198-199.

（收稿日期：2016.04.05）