會陰側切對孕婦產后盆底肌力及術后并發癥的影響

龐燕 梁錦輝 陳艷 呂紅蕊

【摘 要】 目的：探討會陰側切對孕婦產后盆底肌力及術后并發癥的影響。方法：選取經陰道分娩的160例產婦作為研究對象，將其中行會陰側切術的76例產婦設為觀察組，將84例行非側切陰道分娩的產婦設為對照組。于產后6～8周對兩組的盆底肌力進行檢測，同時記錄兩組產婦傷口并發癥情況。結果：觀察組產后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對于對照組的71.43%有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.01）；觀察組傷口腫脹、疼痛、會陰硬結發生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：相對于自然分娩，會陰側切術后引起的盆底肌力異常率明顯上升，術后并發癥多，故臨床應嚴格掌握會陰側切的使用指征，防止濫用，以改善產婦產后恢復情況。

【關鍵詞】 會陰側切；盆底肌力；并發癥

【中圖分類號】R713.2+ 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0106-01

會陰側切術是指在陰道分娩第二產程通過切開會陰擴大陰道開口來降低產道出口阻力，以此促進胎兒娩出。目前會陰側切術被認為是能有效加速產程進展，防止胎兒窘迫的一種助產手術，故被廣泛應用于陰道分娩中[1]。但近年來，關于會陰側切術對產婦產后盆底功能的影響一直存在爭議，以往的觀點認為會陰側切術可對盆底組織進行保護，防止因陰道分娩時撕裂傷導致盆底組織受損。但也有研究顯示[2]，會陰側切術可導致盆底功能障礙性疾?。≒FD）發生率明顯增加。為進一步探討會陰側切對產婦產后盆底肌力及并發癥的影響，本研究對經陰道分娩的76例行會陰側切術及84例未行會陰側切術的產婦產后盆底肌力、術后并發癥進行比較觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 [JP3]一般資料 選取2014年2月至2015年10月在我院經陰道產的160例產婦作為研究對象，所有產婦均為單胎、頭位妊娠，足月分娩，產前盆底功能正常。將其中行會陰側切術的76例產婦設為觀察組，將84例行非側切陰道分娩的產婦設為對照組（會陰部無裂傷46例；根據會陰裂傷判斷標準[3]，會陰部裂傷II°以下38例）。觀察組年齡19～39歲，平均（26.4±8.5）歲，孕周38～42周，平均（39.4±1.1）周，新生兒體重1.0～2.6kg，平均（1.85±0.15）kg；對照組年齡19～40歲，平均（27.1±9.8）歲，孕周38～42周，平均（39.1±1.6）周，新生兒體重1.0～2.5kg，平均（1.88±0.12）kg。排除嚴重妊娠合并癥、心肺肝腎功能異常。兩組產婦上述一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在陰道分娩時給予會陰側切術，于胎頭拔露時采用1%普魯卡因于左側會陰處采取局部浸潤麻醉。待宮縮開始時，術者左手食指與中指伸入陰道中撐起左側陰道壁，用以引導剪開方向，同時對胎頭進行保護，術者右手執鈍頭直剪沿著會陰后聯合中線往左45°方向將會陰皮膚與黏膜剪開，長度約3～5cm，紗布壓迫止血。對照組陰道分娩時不給予會陰側切。兩組產婦產后均及時進行盆底肌功能訓練，以促進盆底功能恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌力 于產后6～8周按照國際通用的會陰肌力測定法[4]對盆底肌力進行評定，根據盆底肌肉收縮持續時間分為0～V級6個等級。0級持續0s；Ⅰ級持續1s；Ⅱ級持續2s；Ⅲ級持續3s；Ⅳ級持續4s；Ⅴ級持續5s。其中0～Ⅲ級為盆底肌力異常，>Ⅲ級為正常。

1.3.2 并發癥 比較兩組產婦傷口并發癥發生情況。

1.4 統計分析 采取統計軟件SPSS17.0處理研究數據，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后盆底肌力對比 觀察組產后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對于對照組的71.43%有明顯下降（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組產婦并發癥發生情況比較 觀察組傷口腫脹、疼痛、會陰硬結發生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

盆底支撐結構主要由3層組織構成，外層是淺層筋膜與肌肉，中層是尿生殖膈，內層是最堅韌的一層，由肛提肌與筋膜組成。孕婦孕期體內激素水平出現改變，可導致盆底結締組織膠原代謝、盆底肌肉神經解剖學等發生改變，盆底支持組織因此出現松弛，且隨產次增加而加重。盆底肌力正常與否是PFD早期診斷的重要指標，本研究中可見，會陰側切產婦產后6～8周盆底肌力正常率僅為51.32%，顯著低于無側切產婦。這與行會陰側切易對盆腔支持系統形成損傷，導致陰道松弛等有關。且臨床研究發現，采取會陰側切術并不能起到保護盆底肌II類纖維的作用[5]。張月等[6]的研究中，陰道分娩側切組產婦產后I類肌力異常率為76.5%，明顯高于陰道分娩非側切組。

由于會陰側切將皮膚、皮下組織、淺橫肌、陰道黏膜等切開，切開組合厚且張力大，可導致術中出血多，縫合切口時難度大，縫合時間長[7]。而會陰自然裂傷多為肌肉縱行撕裂，很少損傷肌纖維與神經。會陰側切術引起的傷口腫脹、疼痛與硬結明顯高于對照組產婦，其原因多與解剖有關，會陰側切傷口張力大易引起水腫，而會陰側切組織損傷大，側切導致的神經損傷或切口瘢痕形成等易引起局部組織疼痛。陰道分娩無側切發生的會陰裂傷以I～II度最為多見，裂傷部位多位于會陰正中，且組織較薄，對神經血管損傷小，組織腫脹與疼痛輕[8]。會陰側切導致的傷口疼痛還可影響術后傷口愈合情況，本研究中觀察組出現了2例傷口愈合不良情況。另外，會陰側切盡管切口不大，但因其所處位置特殊，與尿道與肛門均靠近，再加上產后惡露因素影響，都使得切口感染風險增加[9]。本研究中觀察組產婦傷口感染的發生率達6.58%，而對照組產婦僅1例傷口感染，且無傷口愈合不良情況發生?？梢?，會陰側切術會進一步導致術后并發癥情況發生。

綜上所述，相對于自然分娩，會陰側切對產后盆底功能損傷較重，導致盆底肌力異常率高，術后并發癥明顯多于陰道分娩裂傷的產婦，故臨床應嚴格掌握會陰側切的使用指征，防止濫用，從而切實改善產婦產后恢復情況。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.08）