醫療機構相關性感染性心內膜炎的流行病學特征

黃雪梅 葉國永 陳媚珠

【摘 要】 目的：探討醫療機構相關性感染性心內膜炎（HAIE）的流行病學特征，為臨床防治疾病提供參考。方法：納入HAIE患者51例為觀察組、社區獲得性感染性心內膜炎（CAIE）患者133例為對照組，對比兩組年齡、性別、Charlson合并癥評分、原發疾病及治療史、并發癥等臨床特征。結果：與對照組相比，觀察組Charlson合并癥評分≥2分占比明顯更高、人造瓣膜置換史占比明顯更高、先天性心臟病史占比明顯更低、風濕性心臟病史占比明顯更高、長期免疫抑制或糖皮質激素治療史占比明顯更高、累及主動脈瓣占比明顯更低，其差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：HAIE與CAIE存在明顯流行病學差異，值得臨床重點關注。

【關鍵詞】 心內膜炎；感染性；醫療機構相關性；流行病學

【中圖分類號】R542.4+ 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0112-02

感染性心內膜炎（IE）主要由病原微生物經血流侵犯心臟及附近大動脈內膜所致，其破壞性強、發病率高，嚴重威脅國民生命安全。既往已有大量探討其流行病學的研究[1-2]，但近年來隨醫療技術的發展，其臨床表現已發生變化，同時醫療機構與社區環境差異明顯，導致HAIE與CAIE流行病學亦可能存在差異，從而可能進一步影響早期診斷治療效果?；诖?，本研究重點探討了醫療機構相關性感染性心內膜炎的流行病學特征，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入184例于上級醫院確診為IE，經治療后轉社區醫院開展康復治療的患者為研究對象，其入院時間均在2005年1月至2015年1月間。根據病歷將HAIE患者納為觀察組，共51例，其具體診斷標準為：①住院48h出現IE癥狀及體征；②住院48h內或在院外即出現IE癥狀及體征，但發病前有明顯醫療接觸，包括傷口護理、血液透析、靜脈藥物治療、專業護理等，同時長期居住在療養院，或近3個月內住院時間超過2d。其余133例為CAIE患者，納為對照組。

1.2 調查項目 自制調查表格，調查內容如下：①患者基本信息，包括姓名、性別、年齡等；②患者基礎病情，包括合并癥、原發疾病及治療情況，細分為Charlson合并癥評分、糖尿病史、惡性腫瘤史、心臟病史、免疫抑制或糖皮質激素應用情況，其中Charlson并發癥評分有1、2、3、6四項分值，得分越高，并發癥危險性越高，心臟病包括：人造心臟瓣膜置換、先天性心臟病、風濕性心臟病等；③患者發病初期臨床特征，包括皮膚黏膜出血點、Osler結節、心臟雜音、體溫升高（超過38.5℃）、瓣膜贅生物、累及二尖瓣、累及主動脈瓣等。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗及Fisher確切概率校驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本信息及基礎病情對比 兩組患者性別構成、年齡差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組Charlson合并癥評分≥2分者明顯多于對照組、有人工瓣膜置換史者明顯多于對照組、有先天性心臟病史者明顯少于對照組、有風濕性心臟病史者明顯多于對照組、長期免疫抑制或糖皮質激素治療者明顯多于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組其它基礎病情對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組初期臨床特征對比 兩組疾病初期均較多地表現出心臟雜音、體溫升高、瓣膜贅生物現象。觀察組累及主動脈瓣患者明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組其它初期臨床特征差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨醫療技術的發展，IE的診斷及治療水平已有明顯提升，但其死亡率及發病率依舊較高，故有必要明確其流行病學特征。既往多認為風濕性心臟瓣膜病患者容易感染IE[3]，但近期研究則認為部分醫療保健操作，如行人工瓣膜置換、靜脈濫用藥物等亦為該疾病危險因素[4]，這提示IE的流行病學可能已發生變化，且有必要明確醫療保健、靜脈濫用藥物等措施對IE流行病學的影響。

本研究共納入184例IE患者，從基本信息看，男性患者占比多于女性，約為58.7%，且患者發病平均年齡約為38歲，這與同類研究[5]結論相近，且與感染來源無關。本研究顯示，HAIE發病率約占IE患者總數的27.7%，且較多具備人工瓣膜置換史或風濕性心臟病史，這是因為人工瓣膜置換手術可增加病原菌侵入心臟及附近大動脈內膜機會，導致發病，同時風濕性心臟病患者則是上述手術的主要適用對象，故對此類患者有必要積極預防IE。觀察組先天性心臟病患者占比明顯更低，可能是因為此類患者就診往往已出現了明顯的感染性心內膜炎癥狀，病前醫療接觸機會較少所致。本研究中，觀察組Charlson合并癥評分明顯更高，推測可能是因為患者基礎狀況越差、免疫功能越低下，其醫療暴露幾率越高，疾病風險越高。

IE雖因感染引起，但其臨床表現差異大，且具備顯著個體特征。從疾病初期臨床特征看，IE的主要表現均為心臟雜音、體溫升高、瓣膜贅生物現象，且與感染來源無關，這與其它同類研究[6]結論相近，但并不是涵蓋所有患者的初期特征，提示對部分患者必須積極行心臟超聲做最終診斷。觀察組中較少累及主動脈瓣，這可能有助于指導疾病早期診斷，超聲心動圖為DUKE診斷指南中主要標準之一[7]。本研究顯示瓣膜贅生物為IE的主要表現，且累及二尖瓣率較高，這與國內報道[8]相近，可能與原發疾病對心臟的主要損傷部位有關。

綜上所述，本研究雖未對IE患者進行長期隨訪觀察，且未對病原菌行藥敏測試，但仍可證實HAIE與CAIE流行病學存在顯著差異，主要表現在：原發心臟疾病占比不同、疾病初期累及主動脈瓣占比不同，這可能有助于IE的早期診斷與治療，值得臨床關注。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.13）